正念減壓干預(yù)應(yīng)用于耐多藥肺結(jié)核病患者對減輕壓力、負(fù)性情緒、改善用藥依從性的效果

王 麗 周維華

耐多藥肺結(jié)核是通過呼吸道傳播的結(jié)核病，由于其通過呼吸道傳播，因此只要呼吸尚存，就無法從根本上避免傳染，因而對此病的治療控制具有一定難度[1]。患者若不給予恰當(dāng)治療可導(dǎo)致肺結(jié)核病患者體內(nèi)耐藥突變菌成為優(yōu)勢菌，加重患者病情，另一方面長時間治療不僅降低患者治療依從性，而且藥物對身體機能傷害較大，影響肝腎正常功能，延緩其康復(fù)進程[2]。臨床研究表明科學(xué)、優(yōu)質(zhì)的護理干預(yù)對耐多藥肺結(jié)核病患者病情改善具有重要意義[3]。正念減壓干預(yù)是對以正念為核心的各種心理療法的統(tǒng)稱，通過引導(dǎo)患者對事件進行理性的觀察、分析，使其以積極心態(tài)面對困難[4]。目前正念療法已被廣泛應(yīng)用于緩解焦慮、抑郁、強迫等情緒心理問題，而且在人格障礙、人際溝通、沖動控制等方面干預(yù)中也受到廣泛應(yīng)用[5]。為進一步探討該護理方法應(yīng)用于耐多藥肺結(jié)核病患者的效果，本研究選取耐多藥肺結(jié)核病患者給予正念減壓干預(yù)，現(xiàn)報道如下。

資料與方法

一、一般資料

選取我院2015年8月至2016年8月收治的行常規(guī)護理的耐多藥肺結(jié)核病患者69例作為對照組，其中男37例，女32例；年齡為24～73歲，平均年齡為(55.48±12.75)歲；病程為8個月至6年，平均病程為(2.78±1.64)年。另選取我院2016年9月至2017年9月收治的行正念減壓干預(yù)的耐多藥肺結(jié)核病患者74例作為觀察組，其中男45例，女29例；年齡為27～80歲，平均年齡為(51.38±4.62)歲；病程為10個月至6年，平均病程為(2.91±1.56)年。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審核批準(zhǔn)。兩組一般資料比較，具有可能性(P>0.05)。

二、納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

1. 納入標(biāo)準(zhǔn)： 結(jié)核分枝桿菌藥物敏感者；首次確診異煙肼(isonicotinyl hydrazide, INH)、利福平(Rifampicin, RFP)耐藥者；意識清晰;具有一定語言交流、認(rèn)知能力；患者及家屬簽署知情同意書并積極參與此次研究。

2. 排除標(biāo)準(zhǔn)： 臨床資料不全者；病情嚴(yán)重危及生命者；預(yù)計生存期<3個月者；合并心、肝、腎等重要臟器功能不全者；具有精神障礙或既往精神病史者。

三、干預(yù)方法

兩組均干預(yù)1個月。對照組行常規(guī)護理，包括肺結(jié)核病基礎(chǔ)護理及相關(guān)知識宣教等。觀察組在此基礎(chǔ)上行正念減壓干預(yù)，具體如下。

1. 制定計劃： 護理人員為患者實施正念減壓干預(yù)前閱讀大量參考資料，了解正念減壓療法的理論實施，在由心理學(xué)專家指導(dǎo)的基礎(chǔ)上，結(jié)合肺結(jié)核病患者具體情況，制定正念減壓計劃。干預(yù)時長共1個月，每周集體訓(xùn)練1次，時長3 h。開始前進行30 min的實施方法及注意事項講解，剩余時間由患者自由分配練習(xí)，直至掌握熟練。要求患者每周至少自主訓(xùn)練6次。

2. 身體掃描： 身體掃描是對全身各個部位的深度感受，要求患者集中注意力，按照由下至上的順序?qū)ι眢w進行掃描。護理人員協(xié)助患者行平臥位，囑咐其閉眼后放松身心，放松完畢后播放音頻，使患者根據(jù)音頻指導(dǎo)，將注意力集中于腳底，然后自下而上，最后達(dá)到頭頂，客觀用心地去體會感受這些部位的所處狀態(tài)。若患者帶有輕微疼痛或不適時，護理人員引導(dǎo)患者運用帶有想象的放松技巧，即這些疼痛、不適會隨著身體放松而逐漸消失。

