導樂分娩配合自由體位助產對初產婦產程及自然分娩結局的影響

吉文麗

【摘要】 目的：觀察導樂分娩配合自由體位助產對初產婦產程及自然分娩結局的影響。方法：選擇2016年1月-2018年12月在筆者所在醫院分娩的初產婦312例，按照隨機數字法將患者分為觀察組和對照組，每組156例。對照組予以常規護理干預，觀察組在對照組的基礎上予以導樂分娩配合自由體位助產護理干預。觀察兩組產程時間，胎頭下降速度，生產期間視覺模擬評分（VAS）評分，比較生產中安定使用率、催產素使用率、宮頸封閉率、產后出血量、剖宮產率和新生兒窒息率，以及兩組護理干預前后愛丁堡餐后抑郁量表（EPDS）、焦慮自評量表（SAS）和生活質量評分。結果：觀察組的第一產程、第二產程和總產程明顯短于對照組（P<0.01），胎頭下降速度明顯快于對照組（P<0.01），而兩組第三產程比較差異無統計學意義（P>0.05）。觀察組在產中和產后的VAS評分明顯低于對照組（P<0.01）。觀察組的產中安定使用率、催產素使用率、宮頸封閉率、剖宮產率和新生兒窒息率明顯低于對照組，產后出血量明顯少于對照組（P<0.05）。兩組護理干預前EPDS，SAS和生活質量評分比較差異均無統計學意義（P>0.05），護理干預后兩組EPDS和SAS評分明顯低于護理干預前（P<0.01），生活質量評分明顯高于護理干預前（P<0.01），且觀察組指標明顯優于對照組（P<0.01）。結論：導樂分娩配合自由體位助產能夠明顯縮短初產婦的產程，降低產中和產后疼痛程度，減少產中使用藥物干預減少，減少產后并發癥及產婦心理創傷，提高生活質量。

【關鍵詞】 導樂分娩; 自由體位; 助產; 剖宮產; 并發癥

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.26.073 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2019）26-0-03

Doula Delivery Combined with Free Position of Midwifery Labor for Labor Process and Natural Delivery Outcome on Primiparas/JI Wenli.//Chinese and Foreign Medical Research，2019，17（26）：-166

【Abstract】 Objective：To observe the impact of Doula delivery and free position on midwifery labor and natural delivery outcome.Method：A total of 312 primiparas delivered in our hospital，from January 2016 to December 2018，were divided into observation group and control group according to random number method，156 cases in each group.The control group received routine nursing intervention，and the observation group was given the nursing intervention of Doula delivery and free position of midwifery labor on the basis of the control group.The labor time，head-down speed，visual analog scale（VAS） score during production，stable use rate in production，oxytocin use rate，cervical closure rate，postpartum hemorrhage，cesarean section rate and neonatal asphyxia rate were compared between the two groups，and the Edinburgh postprandial depression scale（EPDS），the self-rating anxiety scale（SAS） and the quality of life score were also observed in two groups before and after nursing intervention.Result：The first stage of labor，the second stage of labor and the total stage of labor in the observation group were significantly shorter than those in the control group（P<0.01）.The head-down speed decreased significantly faster than that in the control group（P<0.01）.There was no difference in the third stage of labor between the two groups（P>0.05）.The VAS scores in the observation group during and after labor were significantly lower than those in the control group（P<0.01）.The stable use rate， oxytocin use rate， cervical closure rate， postpartum hemorrhage volume，cesarean section rate and neonatal asphyxia rate in the observation group were significantly lower than those in the control group（P<0.05）.There was no significant difference in EPDS，SAS and quality of life scores between the two groups（P>0.05）;after the nursing intervention，the EPDS and SAS scores in the two groups were significantly lower than those before the nursing intervention（P<0.01）;and the quality of life score was significantly higher compared with those before the intervention（P<0.01）;and the indexes in the observation group were significantly higher than those in the control group（P<0.01）.Conclusion：Doula delivery combined with free position can significantly shorten the primiparas labor process，reduce the incidence of postpartum and postpartum pain，the drug use in the production，decrease postpartum complications and maternal psychological trauma，improve the quality of life.

