心理護理對慢性阻塞性肺疾病合并焦慮抑郁患者CAT評分的影響

陳華萍 吳紅梅 劉 禹 陳 琰 胥洪燕

慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease, COPD)是呼吸系統常見慢性病，其病程長，且易反復遷延不愈，預計到2030年COPD將位居疾病死亡原因的第3位，并成為患者疾病經濟負擔的第5位[1]。研究表明，多數COPD患者常合并明顯的焦慮、抑郁等心理問題，導致COPD患者處于焦慮抑郁狀態，給患者的身心健康造成極大的影響[2-3]。既往研究發現心理因素不僅在COPD患者疾病進程中發揮重要作用，在COPD的治療中亦扮演重要角色，積極的心理健康有助于疾病的預后和康復[4]。但臨床工作中，多數醫生更多關注于COPD患者機體的狀態和藥物反應，卻忽略了患者的心理健康情況，導致一些存在焦慮抑郁等心理問題的COPD患者由于未及時進行心理輔助治療出現療效不佳的現象。因此，本文通過對合并焦慮抑郁的COPD患者進行心理護理，觀察其對患者COPD評估測試(COPD assessment test, CAT)評分的影響，以期為COPD患者治療提供有效的輔助手段。

資料與方法

一、一般資料

選擇陸軍軍醫大學新橋醫院呼吸科2018 年8月至2019年1月住院治療的COPD患合并焦慮抑郁患者80例。將入組患者隨機分為常規護理組39例和心理護理組41例。常規護理組中， 男性25例，女性14例；平均年齡(56.7±8.3)歲；平均病程(10.8±5.8)年；心理護理組中，男性27例，女性14例；平均年齡(59.4±7.7)歲；平均病程(12.7±4.3)歲。兩組患者臨床資料比較，無明顯差異，具有可比性。納入標準：①符合《慢性阻塞性肺疾病診治指南(2013 年版)》診斷標準的COPD患者[5]；②完成醫院焦慮抑郁量表(hospital anxiety and depression scale, HADS)自評篩查，HADS≥8分；③患者意識清楚，可以獨立完成問卷調查，知情并自愿參加本研究。排除標準：①患者患其他呼吸系統疾病；②已診斷精神疾病；③入院前患者服用抗焦慮抑郁藥物。

二、研究方法

1. 護理方法： 常規護理組僅接受COPD的常規治療和常規護理，心理護理組在常規治療和常規護理基礎上給予心理護理。入組時評估患者CAT評分和HADS評分，經過三個月的常規護理和心理護理治療后，再次評價患者CAT評分和HADS評分，觀察患者兩者間兩種評分的變化情況。

心理護理： ①支持性心理干預：通過耐心與患者溝通，及時了解患者住院期間內心的困惑，同時給予合理解釋，充分鼓勵患者進行情感的宣泄和表達；②認知療法：向患者講解COPD的相關基本知識，改變其一些不正確的認識，改變其不利于治療和預防的態度和觀念，讓其認識到心理社會因素在COPD的中的作用；③行為矯正療法：糾正患者的不良日常生活方式，學會正確咳痰方法，鼓勵其戒煙酒、進行腹式呼吸、適當體育鍛煉；④家庭社會支持干預：積極調動入組患者的家庭社會關系，鼓勵家屬朋友適時來探望來消除患者住院期間的孤獨情緒，增強對治療的信心。

2. HADS評分： 依據HADS，該問卷共14個題目，HADS中包括焦慮、抑郁兩個亞量表，每個題目計0～3分，患者自行完成評分，以HADS>8分為患者存在焦慮抑郁[6]。

3. CAT評分： 包括八個問題，每個問題依據患者情況分0～5分，共40分[7]。

三、統計學方法

結 果

一、患者一般情況結果

兩組患者入組時，在性別比例、年齡、病程以及患者肺功能FEV1占預計值%、HADS和CAT評分間均無顯著差異(P>0.05)，見表1。

二、心理護理對患者HADS和CAT評分結果

患者進行常規護理和心理護理治療后，結果顯示患者HADS和CAT評分均較治療前顯著降低(P<0.05)；心理護理治療后，患者HADS和CAT評分均較常規護理治療組治療后亦有顯著減少(P<0.05)，見表2。

