探討腹腔鏡在子宮肌壁間妊娠中的臨床效果分析

王莉

【摘要】目的：對腹腔鏡在子宮肌壁間妊娠中的，臨床應用效果與價值進行分析和探討。方法：以我院2017年4月一2018-年2月期間收治的4例子宮肌壁間妊娠患者為對象展開研究所有患者均給予腹腔鏡手術治療，探討腹腔鏡臨床應用價值。結果：患者治療結束后的術后陰道流血時間等一般臨床指標以及血清D hC6水平均顯著較低;與此同時，觀察組患者次臨床治療的成功率較高。結論：腹腔鏡在子宮肌壁問妊娠的治療中有著突出的臨床應用效果，是進一步提升患者臨床療效的有效手段，值得推廣使用。

【關鍵詞】腹腔鏡;子宮肌壁間妊娠;效果

子宮肌壁間妊娠的發病機制尚未完全明確，術前通常會采取超聲或MRI檢查診斷該病。對于子宮肌壁間妊娠患者，治療不及時可能引起子宮破裂、大出血等不良結局，部分患者甚至將因此喪失生育功能、面臨生命危險，由此可見，對于子宮肌壁間妊娠而言，早期及時有效的診斷與治療是極其重要的。進一步的，若能在早孕期間就及時確診子宮肌壁間妊娠并利用微創技術幫助患者終止妊娠，則不僅能夠幫助患者保全子宮及生育功能，同時還可大幅度的提高患者生活質量。鑒于此，文章以我院收治的的4例子宮肌壁間妊娠患者為對象展開了研究，分析探討了腹腔鏡在子宮肌壁間妊娠中的臨床效果，現報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

以我院2017年4月一2018年2月期間收治的4例子宮肌壁間妊娠患者為對象，患者參與治療前對研究內容知情同意并簽署同意書，排除合并其他嚴重疾病以及精神障礙的患者。4例患者中年齡分別為27歲、31歲、32歲、35歲。

1.2方法

所有患者接受腹腔鏡手術治療，主要步驟如下：首先，采用腰硬聯合麻醉，麻醉成功后開始進行腹腔鏡手術;其次，于患者子宮后壁病灶明顯處做長度1cm切口，深度以見絨毛為度，一般控制在20mm左右即可，用勺鉗夾取病灶直至完全清除;縫合創口，后局部注射甲氨蝶蛉50mg。

1.3觀察指標

手術結束后對患者保持隨訪，隨訪時長為60d，在隨訪期間詳細記錄患者各項一般臨床指標，包括術后陰道流血時間、月經復潮時間以及β-hCG轉陰等，與此同時，對比患者治療前后β-hCG水平的變化情況。

參考相關文獻制定患者治療效果的評價標準，具體如下，成功：血清β-hCG在術后1d的下降幅度在50%以上、術后12d血清β-hCG下降至術前10%以下、術后60d內血清β-hCG恢復正常且B超檢查顯示一切正常;失?。貉濡?hCG的下降幅度不符合前述標準或上升、B超檢查形式子宮內仍存在包塊或陰道大出血。

1.4統計學分析

使用SPSSl6.0統計軟件分析數據，以P<0.05為數據之間的比較差異有統計學意義。 2結果

2.1患者一般臨床指標

4例患者術后陰道流血時間平均為（5.011.34）d;β-hCG轉陰平均數時間為（13.133.21）d，月經復潮平均時間為（33.013.24）d。

2.2患者治療前后血清B-hCG水平變化-情況比較

治療開始前，4患者血清β-hCG水平平均為（5310.52122.34）IU/L，治療后平均為（2520.21100.56）1U/L，治療前后比較差異顯著（P<0.05）。

2.3患者臨床治療成功率

4例患者中所有患者均治療成功，無失敗例數。

3討論

目前，臨床對于子宮肌壁間妊娠的病因尚無定論，但通說認為可能與以下因素密切相關：①患者子宮內膜受損造成受精卵與患者子宮內膜種植肌壁或子宮瘢痕內種植，或者由于既往的子宮手術導致竇道。②子宮腺肌病。除了上述原因以外，在雌激素和孕激素的作用下，子宮肌層深部的異位子宮內膜也可能導致蛻膜樣變使受精卵種植余潛在部位并通過竇道進入子宮肌層。③子宮漿膜層缺損。受精卵由輸卵管傘端游離出后種植在子宮漿膜的缺陷處而植入子宮肌層內。④體外受精一胚胎移植，當胚胎移植出現困難時，可能在子宮肌層形成“假道”。

對于子宮肌壁間妊娠患者，在疾病早期患者常以不同程度的陰道不規則流血、腹痛為主要臨床癥狀，在以往的報道中，大多數患者確診是在子宮破裂后術中或多次清宮失敗后的MRI診斷中，對此，部分學者認為，MRI是診斷子宮壁間妊娠的金標準。在疾病的治療方面，除了常見的藥物保守治療、子宮修補術以外，近年來，在微創技術的興起下，腹腔鏡治療子宮肌壁間妊娠成為了一種新的趨勢。相較于藥物治療，腹腔鏡治療的有效率更高，療效更徹底;與此同時，相較于常規開腹手術治療，腹腔鏡治療的安全性更高，能夠在保證治療效果的同時，最大限度的提升患者治療質量與生存質量。鑒于此，越來越多的專家學者建議將腹腔鏡作為臨床治療子宮肌壁間妊娠的首選輔助工具。

本次研究順利完成，所有患者經過手術治療后獲得了滿意的治療效果，研究結果表明，對于子宮肌壁間妊娠患者而言，使用腹腔鏡對其展開微創手術治療是切實可行，不僅能夠進一步縮短患者癥狀好轉時間，同時還可有效提高患者臨床治療成功率。但同時也要注意到，盡管本次研究中接受腹腔鏡治療的觀察組患者展現出了優越的臨床療效，但事實上并不是所有患者都適用，因此臨床實際應用中應當根據患者個體情況酌情選擇治療方法，一般情況下，若患者生命體征較為平穩則可考慮采用腹腔鏡下的子宮次全切或全切術展開治療，以此確保治療的有效性和徹底性。

綜上所述，腹腔鏡手術治療子宮肌壁間妊娠效果顯著、優勢眾多，除了創傷小、出血少、患者術后康復快以外，還能夠全面提升患者臨床治療的成功率，推薦使用腹。