綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)心胸外科術(shù)后患者排痰效果和肺部感染的影響

段宏娜

（本溪市中心醫(yī)院，遼寧 本溪 117000）

心胸外科手術(shù)類型涉及的臟器與組織較多，操作程度較為復(fù)雜，會(huì)對(duì)患者造成一定的創(chuàng)傷，容易引發(fā)術(shù)后呼吸道感染、切口部位感染等并發(fā)癥，不利于術(shù)后身體的早日康復(fù)[1-2]。其中肺部感染包括肺泡腔、終末氣道、肺間質(zhì)等炎癥，是由于侵襲性、麻醉等操作不當(dāng)或者未執(zhí)行無(wú)菌操作等引發(fā)，以咳嗽、發(fā)熱、咳痰等作為主要的臨床癥狀，不利于創(chuàng)口的愈合[3-4]。為此，本次研究對(duì)該類患者采取綜合護(hù)理干預(yù)措施，分析其應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料：抽取至我院就診的心胸外科手術(shù)患者102例（2016.1.15-2017.1.15），所有患者對(duì)于本次研究均知情同意。

依照入院的時(shí)間進(jìn)行分組，每組均51例。常規(guī)組：男性與女性分別占據(jù)27例與24例，年齡區(qū)間為32-79歲，平均（55.27±3.65）歲；32例肺癌，8例食管癌，11例縱隔腫瘤；實(shí)驗(yàn)組：男性與女性分別占據(jù)28例與23例，年齡區(qū)間為32-78歲，平均（55.81±3.24）歲；20例肺癌，16例食管癌，15例縱隔腫瘤。對(duì)比兩組患者一般資料可知無(wú)明顯的差異，P＞0.05，可比性良好。

1.2 方法：對(duì)兩組患者均采取心胸外科手術(shù)進(jìn)行治療，給予氣管插管下全身麻醉，對(duì)常規(guī)組給予圍術(shù)期一般護(hù)理措施。對(duì)實(shí)驗(yàn)組采取綜合護(hù)理干預(yù)措施。①心理護(hù)理與健康指導(dǎo)：與患者及其家屬進(jìn)行主動(dòng)溝通，便于構(gòu)建優(yōu)良的護(hù)患關(guān)系，依據(jù)患者的實(shí)際病情進(jìn)行針對(duì)性的心理護(hù)理。將患者健康教育檔案建立，依據(jù)患者的文化程度、實(shí)際病情、心理承受能力等進(jìn)行針對(duì)性的健康知識(shí)教育，同患者講解手術(shù)的治療目的、意義、流程、術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥、對(duì)呼吸道功能造成的影響等，囑咐患者加強(qiáng)呼吸功能訓(xùn)練。同患者講解以往治療成功的案例，將其內(nèi)心的疑惑及時(shí)消除，利于將治療依從性提高?？刹扇∫粚?duì)一面對(duì)面交談的形式進(jìn)行心理護(hù)理與健康教育，可采取視頻、圖像、音頻等多種模式進(jìn)行護(hù)理干預(yù)。②呼吸功能訓(xùn)練：指導(dǎo)患者進(jìn)行腹式呼吸訓(xùn)練，將呼吸肌群放松，雙手放置在腹部上方，并緩慢呼吸，吸氣時(shí)隆起腹部，呼氣時(shí)內(nèi)收腹部，反復(fù)進(jìn)行訓(xùn)練，可在手術(shù)治療前的1-2周時(shí)間進(jìn)行訓(xùn)練，每次持續(xù)15-20min，每日訓(xùn)練2-3次。若患者手術(shù)范圍較大、呼吸功能較差，可將呼吸功能訓(xùn)練的時(shí)間提前。③有效咳嗽：指導(dǎo)患者有效咳嗽，深吸氣后將呼吸屏住，對(duì)肋間肌進(jìn)行收縮，將膈肌抬高，利于將胸內(nèi)壓增加，之后張口，將聲門打開(kāi)的同時(shí)采用腹部收縮用力，并接連咳嗽3～5聲。④術(shù)后指導(dǎo)：收縮完成后進(jìn)入重癥監(jiān)護(hù)，對(duì)患者呼吸道情況、生命體征進(jìn)行密切觀察，幫助其及時(shí)排痰，進(jìn)行翻身運(yùn)動(dòng)等。若患者痰液較為黏稠、痰量較多，可采取氧氣霧化吸入抗菌藥物的方式，利于及時(shí)排出痰液，以防痰液發(fā)生堆積現(xiàn)象。病房?jī)?nèi)應(yīng)保持空氣的清新，術(shù)后應(yīng)補(bǔ)充各種營(yíng)養(yǎng)，多攝取水分、高蛋白與高維生素食物。

