不同劑量阿托伐他汀對缺血性腦卒中介入診療術后對比劑腎損害的預防作用分析

高曉紅 李 瑩 王振川 李 勐

（撫順市中醫院，遼寧 撫順 113008）

目前，隨著介入技術和影像學不斷發展，缺血性腦卒中介入診療術后對比劑腎損害現象已經逐漸成為院內常見急性腎損害。多數實施缺血性腦卒中介入診療術治療的患者為合并高血壓、糖尿病等基礎疾病的患者，伴隨臟器功能衰竭和血流動力學不穩定，因此，術后對比劑腎損害發生率更高[1]。本研究選擇2016年2月至2017年3月80例缺血性腦卒中介入診療術患者分組，分析了不同劑量阿托伐他汀對缺血性腦卒中介入診療術后對比劑腎損害的預防作用，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2016年2月至2017年3月80例缺血性腦卒中介入診療術患者分組。4對比劑使用情況的患者。所有患者知情同意，排除腎移植史、碘過敏史、惡性腫瘤、急慢性感染、心功能分級大于2級、1周內有觀察組男26例，女14例；年齡54～79歲，平均（63.24±2.10）歲。合并糖尿病有25例，合并高血壓29例。全腦血管造影有20例，頸動脈成形術有13例，急診動脈溶栓有7例。對照組男25例，女15例；年齡53～79歲，平均（63.21±2.11）歲。合并糖尿病有26例，合并高血壓29例。全腦血管造影有21例，頸動脈成形術有13例，急診動脈溶栓有6例。兩組基本情況差異不顯著。

1.2 方法：對照組給予低劑量阿托伐他汀（國藥準字H20051408，輝瑞制藥有限公司生產）20 mg/d，每天用1次，在應用對比劑之前開始服用。每天觀察組給予高劑量阿托伐他汀40 mg/d。每天用1次，在應用對比劑之前開始服用。

1.3 觀察指標：比較兩組缺血性腦卒中介入診療術后對比劑腎損害發生率；術前和術后24 h、48 h血肌酐水平；術前和術后24 h、48 h血胱抑素C水平。

1.4 統計學處理方法：采用SPSS18.0軟件統計，分別進行t檢驗（計量資料）、χ2檢驗（計數資料），P＜0.05為差異顯著。

2 結 果

2.1 兩組缺血性腦卒中介入診療術后對比劑腎損害發生率相比較：觀察組缺血性腦卒中介入診療術后對比劑腎損害發生率2.50%低于對照組12.50%，P＜0.05。

2.2 兩組術前和術后24 h、48 h血肌酐水平比較：術前和術后24 h，兩組血肌酐水平無顯著差異，P＞0.05；術后48 h，觀察組血肌酐水平低于對照組，P＜0.05。見表1。

表1 兩組術前和術后24 h、48 h血肌酐水平比較（±s，μmol/L）

表1 兩組術前和術后24 h、48 h血肌酐水平比較（±s，μmol/L）

組別 例數 術前 術后24 h 術后48 h對照組 40 76.40±13.71 95.40±23.57 93.61±16.59觀察組 40 76.51±13.41 95.51±23.62 85.62±5.21 t - 0.214 0.124 8.762 P - 0.685 0.845 0.000

2.3 兩組術前和術后24 h、48 h血胱抑素C水平比較：術前兩組血胱抑素C水平無顯著差異，P＞0.05；術后24 h、48 h，觀察組血胱抑素C水平低于對照組，P＜0.05。見表2。

表2 兩組術前和術后24 h、48 h血胱抑素C水平比較（±s，mg/L）

表2 兩組術前和術后24 h、48 h血胱抑素C水平比較（±s，mg/L）

組別 例數 術前 術后24 h 術后48 h對照組 40 0.81±0.13 1.24±0.57 1.02±0.19觀察組 40 0.81±0.12 0.91±0.15 0.76±0.11 t - 0.624 4.013 6.353 P - 0.353 0.000 0.000

3 討 論

缺血性腦卒中介入診療術后對比劑腎損害的發生機制尚未完全明確，研究顯示缺血性腦卒中介入診療術后對比劑腎損害和多種因素共同作用相關[2]。缺血性腦卒中介入診療術后對比劑腎損害發生可能和以下因素相關：第一，對比劑可通過氧自由基和促炎性因子過度表達而引起腎髓質缺血，導致腎小管上皮出現嚴重低氧損傷[3-4]。第二，對比劑可直接毒害腎小管上皮，引起線粒體功能變化、空泡形成等；第三，對比劑可導致尿酸鹽重吸收增多阻塞腎小管。臨床上判斷對比劑腎損害可采用血肌酐和血胱抑素C這兩個指標，其敏感性感，其中，血肌酐為腎功能急性損傷常用判斷指標，血胱抑素C則為半胱氨酸蛋白酶抑制蛋白，可自由通過腎小球基底膜在腎小管部位被重吸收和降解，是對內源性腎小球濾過的衡量指標，可反映和判斷早期腎功能損害[5-7]。

本研究中，對照組給予低劑量阿托伐他汀20 mg/d，觀察組給予高劑量阿托伐他汀40 mg/d。結果顯示，觀察組缺血性腦卒中介入診療術后對比劑腎損害發生率低于對照組，P＜0.05；術前和術后24 h，兩組血肌酐水平無顯著差異，P＞0.05；術后48 h，觀察組血肌酐水平低于對照組，P＜0.05。術前兩組血胱抑素C水平無顯著差異，P＞0.05；術后24 h、48 h，觀察組血胱抑素C水平低于對照組，P＜0.05。

綜上所述，不同劑量阿托伐他汀對缺血性腦卒中介入診療術后對比劑腎損害的預防作用存在差異，其中，高劑量阿托伐他汀可更好預防對比劑腎損害的發生，有效降低血肌酐水平、血胱抑素C水平，值得推廣。