【Key words】 Doula delivery; Free position; Midwifery; Cesarean section; Complications

First-authors address：Obstetrics and Gynecology Hospital of Fudan University，Shanghai 200090，China

對于產婦難產和出現母嬰并發癥應采取剖宮產結束分娩，然而近年來剖宮產率逐年增長。分析其原因可能與社會因素的影響有關，導致剖宮產指征越來越寬，越來越多的女性選擇剖宮產，每年剖宮產率逐年升高，同時影響著圍產期醫學的質量[1]。根據世界衛生組織的一項孕產婦保健狀況評估顯示，剖宮產率控制在15%較為理想，但結合我國實際，我國剖宮產率高達40%，部分地區甚至超過60%，降低剖宮產率已經成為婦產科學者們的關注話題[2-3]。筆者所在醫院采用導樂分娩配合自由體位助產對初產婦進行干預，取得較好的效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016年1月-2018年12月在筆者所在醫院分娩的初產婦312例，納入標準：均為初產婦，足月產;單胎，無妊娠合并癥。排除標準：有剖宮產指征;智力障礙或者精神疾病;心、肝、腎、肺等重要臟器嚴重功能障礙;依從性差。所有產婦均知情同意，簽署知情同意書，且經醫院倫理委員會審核通過。按照隨機數字法將患者分為觀察組和對照組，每組156例。其中觀察組產婦年齡20～35歲，平均（25.68±3.64）歲;孕周36～40周，平均（39.08±0.72）周;平均體重（73.16±4.86）kg。對照組產婦年齡20～35歲，平均（25.12±3.18）歲;孕周36～40周，平均（39.13±0.65）周;平均體重（73.76±5.38）kg。兩組基線資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組予以常規護理干預。觀察組在對照組的基礎上予以導樂分娩配合自由體位助產護理干預，具體如下。

1.2.1 常規護理 包括入院后宣教，介紹產科相關知識，初產婦一般采用傳統平臥位或者側臥位，在助產過程中采用全程監護，接產等護理干預方式。

1.2.2 導樂分娩 主要包括以下幾個方面：（1）分娩知識普及和心理護理初產婦一般對分娩知識較為缺乏，加上心理壓力較大，故患者入院后，結合患者的知識水平，予以講解分娩過程中的相關知識，并講述各個產程中孕婦配合技巧和緩解疼痛的方法。由于分娩是一種強烈的疼痛應激和心理應激，對孕婦產生強大的心理負擔，在護理時助產士全程陪伴孕婦，并與產婦交流和溝通，同時根據產婦心理特點和情緒，給予相應的情緒安撫和心理開導，并在第一時間告訴產婦產程情況，并予以鼓勵，增強患者分娩的信心。（2）產程中指導分娩前指導，告知患者產程中配合的重要性，并介紹每個產程的特點，并指導產婦注意休息和飲食等;宮縮間歇期指導，鼓勵患者補充體力，多吃高能量的食物如雞蛋和瘦肉，并掌握患者的宮縮規律，一般宮縮規律為宮縮一次后，持續時間25 s，間隔5～6 min，并告訴患者在間歇期注意休息，確保有足夠的體力完成剩余產程;進入第二產程指導，為了加速產程，需要產婦掌握科學的屏氣和用力技巧，同時給予產婦持續的胎心監測等措施。（3）體位的選擇在宮口開2 cm時，根據產婦的自身具體情況選擇助產工具如分娩球和椅子等分娩工具，并根據產婦的具體情況選擇如下自主體位，站立位：產婦雙手扶手后背靠墻站立;坐立位：在產床中間坐立，雙手扶支架，保持軸與產婦用力方向一致;下蹲位：產婦自然下蹲，雙手置于床頭;也可抬高床頭基本直立，產婦被與床相貼，并下蹲;單膝或者雙膝跪位：取該體位時，稍微彎曲另一膝，保持身體直立;側臥位：盡量前胸貼緊產床，并取同側高坡側俯臥位[4-6]。

1.3 觀察指標及評價標準

（1）兩組產程時間、胎頭下降速度。（2）記錄產中和產后的視覺模擬評分（VAS）評分。記錄分娩各個時期分娩時的疼痛評分，VAS分共10分，用10 cm長的刻度尺進行評估，0分表示無疼痛，10分表示疼痛最為劇烈[7]。（3）生產中安定及催產素使用率、宮頸封閉率、產后出血量、剖宮產率和新生兒窒息率。（4）兩組護理干預前后愛丁堡餐后抑郁量表（EPDS），焦慮自評量表（SAS）和生活質量評分。①EPDS：主要包含10個項目內容，根據癥狀輕重分別按照由輕到重4個級別分別給予0、1、2、3分，總分為30分，分數越高，抑郁越嚴重[8]。②SAS：主要含有20個項目，每個項目出現的頻率分進行評分，有正陳詞和負陳詞，20個項目得分相加，然后乘以1.25后取整數為標準得分，SAS≥50分為有焦慮，分數越高，焦慮越嚴重[9]。③生活質量量表：根據四個維度軀體功能（5個因子），心理功能（5個因子），社會功能（5個因子）和物質生活（5個因子）四個維度，及總體生活質量因子20個，總共100分，分數越高生活質量越好。