3. 正念呼吸： 重點在于讓意識跟隨呼吸游走于身體每一個敏感部位，可能在頸部、胸部或身體其他部位。護理人員為患者營造安靜氛圍以供其訓(xùn)練，囑咐患者采取坐位，觀察隨呼吸而起伏的腹部或閉上雙眼，感受隨呼吸通過鼻端的氣流，要求身體隨呼吸自然上升或下降。當(dāng)患者有任何不適、雜念出現(xiàn)時，護理人員引導(dǎo)患者切勿關(guān)注，只是客觀察覺而不作主觀評價，并向其說明在感受身體時出現(xiàn)思維游移是正常現(xiàn)象，只需將注意力引導(dǎo)回腹部起伏或鼻端感受即可。

4. 坐式冥想： 護理人員為患者營造安靜氛圍，取坐位，引導(dǎo)其去感受腦海中出現(xiàn)的想法、情緒、念頭等，體會它們的產(chǎn)生及消失，整個過程中強調(diào)維持淡定心態(tài)，重點在于關(guān)注當(dāng)下的情感體驗，客觀上接納，主觀上不排斥。患者在出現(xiàn)緊張、焦慮等消極情緒時，其若不能良好處理護理人員從旁協(xié)助引導(dǎo)。

5. 正念瑜伽： 強調(diào)靜坐時將意識帶入呼吸、思想、情感，通過深吸氣及緩慢呼氣，用心感受吸氣時小腹隆起及呼氣時小腹收縮的細(xì)微變化，感受平緩心跳、舒適呼吸、身體安寧。

6. 正念反思： 護理人員指導(dǎo)患者通過內(nèi)在思想及身體反應(yīng)進行自我反思，使其擁有更集中的注意力、更精確的判斷力及更理性的情感控制能力，確保每位患者均能最優(yōu)化地獨立應(yīng)對生活中的各種困難，最大限度避免不良心理問題。

四、觀察指標(biāo)

1. 壓力： 采用知覺心理壓力量表(Chinese Perceived Stress Scale, CPSS)對兩組干預(yù)前、干預(yù)1個月后精神壓力進行評估。該量表共14項條目，每項0～5分，其中4-7、9、10、13項反向計分，得分越高說明精神壓力越大。0～28分表示正常，29～42分表示壓力較大， 43～56分表示壓力過大[6]。

2. 負(fù)性情緒： 采用焦慮自評量表(Self-rating anxiety scale, SAS)、抑郁自評量表(self-rating depressive scale, SDS)對兩組護理前、護理1個月后焦慮、抑郁情緒進行評估。SAS量表共20項目，每項1～4分，標(biāo)準(zhǔn)分50分為存在焦慮，50～59分為輕度焦慮，60～69分為中度焦慮，>70分為重度焦慮。SDS量表共20條目，每項1～4分，標(biāo)準(zhǔn)分53分為存在抑郁，53～62分為輕度抑郁，63～72分為中度抑郁，>72分為重度抑郁[7-8]。

3. 用藥依從性： 采用我院自制依從性評定量表對兩組用藥依從性進行評定。完全依從：患者完全配合用藥；部分依從：基本配合用藥，偶爾抗拒，但不影響治療進程；不依從：嚴(yán)重抗拒，導(dǎo)致無法順利進行用藥。總依從性=完全依從+部分依從。該量表Cronbach′s α系數(shù)為0.863，具有良好信效度。

五、統(tǒng)計學(xué)方法

結(jié) 果

一、兩組干預(yù)前后壓力比較

采用CPSS量表對兩組干預(yù)前、干預(yù)1個月后精神壓力進行評估。干預(yù)前， 對照組患者平均壓力(40.82±4.17)分， 觀察組患者平均壓力(41.23±3.79)分，兩組相較，結(jié)果無差異。干預(yù)1個月后，對照組患者平均壓力為(39.24±3.86)分；觀察組患者平均壓力為(34.27±4.02)分，觀察組CPSS評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

二、兩組干預(yù)前后負(fù)性情緒比較

干預(yù)1個月后，觀察組患者SAS、SDS評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組干預(yù)前后負(fù)性情緒比較分)