表1 兩組患者一般情況結果比較

表2 兩組治療前后HADS和CAT評分結果比較

注：a與常規護理組治療前比，P<0.05；b與心理護理組治療前比，P<0.05；c與常規護理組治療后比，P<0.05

討 論

焦慮抑郁作為COPD患者常見的心理狀態，患者常出現情緒低落、興趣減少、乏力、食欲減低、失眠、多夢、精神緊張、煩躁等一系列精神癥狀，導致COPD患者對治療的依從性減低，嚴重影響了患者對治療的反應，一些患者嚴重時甚至有自殺的觀念和行為產生。目前關于COPD合并焦慮抑郁的研究已有大量報道，國外研究表明，COPD患者中合并焦慮的約占10%～100%，合并抑郁占7%～79.1% ，由于測量工具不一致和樣本量的影響，結果波動范圍較大[8]；而我國對COPD患者合并焦慮抑郁的研究起步較晚，研究顯示國內COPD合并焦慮的患者占29～38%，而合并抑郁的患者占26～43%[9-10]。可見，國內外的研究結果均表明，COPD患合并焦慮抑郁的患者所占比例均較高。COPD合并焦慮抑郁時，患者主觀感覺呼吸困難癥狀加重，導致其就醫和入院的次數也相應增加，甚至引起住院時間延長和費用增加[11]。如此形成了惡性循環，嚴重影響COPD患者的生活水平和預后，這提示我們在COPD的治療中一定要關注對焦慮抑郁的治療。

自2011年COPD 全球倡議( GOLD 指南)將CAT評分作為COPD患者病情分期的重要評估工具以來[12]，CAT 評分被廣泛應用于COPD 患者生活質量，癥狀控制情況以及長期隨訪管理的評估[13-15]。文獻報道CAT 評分在評估COPD 患者合并癥以及癥狀嚴重程度方面比呼吸困難量表(mMRC)評分更敏感[16]。于倩等[11]的研究發現，在COPD患者的GOLD分級中，每一級中均有焦慮和抑郁患者存在，且 CAT評分分值越高的患者其焦慮和抑郁的發生率亦越高。

心理護理是指護士在對患者的護理過程中，通過各種途徑和方法(如應用心理學及技術)，積極改善患者的消極心理情緒，以達到護理目標的一種心理治療方法。與傳統常規護理模式相比，心理護理不僅配合醫生完成對患者疾病的生理治療，同時加強對患者的心理護理，讓患者可以獲取來自醫護人員精神上的支持和生活上的照護，以促進患者能樹立戰勝疾病的自信心，使患者在生理和心理方面都可得到提高和改善[17]。目前心理護理在國內應用已開展多年，且大量臨床資料表明心理護理可以較好的改善患者在住院的過程中產生的負性情緒和遇到的心理問題[18]。研究表明心理護理可以改善腦卒中后抑郁患者的癥狀，同時改善其神經功能和日常生活的活動能力，提高患者的生活質量[19]。此外，心理護理還可改善糖尿病合并焦慮抑郁患者的抑郁和焦慮情緒，提高其生活質量[20]；改善肺癌患者焦慮、抑郁情緒，降低患者術后的疼痛感，有利于手術后的恢復[21]。本研究發現通過心理護理，有效降低了COPD患者合并焦慮抑郁患者的HADS評分，同時患者CAT評分也較常規護理有更顯著的降低，提高了患者的生活質量，表明心理護理亦可有效改善COPD患者在長期的疾病纏繞中所產生的抑郁及焦慮癥狀。

隨著生活水平的不斷提高以及醫療條件改善，臨床工作者除了關注患者生理上的疾病外，對患者心理的疾病也越來越重視。大量的研究資料也表明心理護理能夠的改善患者的心理疾病狀態，增強患者對治療的自信心，提高患者的生活質量。但就目前情況而言，心理護理在我國的總體發展尚處于低水平狀態，在一些綜合醫院心理護理的應用尚且處于摸索的階段，在實踐中受到一些因素的影響如多數研究為小樣本量、且心理護理缺乏統一的標準等，本研究亦存在此類問題。希望在后續的研究中減少這些因素的影響，進一步發揮心理護理在臨床治療中的作用。