支氣管擴張穩定期患者行桉檸蒎聯合小劑量羅紅霉素治療的臨床效果觀察

王 建 邰艷秒 宋婷閣 賈麗娜 王永倉 林振懷

支氣管擴張癥是以咳嗽、咳痰、呼吸困難、咯血以及反復呼吸道感染為主要臨床表現的慢性呼吸道疾病，且支氣管擴張為永久性不可逆擴張[1]。支氣管擴張是危害我國中老年身心健康的重要呼吸科疾病之一，隨著年齡的增加該病的發病率呈上升趨勢[2]。支氣管擴張穩定期患者如不能有效控制患者病情，會導致患者再次急性發作、肺功能下降甚至突發大咯血窒息等嚴重病情[3]。支氣管擴張穩定期患者需要持續治療以控制患者病情進展，緩解患者咳嗽、咳痰、呼吸困難等臨床癥狀，提高患者生活質量為主要治療目的[4]。為進一步探討桉檸蒎聯合小劑量羅紅霉素治療支氣管擴張的臨床效果，我們對90例支氣管擴張穩定期患者給予了相應治療，現報道如下。

資料與方法

一、一般資料

選取2015年1月至2017年12月在我院進行治療的支氣管擴張穩定期患者(患者支氣管擴張急性加重住院治療后進入穩定期)90例，按照隨機數字表法隨機分為觀察組與對照組，每組各45例患者。對照組患者中， 男性25例，女性20例；平均年齡(55.89±10.96)歲；平均體重指數(22.51±3.34)kg/m2；平均病程(14.01±7.67)年；吸煙8例(17.78%)。觀察組患者中， 男性27例，女性18例；平均年齡(56.49±9.64)歲；平均體重指數(22.99±3.15)kg/m2；平均病程(14.40±8.09)年；吸煙7例(15.56%)。兩組患者一般資料各項指標相比，差異不具有統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

二、納入及排除標準

1. 納入標準： ①患者經影像學檢查確診為支氣管擴張；②患者因支氣管擴張急性加重住院治療，治療后患者連續4周以上呼吸道癥狀不超過日常變異范圍，則表明患者為支氣管擴張穩定期；③患者意識清醒，無精神障礙能夠配合治療的進行；④患者及患者家屬對所在治療組以及相應治療方案知情，且簽署知情同意書。

2. 排除標準： ①患者合并肝硬化、肝功異常，或其他系統嚴重疾病影響治療進行；②患者對本次試驗所用藥物過敏(如患者對大環內酯類藥物過敏)；③患者不能堅持治療或治療中失訪。

三、治療方法

1. 對照組治療： 氨溴索聯合羅紅霉素治療方案。氨溴索30 mg/次，3次/d。羅紅霉素0.15 g/次，1次/d。

2. 觀察組治療： 桉檸蒎聯合羅紅霉素治療方案。桉檸蒎0.3 g/次，3次/d。羅紅霉素同對照組。

兩組患者均治療6個月。治療過程中患者如果出現急性發作，則需給予相應治療，病情穩定后繼續治療。

四、觀察指標

1. 兩組患者治療前后咳嗽癥狀積分與24 h痰量比較： 咳嗽癥狀積分評價采用中華醫學會呼吸病學分會哮喘學組推薦的全日咳嗽癥狀積分進行評價，0～6分，得分越高則咳嗽越重。比較治療前與治療6個月后兩組患者咳嗽癥狀積分與24 h痰量變化。

2. 兩組患者治療前后生活質量與呼吸困難評分比較： 生活質量評分采用Jones制定相關量表進行評定，呼吸困難評分采用英國醫學研究委員會的呼吸困難量表進行評定。所有患者由同一組醫師進行評估。

3. 兩組患者治療前后胸部CT影像學評分比較： 胸部CT影像學評分包括:①病變肺葉評分;②擴張支氣管及周圍病變占肺葉面積評分;③擴張支氣管壁厚度評分;④胸部CT影像學總評分等指標，治療前后由同一組醫師評估，并選取同一層面。

五、統計學方法

結 果

一、兩組患者治療前后咳嗽癥狀積分與24 h痰量比較

治療前兩組患者咳嗽癥狀積分與24 h痰量相比無顯著差異，(P<0.05)。與治療前相比，兩組患者治療后咳嗽癥狀積分與24 h痰量有顯著改善，差異具有統計學意義(P<0.05)。兩組相比，觀察組患者治療后咳嗽癥狀積分與24 h痰量改善更為顯著，差異具有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者治療前后咳嗽癥狀積分與24 h痰量比較

