卡前列素氨丁三醇聯(lián)合宮腔紗條填塞法治療兇險(xiǎn)型前置胎盤剖宮產(chǎn)術(shù)中出血的療效

孫 霞

（遼寧省大連市莊河市婦幼保健院，遼寧 大連 116400）

兇險(xiǎn)性前置胎盤最早由Chatto-padhyay等[1]首先報(bào)道提出，并定義為：既往有剖宮產(chǎn)史，此次妊娠為前置胎盤，且胎盤附著于原子宮瘢痕處，常伴有胎盤植入。兇險(xiǎn)型前置胎盤高胎盤植入率和產(chǎn)后大出血是其兇險(xiǎn)性的主要表現(xiàn)，一旦發(fā)病處理棘手，病死率高。隨著二胎政策開(kāi)放，既往剖宮產(chǎn)率過(guò)高，兇險(xiǎn)性前置胎盤發(fā)病率也顯著增加。隨著兇險(xiǎn)性前置胎盤發(fā)病率的逐年增高，常常導(dǎo)致不可預(yù)見(jiàn)且不易控制的嚴(yán)重出血，甚至導(dǎo)致孕產(chǎn)婦生命危險(xiǎn)。盆腔炎癥、異位妊娠以及人工流產(chǎn)等因素均會(huì)加大前置胎盤的發(fā)生率，兇險(xiǎn)型前置胎盤剖宮產(chǎn)術(shù)中發(fā)生大出血的概率較高，止血難度較大，部分病情嚴(yán)重患者需要進(jìn)行子宮切除，嚴(yán)重干擾其產(chǎn)后恢復(fù)，因此，必須采取合理有效的止血方式[2]。此次研究旨在分析2012年10月至2017年10月我院收治的兇險(xiǎn)型前置胎盤剖宮產(chǎn)術(shù)中出血患者應(yīng)用卡前列素氨丁三醇聯(lián)合宮腔紗條填塞法治療的效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：隨機(jī)抽取67例我院收治的兇險(xiǎn)型前置胎盤剖宮產(chǎn)術(shù)中出血的產(chǎn)婦，排除嚴(yán)重肝腎等臟器功能異常產(chǎn)婦、多胎妊娠產(chǎn)婦，將其分為探討組（n=35）和對(duì)比組（n=32），探討組產(chǎn)婦年齡為19～39周歲，平均年齡為（28.5±3.4）歲，對(duì)比組產(chǎn)婦年齡為18～37周歲，平均年齡為（28.2±3.7）歲。所抽取產(chǎn)婦經(jīng)分組后其臨床一般資料經(jīng)對(duì)比差異不顯著且無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法：對(duì)比組產(chǎn)婦應(yīng)用宮腔紗條填塞止血法，將寬度為0.1 m、長(zhǎng)度為2 m的4層紗布進(jìn)行消毒殺菌處理并應(yīng)用碘伏浸濕然后將其擰干，利用卵圓鉗自產(chǎn)婦宮底塞入紗條直至填滿其宮腔，在子宮切口部位保留適當(dāng)長(zhǎng)度并將另一端送入陰道內(nèi)，長(zhǎng)度為3 cm，然后應(yīng)用預(yù)留紗布對(duì)產(chǎn)婦子宮下段進(jìn)行填塞，確保不留縫隙后將子宮切口縫合[3]。探討組產(chǎn)婦應(yīng)用卡前列素氨丁三醇聯(lián)合宮腔紗條填塞法聯(lián)合治療，宮腔紗條填塞方式與對(duì)比組產(chǎn)婦一致，同時(shí)在其子宮體部行0.25 mg卡前列素氨丁三醇注射，剖宮產(chǎn)術(shù)后依照其子宮收縮情況再次進(jìn)行卡前列素氨丁三醇注射治療，最大應(yīng)用劑量不可超過(guò)2 mg。術(shù)后給予產(chǎn)婦應(yīng)用抗生素以及補(bǔ)液治療，術(shù)后次日靜脈滴注縮宮素并進(jìn)行外陰消毒后將宮腔紗條取出[4]。