1.3 觀察指標(biāo)：對(duì)比兩組患者術(shù)后引流管留置時(shí)間、重癥監(jiān)護(hù)時(shí)間、住院時(shí)間；對(duì)比兩組患者術(shù)后排痰效果與呼吸道并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：采用SPSS17.0的統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件記錄兩組患者的相關(guān)資料，若組間數(shù)據(jù)差異顯著以P＜0.05進(jìn)行表示。

2 結(jié) 果

2.1 術(shù)后相關(guān)指標(biāo)：表1可知，實(shí)驗(yàn)組引流管留置時(shí)間、重癥監(jiān)護(hù)時(shí)間、住院時(shí)間相比常規(guī)組均明顯較短，P＜0.05。

表1 常規(guī)組與實(shí)驗(yàn)組術(shù)后相關(guān)指標(biāo)分析（±s，d）

表1 常規(guī)組與實(shí)驗(yàn)組術(shù)后相關(guān)指標(biāo)分析（±s，d）

分組 引流管留置時(shí)間 重癥監(jiān)護(hù)時(shí)間 住院時(shí)間常規(guī)組(n=51) 5.87±2.68 7.82±1.65 15.68±4.25實(shí)驗(yàn)組(n=51) 4.58±2.71 5.58±1.35 12.33±3.65

2.2 術(shù)后排痰效果：表2可知，實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)后72 h內(nèi)的排痰效果明顯優(yōu)于常規(guī)組，P＜0.05。

表2 常規(guī)組與實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)后的排痰效果分析[n（%）]

2.3 術(shù)后呼吸道并發(fā)癥：實(shí)驗(yàn)組：術(shù)后2例手術(shù)切口感染，1例肺部感染，2例肺不張，總發(fā)生率為9.80%（5/51）；常規(guī)組：術(shù)后7例手術(shù)切口感染，7例肺部感染，6例肺不張，總發(fā)生率為39.22%（20/51），說(shuō)明實(shí)驗(yàn)組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于常規(guī)組，P＜0.05。

3 討 論

采取心胸外科手術(shù)治療時(shí)，由于氣管插管等操作導(dǎo)致對(duì)患者的呼吸道黏膜造成損傷，增多分泌物，且無(wú)菌操作、未合理使用抗菌藥物等也會(huì)使得肺部感染的風(fēng)險(xiǎn)遞增。分析手術(shù)本身具有較大的創(chuàng)傷性，需承擔(dān)較高的風(fēng)險(xiǎn)，可累及重要臟器與組織，導(dǎo)致患者術(shù)前的心理壓力巨大，容易增強(qiáng)主觀疼痛感[5-7]。因此，加強(qiáng)該類疾病患者的圍手術(shù)期護(hù)理工作意義重大。

本次研究對(duì)常規(guī)組采取一般的圍術(shù)期護(hù)理措施，對(duì)實(shí)驗(yàn)組采取綜合性的護(hù)理干預(yù)措施是，術(shù)前幫助患者進(jìn)行心理輔導(dǎo)與健康教育，與患者及其家屬進(jìn)行積極的溝通交流，了解患者內(nèi)心的狀態(tài)，同時(shí)依據(jù)患者文化程度、實(shí)際病情等進(jìn)行針對(duì)性的心理輔導(dǎo)與健康教育，利于取得患者的信任，提高依從性。術(shù)后由于身體疼痛、健康知識(shí)的缺乏等因素，導(dǎo)致術(shù)后呼吸、咳嗽等活動(dòng)受到顯著，引發(fā)痰液滯留現(xiàn)象，因此，加強(qiáng)早期呼吸功能訓(xùn)練的意義重大，便于將其術(shù)后肺功能有效改善。本次研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組的住院時(shí)間、重癥監(jiān)護(hù)時(shí)間、引流管留置時(shí)間相比常規(guī)組均明顯較短，且術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較低，實(shí)驗(yàn)組護(hù)理方案有效改善了患者術(shù)后的排痰效果。

綜上情況可知，對(duì)心胸外科手術(shù)患者采取綜合護(hù)理干預(yù)措施的應(yīng)用效果顯著，便于縮短住院時(shí)間，降低并發(fā)癥發(fā)生率，促進(jìn)身體的早日康復(fù)。