1.4 統計學處理

本研究數據采用SPSS 11.0統計學軟件進行分析和處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，檢驗水準α=0.05，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組產程和胎頭下降速度比較

觀察組的第一產程、第二產程和總產程明顯短于對照組，差異均有統計學意義（P<0.01），胎頭下降速度明顯快于對照組，差異有統計學意義（P<0.01），而兩組第三產程比較，差異無統計學意義（P>0.05），見表1。

2.2 兩組產中和產后VAS評分比較

觀察組在產中和產后的VAS評分均明顯低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.01），見表2。

2.3 兩組產中安定及催產素使用、宮頸封閉、產后出血量、剖宮產和新生兒窒息情況比較

觀察組產中安定使用率、催產素使用率、宮頸封閉率、剖宮產率和新生兒窒息率明顯低于對照組，產后出血量明顯少于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），見表3。

2.4 兩組護理干預前后EPDS、SAS和生活質量評分比較

兩組護理干預前EPDS、SAS和生活質量評分比較，差異均無統計學意義（P>0.05）;護理干預后兩組EPDS和SAS評分明顯低于護理干預前，生活質量評分明顯高于護理干預前，差異均有統計學意義（P<0.01），且觀察組指標均明顯優于對照組，差異均有統計學意義（P<0.01），見表4。

3 討論

分娩過程中主要取決于產婦的產力，產道，心理狀態和胎兒因素具有明顯的相關性，任何一個因素出現異常均可導致分娩過程困難，使母嬰的安全受到影響。胎兒因素和產道均是個難控或者不可控的因素，因此重點對產婦的心理狀態和產力進行干預，是較為有效的干預方式。導樂分娩是一種科學，無痛和創新性的分娩方式，其來源與希臘文“Doula”，內在含義是具有奉獻精神具有接生經驗助產士，為產婦提供身心和分娩過程給予支持，使產婦在身心在最佳狀態下自然分娩[10]。產婦在分娩過程中體位對分娩具有重要的影響，本組研究采用自主體位，根據分娩的進展，采取適合分娩的體位，能夠輕度改變骨盆形狀，為胎頭在骨盆中的輕度旋轉創造良好的條件，并且能不斷改變胎頭和骨盆和骨骼之間的位置關系，能夠促進胎頭下降，減少破宮產的發生率[11]。本組研究發現導樂分娩配合自由體位助產對初產婦產程能夠降低第一，第二產程時間，提高胎頭降低速度，并且能緩解整個產程和產后的疼痛，降低產中安定使用率，催產素使用率，宮頸封閉率，剖宮產率和新生兒窒息率發生率，減少產后出血量。導樂分娩本身沒有鎮痛作用，但其可以通過調整產后的心理狀態，減輕患者的心理負擔和應激反應[12]，從而影響β-啡肽的分泌，間接發揮鎮痛作用[13]。傳統的固定體位分娩極易導致子宮壓迫下腔靜脈導致具有血液供應不足，影響產程的進展，造成產婦的不適反應，而自由體位對產程具有推動作用，減少胎頭下降的阻力，并利用胎兒體重和地心引力作用加速產程進展，降低破宮產的發生率。本組研究還發現導樂分娩配合自由體位助產對初產婦產后的EPDS和SAS水平較對照組明顯降低，而生活質量較對照組升高水平更加明顯，說明導樂分娩配合自由體位助產通過降低分娩中的疼痛，改善患者在分娩過程中的焦慮和恐懼等負面情緒得到改善，并且提高患者術后的生活質量。

總之，導樂分娩配合自由體位助產能夠明顯縮短初產婦的產程，產中和產后疼痛程度明顯下降，產中使用藥物干預明顯減少，產后并發癥明顯降低，對產婦心理創傷明顯降低，生活質量明顯提高。

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（收稿日期：2019-04-08） （本文編輯：郎序瑩）