護理干預對新生兒重癥監護室極低出生體重兒喂養耐受性影響

陳蕓蕓

【摘要】目的：觀察早期護理干預對新生兒重癥監護室極低出生體重兒喂養耐受性的影響。方法：我院重癥監護室2017年5月一2018年5月收治的58例極低出生體重兒為本次研究對象，按照是否給予早期護理干預將所有患兒分為對照組（29例：常規護理）與實驗組（29例：早期護理干預），比較兩組患兒護理干預效果。結果：實驗組患兒護理干預后喂養不耐受率（13.79%）明顯低于對照組，P<0.05。實驗組惠兒達足量胃腸喂養時間、恢復至正常出生體重耗時、胃管置管時間以及平均住院時間均明顯少于對照組，P<0.05。結論：對于新生兒重癥監護室極低出生體重兒給予早期護理干預可有效促進患兒喂養耐受性的提高。

【關鍵詞】早期護理干預;新生兒重癥監護室;極低出生體重兒;喂養耐受性

目前臨床將出生時體重低于1500g，胎齡小于32周的早產兒定義為極低出生體重兒，極低出生體重兒具有出生體重低于正常新生兒，各臟器系統發育不全，易伴胃腸系統疾病，喂養耐受能力低等特點。對于極低出生體重兒重癥監護室給予有效干預，提高患兒喂養耐受性，對保證患兒正常生長發育具有重要的意義，本次研究對我院2017年5月一2018年5月收治的58例極低出生體重兒分別給予常規護理與早期護理干預，比較兩組患兒護理干預后喂養不耐受性及相關診療參數，具體情況如卜：

1資料與方法

1.1一般資料

實驗組29例極低出生體重兒中男19例，女10例，患兒胎齡最小為28周，胎齡最大為32周，平均胎齡為（30.28±1.24）周，出生體重最輕為950g，出生體重最重為1280g，平均出生體重為（1220.45±50.42）g。對照組29例極低出生體重兒中男20例，女9例，患兒胎齡最小為28周，胎齡最大為32周，平均胎齡為（30.31±1.25）周，出生體重最輕為950g，出生體重最重為1350g，平均出生體重為（1220.41±50.45）g。參與本次研究的兩組患兒在年齡、性別、體重等方面不存在統計學差異，P>0.05。

1.2病例選擇標準

本次研究經我院醫學倫理會同意，參與本次研究的患兒出生體重均低于1500g，且胎齡均小于32周，出生時Apgar評分超過7分，血壓均處于正常水平，腹部檢查正常。

排除標準：

（1）排除合并嚴重感染性疾病患兒。

（2）排除合并先天畸形患兒。

（3）排除合并敗血癥等血液系統疾病或其他并發癥患兒。

1.3方法

1.3.1對照組患兒均給予常規護理

給予患兒吸氧、保暖、預防感染以及營養支持等對癥治療，護理人員嚴格按照無菌操作的要求實施臨床護理操作，患兒出生第2天胃管鼻飼喂養，先給予患兒1至2次糖水，若患兒進食后未出現明顯異常反應，此后l天至4天每lh-2h給予患兒母乳或早產兒配方奶粉，逐漸增加喂養量至足量，若該期間患兒未出現異常反應可延長喂養時間，每隔2h-3h喂食一次。

1.3.2實驗組患兒給予患兒早期干預

（1）患兒出生后即采用鳥巢式包裹，從而給予患兒安全感，并將患兒置于無菌保溫箱中，為降低強光對患兒眼睛的刺激，可使用紗布對患兒雙目進行遮蓋。

（2）患兒出生后4h-8h即通過胃管給予患兒糖水1-2次，若患兒未出現明顯不適，可采用微量泵給予患兒喂食，微量泵喂養初次進食量應為每小時lmL/kg，若患兒未出現明顯不適癥狀，此后1天至2天每日可微量泵喂養少于20mL/kg，并逐漸增加患兒進食量至足量喂養進食。

（3）患兒給予微量泵喂養的過程中可給予嬰兒無孔橡膠奶嘴吸吮，每日給予患兒非營養性吸吮2-3次，每次持續2min一3min，從而刺激患兒口腔發育。除此之外，護理人員可用食指點觸患兒面頰、牙齦等部位，每日2次一3次，每次局部按摩約2min。

（4）護理人員向患兒家屬普及極低出生體重兒日常喂養方法，從而促使患兒家屬科學母乳喂養，并向患兒家屬講解早期護理干預對患兒身體發育與智力發育的影響，從而協同患兒家屬實施早期護理干預。

1.4觀察指標

（1）觀察比較兩組患兒護理干預后喂養不耐受改善情況，臨床將喂養進食后每日嘔吐次數超過3次，胃內殘留液超過上次喂養量1/3定義為喂養不耐受，臨床常見癥狀為患兒24h內腹圍增加超過1.5cm且伴有腸型，胃內存在咖啡樣物。

（2）觀察比較兩組患兒達足量胃腸喂養時間、恢復至正常出生體重耗時、胃管置管時間以及平均住院時間等相關參數。

1.5統計學處理

選擇SPSS21.0統計學軟件對相關實驗資料進行整理，實驗資料中（%）百分數用）（2驗證;實驗資料中（±）平均數用t驗證;P<0.05表示有統計學意義。

2結果

2.1喂養耐受情況

觀察比較兩組患兒護理干預后喂養不耐受改善情況，具體情況如下，實驗組患兒護理干預4天后共有4例患兒出現喂養不耐受，對照組患兒護理干預4天后共有15例患兒出現喂養不耐受，實驗組患兒喂養不耐受發生率與對照組相比，經x2驗證，等于5.103，數據差異明顯，P<0.05，實驗組患兒喂養不耐受發生率明顯低于對照組（13.79%VS51.72%）。

2.2相關參數

觀察比較兩組患兒相關參數，具體情況（見表1），實驗組護理干預后達足量胃腸喂養時間、恢復至正常出生體重耗時、胃管置管時間以及平均住院時間等相關參數耗時均明顯少于對照組。

3討論

我國相關衛生部門調查顯示極低出生體重兒存活率低，近些年隨著我國重癥監護護理能力的提高，極低出生體重兒臨床護理質量得到了一定的發展，極低出生體重兒因其各項臟器功能發育不全，外界營養攝入能力低，需在出生后較長時間內依賴營養支持，營養支持治療對促進極低出生體重兒智力發育，胃腸道功能的恢復具有重要的意義。極低出生體重兒常規護理是在患兒出生后第2天起開始給予胃管鼻飼喂養，早期護理干預與常規護理干預相比即患兒出生后4小時即給予患兒胃管鼻飼喂養，在喂養的過程中通過微量泵控制患兒喂養進食量，并給予患兒環境護理，鳥巢式包裹患兒，降低光線刺激，為患兒提供充足的安全感。除此之外，給予患兒口腔黏膜刺激，從而刺激中樞神經元發育，幫助患兒恢復正常胃腸營養消化吸收代謝功能。本次研究顯示實驗組患兒護理干預4天后喂養不耐受發生率為13.79%，明顯低于對照組。實驗組患兒達足量胃腸喂養時間為（19.52±3.15）天、恢復至正常出生體重耗時為（8.62±1.25）天、胃管置管時間為（5.26±1.25）天、平均住院時間為（28.62±3.52）天，上述相關參數耗時均明顯少于對照組。

綜上所述，早期護理干預對極低出生體重兒有較高的臨床推廣價值。