三、兩組患者用藥依從性比較

干預(yù)1個月后，對照組69例患者中， 完全依從16例(23.19%)，部分依從32例(46.38%)，不依從21例(30.43%)，總依從率為69.57%。觀察組74例患者中， 完全依從56例(75.67%)，部分依從15例(20.27%)，不依從3例(4.05%)，總依從率95.95%，明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

討 論

由于肺結(jié)核病病程長、易傳染、治療難度大，患者極易產(chǎn)生負(fù)性情緒，加之藥物對身體機能傷害較大，容易引發(fā)惡心、食欲缺乏等不良癥狀，使患者生理、心理承受巨大壓力，對治療產(chǎn)生不利影響[9]。正念減壓以一種特定方式覺察，即有意識地覺察、活在當(dāng)下卻不做判斷，教導(dǎo)訓(xùn)練者運用自己內(nèi)在的身心力量，通過覺察自身情緒、想法等身心現(xiàn)象，接受并保持耐心，放下種種好惡，以培養(yǎng)正念[10]。本研究將正念減壓干預(yù)應(yīng)用于耐多藥肺結(jié)核病患者護理中，取得良好效果。

經(jīng)過干預(yù)后，觀察組護理后壓力評分低于對照組(P<0.05)，說明正念減壓干預(yù)應(yīng)用于耐多藥肺結(jié)核病患者可有效減輕其知覺心理壓力。分析其原因可能為此減壓方法在患者身體放松的同時利于其心理放松，正念減壓使患者感受在自我的同時對產(chǎn)生的一系列情緒、念頭等采取正視卻不做反應(yīng)的處理方法，重在體驗其發(fā)生至消失過程，可極大提高患者情緒的自我控制能力[11]。而知覺壓力是人體通過皮膚感受器對刺激性事件進行壓力感知，進而由中樞神經(jīng)進行判斷處理，生活中的各種刺激性事件或不利因素等均容易引發(fā)患者知覺壓力，甚至導(dǎo)致緊張失控狀態(tài)的產(chǎn)生，正念減壓的訓(xùn)練可有效幫助患者調(diào)節(jié)自我情緒，提高容忍度，從而降低壓力產(chǎn)生的可能性[12]。

干預(yù)后， 觀察組護理后負(fù)性情緒評分低于對照組(P<0.05)，說明正念減壓干預(yù)應(yīng)用于耐多藥肺結(jié)核病患者可有效改善其負(fù)性情緒。分析其原因可能為此減壓方法通過改變認(rèn)知為主的治療方式，使患者能夠在日常生活中高度運用，直面各種困難和挑戰(zhàn)，不逃避、不退縮，主動尋找解決問題的方法[13-14]。由于長時間的治療缺乏親屬陪伴，家屬亦不能及時與患者聯(lián)系溝通，極易導(dǎo)致其產(chǎn)生孤獨感、拋棄感，從而增加精神壓力，出現(xiàn)焦慮、抑郁等不良心理，嚴(yán)重者甚至精神崩潰或產(chǎn)生自殺念頭，而正念減壓療法通過禪修方式可協(xié)助患者減輕焦慮、抑郁等負(fù)性情緒，正確處理壓力。面對疼痛和疾病，身體掃描、正念呼吸、坐式冥想、正念瑜伽、正念反思5步循序漸進，可以保證每位訓(xùn)練患者最大限度獨立應(yīng)對生活中各種情境挑戰(zhàn)，從而優(yōu)化其心理狀態(tài)，改善負(fù)性情緒[15-16]。

干預(yù)后， 觀察組用藥依從度高于對照組(P<0.05)，說明正念減壓干預(yù)應(yīng)用于耐多藥肺結(jié)核病患者可有效提高其用藥依從度。分析其原因可能為患者在進行身體掃描、正念呼吸、坐式冥想等訓(xùn)練過程中，對其正念狀態(tài)及優(yōu)化自我調(diào)節(jié)能力起到了潛移默化的作用，使患者在知覺心理壓力及情緒控制方面得到良好的改善，因此在護理中更能完美配合護理人員的治療操作。而在常規(guī)護理中，患者極易受累積的壓力及不良情緒擺布，出現(xiàn)護理不配合的可能性較高，正念減壓則有效避免此情況的出現(xiàn)，從而提高了患者用藥依從度[17]。

綜上所述，正念減壓干預(yù)應(yīng)用于耐多藥肺結(jié)核病患者可有效減輕其知覺心理壓力，改善負(fù)性情緒，提高用藥依從性，值得臨床推廣。