注：表示與治療前比較，aP<0.05；表示與對照組比較，bP<0.05

二、兩組患者治療前后生活質量與呼吸困難評分比較。

治療前兩組患者生活質量與呼吸困難評分相比無顯著差異，差異不具有統計學意義(P<0.05)。與治療前相比，兩組患者治療后生活質量與呼吸困難評分有顯著改善，差異具有統計學意義(P<0.05)。與對照組相比，觀察組患者治療后生活質量與呼吸困難評分改善更為顯著，差異具有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者治療前后生活質量與呼吸困難評分比較

注：表示與治療前比較，aP<0.05；表示與對照組比較，bP<0.05

三、兩組患者治療前后胸部CT影像學評分比較。

治療前兩組患者胸部CT影像學評分相比無顯著差異，差異不具有統計學意義(P<0.05)。相比于治療前，治療后觀察組患者擴張支氣管及周圍病變占肺葉面積評分、擴張支氣管壁厚度評分以及胸部CT影像學總評分有顯著改善，差異具有統計學意義(P<0.05)。與對照組相比，觀察組患者治療后擴張支氣管及周圍病變占肺葉面積評分、擴張支氣管壁厚度評分以及胸部CT影像學總評分改善更為顯著，差異具有統計學意義(P<0.05)，見表3。

討 論

支氣管擴張與慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease, COPD)均是影響我國老年身心健康的常見呼吸科疾病，但相比于COPD有關老年支氣管擴張的臨床研究相對不足[5]。依據流行病學統計顯示，目前我國支氣管擴張的發病率已超過1%，且隨著我國人口老齡化進程的不斷加劇，該病的發病率呈現明顯的上升趨勢[6]。目前支氣管擴張的發病機制尚未完全明確，且支氣管擴張為不可逆損傷，因此該病的治療以控制臨床癥狀，改善患者生活質量為主要治療目的[7]。目前臨床研究表現小劑量羅紅霉素聯合氨溴索口服可以改善患者臨床癥狀，羅紅霉素可以抑制氣道中性粒細胞以保護上皮細胞，減少膜磷酯損傷，進而抑制細胞炎癥以及有效促進周圍組織的修復[8]。此外羅紅霉素具有一定的免疫調節作用，能夠破壞細菌生物被膜，可抑制支氣管擴張常見致病菌[9]。如何更好的減輕患者咳嗽、咳痰，以及改善患者生活質量是目前臨床研究的重點。

本次試驗中，治療前兩組患者咳嗽癥狀積分與24 h痰量、生活質量與呼吸困難評分、胸部CT影像學評分相比無顯著差異，差異不具有統計學意義(P<0.05)。與治療前相比，兩組患者治療后咳嗽癥狀積分與24 h痰量、生活質量與呼吸困難評分有顯著改善，差異具有統計學意義(P<0.05)。與治療前相比，觀察組患者治療后擴張支氣管及周圍病變占肺葉面積評分、擴張支氣管壁厚度評分以及胸部CT影像學總評分有顯著改善，差異具有統計學意義(P<0.05)。與對照組相比，觀察組患者治療后咳嗽癥狀積分與24 h痰量、生活質量與呼吸困難評分、擴張支氣管及周圍病變占肺葉面積評分、擴張支氣管壁厚度評分以及胸部CT影像學總評分改善更為顯著，差異具有統計學意義(P<0.05)。說明桉檸蒎聯合小劑量羅紅霉素治療支氣管擴張穩定期患者，能夠更好地改善患者咳嗽、咳痰、呼吸困難等臨床表現，改善患者影像學表現，以及提高患者生活質量。桉檸蒎主要成分為主要成份為桉油精、檸檬烯及α-蒎烯，能夠有效促進氣道分泌量增加以及加快氣管黏膜纖毛的運動，對呼吸道腺體的分泌起促進作用以及加速黏液的移動，從而更好的促進痰液排出，因此能夠更好地減輕患者咳嗽、咳痰[10-11]。另外桉檸蒎具有一定的抗炎作用，減少炎性反應進而減輕支氣管黏膜腫脹，從而起到舒張支氣管的作用，改善患者呼吸困難以及影像學表現，進而提高患者生活質量[12]。

綜上所述，支氣管擴張穩定期患者行桉檸蒎聯合小劑量羅紅霉素治療，能夠改善患者咳嗽、咳痰、呼吸困難等臨床表現以及患者影像學表現，提高患者生活質量，具有臨床應用價值。

表3 兩組患者治療前后胸部CT影像學評分比較

注：表示與治療前比較，aP<0.05；表示與對照組比較，bP<0.05