老年髖部骨折術后便秘患者行耳穴埋豆+腹部按摩的效果

柯美珍

【摘要】 目的：探究耳穴埋豆+腹部按摩對于緩解老年髖部骨折患者術后便秘的臨床效果。方法：研究時限為2017年2-12月，研究對象為此期間筆者所在醫院收治的老年髖部骨折術后便秘患者81例，隨機分為常規組（40例）、試驗組（41例），分別開展常規護理、耳穴埋豆+腹部按摩，探究對其便秘緩解情況。結果：兩組在干預前便秘情況相比，差異無統計學意義（P>0.05）;試驗組在干預后2 d內有效排便率為68.3%，高于常規組的45.0%，差異有統計學意義（P<0.05）;試驗組在干預后2～3 d有效排便率為29.3%，與常規組的37.5%比較，差異無統計學意義（P>0.05）;試驗組干預超過3 d有效排便率為2.4%，低于常規組的17.5%，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：予老年髖部骨折術后便秘患者開展耳穴壓豆+腹部按摩，可促進其排便，緩解便秘情況。

【關鍵詞】 耳穴埋豆; 腹部按摩; 老年患者; 髖部骨折; 術后便秘

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.26.079 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2019）26-0-03

Observation on the Effect of Ear Point Embedding Beans and Abdominal Massage on Constipation after Hip Fracture Surgery in Elderly Patients/KE Meizhen.//Chinese and Foreign Medical Research，2019，17（26）：-181

【Abstract】 Objective：To explore the clinical effect of ear point embedding beans and abdominal massage on relieving constipation in elderly patients with hip fracture after operation.Method：From February to December 2017，81 elderly patients with constipation after hip fracture operation were randomly divided into the routine group（40 cases） and the experimental group（41 cases）.Routine nursing，ear point embedding beans and abdominal massage were carried out respectively to explore the relief of constipation.Result：There was no significant difference between the two groups in constipation before intervention（P>0.05）.The effective defecation rate of the experimental group was 68.3% within 2 days after intervention，higher than 45.0% in the conventional group（P<0.05）.The effective defecation rate of the experimental group was 29.3% in 2 to 3 days after intervention and 37.5% in the conventional group，there was no significant difference（P>0.05）.The effective defecation rate of the experimental group was 2.4% after 3 days of intervention，which was lower than 17.5% of the conventional group（P<0.05）.Conclusion：Ear point embedding beans and abdominal massage can promote defecation and alleviate constipation in elderly patients with hip fracture after operation.

【Key words】 Ear point embedding beans; Abdominal massage; Elderly patients; Hip fracture; Postoperative constipation

First-authors address：Zhangzhou Hospital of Traditional Chinese Medicine，Zhangzhou 363000，China

老年人骨骼中鈣大量流失，極易發生骨折，其中髖部為常見骨折部位之一，在手術治療后因患者活動量下降，飲食量減少，胃腸消化蠕動能力下降，極易發生便秘。目前臨床對便秘治療主要口服瀉藥、栓劑、灌腸等，但長期藥物治療可降低胃腸功能，以此產生藥物依賴，進一步加重便秘水平[1]。在臨床對便秘的護理干預中，主要方式為增加膳食纖維與水分的攝入，提升胃腸蠕動能力，改善便秘情況，但因患者進食量少，因此護理效果有限[2]。耳穴壓豆及腹部按摩為中醫干預方式，以調整患者生理功能，增強患者自身胃腸蠕動功能以達到治療效果[3]。基于此，本次選取筆者所在醫院收治的老年髖部骨折術后便秘患者，探究耳穴壓豆+腹部按摩與臨床常規護理干預有效性。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究時限為2017年2-12月，研究對象為此期間筆者所在醫院收治的老年髖部骨折術后發生便秘患者81例，納入標準：均術后發生便秘;年齡65歲及以上。排除標準：合并惡性腫瘤，合并重要器官功能衰退，患有老年癡呆或其他精神疾病。隨機分為常規組（40例）、試驗組（41例）。常規組男18例，女22例，年齡65～78歲，平均（71.69±3.58）歲;髖部骨折術后便秘時間3～6 d，平均（4.24±0.12）d，其中習慣性便秘者8例，排便時費力、排干硬糞塊者32例;試驗組男17例，女24例，年齡66～81歲，平均（72.03±4.11）歲;髖部骨折術后便秘時間3～8 d，平均（4.35±0.32）d，其中習慣性便秘者10例，排便時費力、排干硬糞塊者31例;兩組基礎資料對比差異無統計學意義（P>0.05）。患者均知情同意，并經醫院倫理委員會批準。

1.2 方法

1.2.1 常規組 指導患者進食高纖維食物，包括韭菜、芹菜、蘋果等;指導患者增加飲水量。

1.2.2 試驗組 在常規組基礎上增加耳穴壓豆+腹部按摩干預：（1）耳穴壓豆。單耳取大腸（耳輪腳上方1/3）、便秘點（與交感神經、坐骨神經呈等邊三角形對耳輪下腳上緣）、直腸（對耳輪起始，與屏上切跡相近）、皮質下（耳屏內側前下）;確定患者無膠布過敏史后，一只手持患者耳廓后上，將取穴位置暴露后，另一只手探尋耳穴壓痛點，在痛感最明顯處以75%酒精消毒，等待皮膚表面干燥后，將中間粘有王不留行籽的0.5 cm2膠布粘貼在選好的穴位上，適當按壓至患者出現明顯脹痛、發熱感受，按壓時間為1～2 min，每天按壓3次，3 d后換另一側耳部重復操作。（2）腹部按摩。患者排空膀胱后，護理人員對患者腹部進行順時針按摩，對中脘穴（胸骨下端與臍連線正中）、兩側天樞穴（臍水平兩側2寸）、氣海穴（臍正下1.5寸）重點按壓，每處穴位按壓30次;按摩后在腹部進行熱敷，每天按摩1次。