1.3 觀察項(xiàng)目：對(duì)比2組產(chǎn)婦術(shù)中以及術(shù)后2 h、術(shù)后24 h出血情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析應(yīng)用：本研究應(yīng)用SPSS21.0軟件分析數(shù)據(jù)資料，通過(guò)（n，%）表示計(jì)數(shù)資料，組間差異以χ2或者t檢驗(yàn)進(jìn)行比較，（±s）表示計(jì)量資料，差異顯著且有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義則P＜0.05。

2 結(jié) 果

探討組產(chǎn)婦術(shù)中、術(shù)后2 h以及術(shù)后24 h出血量均明顯較對(duì)比組產(chǎn)婦少，2組不同時(shí)段出血量差異顯著且有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 對(duì)比2組產(chǎn)婦術(shù)中以及術(shù)后2 h、術(shù)后24 h出血情況（±s）

表1 對(duì)比2組產(chǎn)婦術(shù)中以及術(shù)后2 h、術(shù)后24 h出血情況（±s）

分組 術(shù)中(mL) 術(shù)后2 h(mL) 術(shù)后24 h(mL)探討組(n=35) 600.2±114.56 31.14±16.78 15.46±10.46對(duì)比組(n=32) 657.35±105.64 67.98±21.93 33.79±11.53 t 17.7635 11.6202 13.9717 P 0.0095 0.0147 0.0472

3 討 論

兇險(xiǎn)型前置胎盤對(duì)廣大產(chǎn)婦的分娩安全會(huì)構(gòu)成嚴(yán)重威脅，多次剖宮產(chǎn)會(huì)導(dǎo)致子宮內(nèi)膜損傷積累并會(huì)導(dǎo)致切口瘢痕加重，加大前置胎盤植入風(fēng)險(xiǎn)，為了使產(chǎn)婦分娩風(fēng)險(xiǎn)得到降低，妊娠期女性必須定期接受產(chǎn)前檢查以便能夠及時(shí)診出兇險(xiǎn)型前置胎盤，同時(shí)采取理想的止血措施[5]。鑒于目前產(chǎn)后出血仍然是我國(guó)孕產(chǎn)婦死亡的首位原因，有必要對(duì)兇險(xiǎn)性前置胎盤加以關(guān)注。

紗條宮腔填塞法能對(duì)胎盤剝離面進(jìn)行理性壓迫，可取得快速止血效果，同時(shí)為手術(shù)治療贏得更多的時(shí)間，但是在難治性大出血方面的止血效果欠佳。卡前列素氨丁三醇能夠發(fā)揮穩(wěn)定且高效的宮縮作用，而且重復(fù)應(yīng)用率高，有助于肌纖維形成聯(lián)動(dòng)效應(yīng)并使平滑肌收縮力度得到增強(qiáng)，同時(shí)還能夠?qū)C(jī)體凝血機(jī)制進(jìn)行激活并推動(dòng)血栓形成[6]，可有效減少兇險(xiǎn)性前置胎盤剖宮產(chǎn)術(shù)中、術(shù)后出血量，降低產(chǎn)后出血發(fā)生率和子宮切除率，具有快速起效、作用持久、安全性高等優(yōu)點(diǎn)，且不良反應(yīng)少，值得作為防治兇險(xiǎn)性前置胎盤產(chǎn)后出血的一線用藥。

此次研究中，探討組產(chǎn)婦術(shù)中出血量為（600.2±114.56）mL、術(shù)后2 h出血量為（31.14±16.78）mL、術(shù)后24 h出血量為（15.46±10.46）mL，對(duì)比組產(chǎn)婦分別為（657.35±105.64）mL、（67.98±21.93）mL、（33.79±11.53）mL，2組不同時(shí)段出血量差異顯著且有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。綜上所述，兇險(xiǎn)型前置胎盤剖宮產(chǎn)術(shù)中出血產(chǎn)婦應(yīng)用卡前列素氨丁三醇聯(lián)合宮腔紗條填塞法治療能夠使術(shù)中、術(shù)后不同時(shí)段出血量得到有效減少，具有較好的治療效果，有助于加快產(chǎn)婦術(shù)后恢復(fù)，值得臨床推廣應(yīng)用。