1.3 觀察指標

觀察干預后兩組患者排便情況，計算患者干預后不同時間有效排便率，以排便時通暢為有效排便。

1.4 統計學處理

所得數據使用SPSS 24.0處理，有效排便率用率（%）表示，采用字2檢驗，計量資料用（x±s）表示，采用t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

兩組在干預前便秘情況相比，差異無統計學意義（P>0.05）;試驗組在干預后2 d內有效排便率為68.3%，高于常規組的45.0%，差異有統計學意義（P<0.05）;試驗組在干預后2～3 d有效排便率為29.3%，與常規組的37.5%比較，差異無統計學意義（P>0.05）;試驗組干預超過3 d有效排便率為2.4%，低于常規組的17.5%，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

3 討論

3.1 老年髖部骨折術后便秘概況

便秘并非完全不排便，而是排便次數減少，并且在排便過程中糞便成塊、干硬，有明顯排便困難感。排便頻率為2次/d、1次/d或者每2天1次都為正常情況，而便秘患者每周排便次數都少于3次[4-5]。老年人因運動量下降、食量減少，胃腸道分泌的消化液隨之減少，以此腸道蠕動能力明顯下降，并且因盆底肌、腹腔組織結構能力下降，胃結腸反射下降、直腸敏感度減弱，使食糜在腸道內停留時間過長，水分被重新吸收，以此發生便秘[6]。

老年人骨骼中鈣含量下降，當發生跌倒或者其他外力因素沖擊影響下，極易發生骨折，其中髖部骨折為臨床常見的骨折類型。在手術治療后，因限制了老年患者活動能力，此時患者運動量進一步下降，并且受術后疼痛、睡眠質量差等因素影響，患者進食量減少，加重便秘情況[7]。而若便秘未能及時治療可使患者營養失調，延長切口愈合時間，引發骨不連，甚至發生肛裂、腸梗阻、痔瘡;排便用力可能會增加老年患者心腦血管病發生風險;因排便時間長、排便用力會發生體位改變，以此可增加骨移位發生風險，影響手術治療效果，甚至加重病情。

3.2 老年髖部骨折術后便秘常規干預缺點

便秘為老年髖部骨折術后常見并發癥，臨床對其治療包括飲食調控及藥物干預。在飲食調控中，需要患者增加膳食纖維的攝入并且大量飲水，而患者受術后疼痛感受影響，食欲下降，無法攝入足量的膳食纖維，因此難以達到效果;大量飲水會引起排尿量的增加，但患者因術后早期幾乎無活動能力，排尿較麻煩，并且因術后早期的輸液量使患者幾乎無口渴感受，對飲水的需求極低，因此一般難以達到理想效果;在藥物治療中，主要通過藥物作用增加胃腸道蠕動能力以達到治療效果，治療效果快，但停藥后易發生加重便秘情況，可對藥物產生依賴性，進一步降低患者胃腸功能，并且藥物治療不良反應較多，影響患者預后[8-9]。

3.3 耳穴壓豆+腹部按摩對老年髖部骨折術后便秘干預優勢

中醫理論認為，骨科患者術后便秘主要因大量失血、失氣引起血津虧枯，大便干燥再無潤腸之源引發，大量失血后氣脫，無力推送腸道蠕動，致使胃腸道蠕動能力下降，引起大便滯留;長期臥床、疼痛、驚恐等因素刺激可引起肝郁氣結。胃脾功能失衡使飲食量降低，小腸津液虧枯致大腸功能失司，同時很多止痛藥物的使用可降低患者敏感度，便意隨之下降[10]。

在對其中醫治療中，耳穴壓豆與腹部按摩均為療效可靠、經濟、簡便、取材方便的治療方式。其中耳穴壓豆中應用的王不留行籽表面光滑，對皮膚無刺激性，按壓不碎，而耳部為宗脈所聚，十二經均與耳相通，因此耳部穴位按壓能夠通過特定穴位刺激疏通氣血、通暢經絡、調整虛實;耳穴壓豆治療中通過對胃腸相關穴位進行刺激，激發胃腸道自身蠕動功能，促進糞便排空以達到治療效果。現代醫學中發現，耳廓中包含交感神經、迷走神經等神經分支，因此特定穴位的刺激有助于調整患者代謝能力，使之生理能力恢復正常，達到促進排便的作用。而在進行腹部按摩時，順時針按摩可順應腸道結構，促進腸道正向蠕動，并且在特定穴位的刺激可達提升胃腸道興奮性的作用，可通腹化滯;腹部按摩可增強腸道、腹壁平滑肌張力，流暢氣血，健脾助運，促進胃腸道內津液運行，最終達到通暢大便的效果[11]。因此在本次研究中，常規干預聯合耳穴壓豆+腹部按摩組患者在干預2 d內有效排便率較常規組高，證實耳穴壓豆+腹部按摩干預的有效性。

綜上所述，便秘為老年髖部骨折術后常見并發癥，若未能及時治療可影響手術治療效果，甚至增加病癥之外的意外傷害。相對于常規治療干預而言，耳穴壓豆聯合腹部按摩為安全、經濟、簡便、有效的干預方式，在聯合基礎護理治療基礎上，耳穴壓豆聯合腹部按摩可有效緩解患者便秘情況，臨床具有顯著優勢。

參考文獻

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[10]張成芳.耳穴壓豆聯合穴位按摩預防長期臥床老年患者便秘臨床觀察[J].實用中醫藥雜志，2016，32（2）：160.

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（收稿日期：2019-07-30） （本文編輯：何玉勤）