68例單孔胸腔鏡肺葉切除手術(shù)的術(shù)中配合與護(hù)理

梁 雪

（鐵嶺市中心醫(yī)院，遼寧 鐵嶺 112001）

隨著臨床微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展，單孔腔鏡技術(shù)在治療肺部疾病中廣泛應(yīng)用，尤其是在肺葉切除中，此種手術(shù)對(duì)患者損傷較小，能夠明顯減輕患者術(shù)后疼痛情況和并發(fā)癥，以加速患者康復(fù)[1]。雖然此種手術(shù)屬于微創(chuàng)手術(shù)，但對(duì)患者來說均屬于入侵性操作，此外此種術(shù)式對(duì)技術(shù)要求較高，因此除了手術(shù)醫(yī)師經(jīng)驗(yàn)豐富外，還需要加強(qiáng)術(shù)中配合和護(hù)理，以確保手術(shù)療效，并預(yù)防術(shù)后多種并發(fā)癥[2]。進(jìn)而本次針對(duì)術(shù)中配合與護(hù)理應(yīng)用于單孔胸腔鏡肺葉切除手術(shù)患者的臨床效果展開了研究，并將本院2018年1月至2018年12月期間本院接收的68例單孔胸腔鏡肺葉切除手術(shù)患者納入本次實(shí)驗(yàn)對(duì)象中。詳情如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本次實(shí)驗(yàn)對(duì)象全部選自本院2018年1月至2018年12月期間本院接收的68例單孔胸腔鏡肺葉切除手術(shù)患者，全部開展術(shù)中配合與護(hù)理干預(yù)。以上患者全部同意且知情本次實(shí)驗(yàn)詳情，實(shí)驗(yàn)也獲得了院內(nèi)倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。同時(shí)將手術(shù)禁忌證患者、凝血功能異常患者排除。其中40例男患者、28例女患者，年齡38～73歲，年齡均值為（55.6±2.3）歲。14例右肺上葉病變、12例右肺中葉病變、17例右肺下葉病變、10例左肺上葉病變、15例左肺下葉病變。

1.2 方法

1.2.1 術(shù)前護(hù)理干預(yù)：患者由于對(duì)自身疾病缺少了解，又加上對(duì)手術(shù)存有恐懼感，極易出現(xiàn)多種不良情緒，如焦慮、恐懼、緊張、抑郁等，會(huì)在一定程度上增加患者術(shù)中應(yīng)激反應(yīng)，同時(shí)還會(huì)影響患者手術(shù)配合度和依從性。因此手術(shù)前1 d對(duì)患者加強(qiáng)疾病和手術(shù)知識(shí)教育，同時(shí)多為患者講解成功手術(shù)案例，并和家屬多關(guān)心和安撫患者，以減輕或消除患者多種不良情緒，使其以良好的心態(tài)面對(duì)手術(shù)，幫助患者樹立治療信心。

1.2.2 術(shù)中護(hù)理干預(yù)：①患者進(jìn)入手術(shù)室后，多于與其溝通，分散其注意力，同時(shí)加強(qiáng)保暖和隱私保護(hù)，并調(diào)節(jié)至舒適溫度。護(hù)理人員仔細(xì)檢查手術(shù)器械種類和型號(hào)，并和巡回護(hù)士、手術(shù)醫(yī)師逐一核對(duì)，檢查機(jī)器設(shè)備功能和運(yùn)轉(zhuǎn)情況。麻醉師、護(hù)理人員、手術(shù)醫(yī)師三方核對(duì)患者用藥情況、手術(shù)方案等資料，確定無誤后協(xié)助麻醉師開展麻醉和插管，配合手術(shù)醫(yī)師開展術(shù)前導(dǎo)尿。②根據(jù)患者實(shí)際情況和手術(shù)方案幫助患者更換體位，并予以患者眼睛保護(hù)膜，將軟墊置于受壓迫部位，并固定患者。之后外展其患側(cè)上肢，以加大肋間隙，減少器械進(jìn)出對(duì)相關(guān)組織的損傷，然而角度不得超出90度，避免損傷其臂叢神經(jīng)。

1.2.3 手術(shù)配合：巡回護(hù)士將攝像、顯像、光源系統(tǒng)連接，將高頻電刀連接，調(diào)整現(xiàn)象清晰度。對(duì)電刀頭以細(xì)膠管包裹，僅漏出5 mm頭部即可，預(yù)防手術(shù)過程中對(duì)病灶周邊組織的損傷。切開皮膚之前再次核對(duì)患者手術(shù)、位置和身份等資料，切口做好后在該位置放置切口保護(hù)器。手術(shù)操作過程中加強(qiáng)腔鏡頭冷凝管理，可將其浸泡60～70 ℃熱水中最佳，第1次浸泡1 min，充分將鏡頭預(yù)熱，保證鏡頭溫度超出腔中，之后浸泡幾秒即可，取出依次對(duì)患者鏡身和后鏡面擦拭，確保無水霧后方可使用。器械護(hù)士按順序?yàn)槭中g(shù)醫(yī)師提供器械，同時(shí)還需要熟悉掌握如何正確應(yīng)用一次性腔內(nèi)切割縫合器，按照不同的組織選擇釘倉(cāng)，必須保證無菌操作，注意處理肺裂、支氣管、血管所使釘?shù)念伾玔3]。器械護(hù)士必須認(rèn)真仔細(xì)觀察顯像系統(tǒng)，了解手術(shù)進(jìn)程，進(jìn)而提前將下一步所需器械準(zhǔn)備好。另外，巡回護(hù)士與器械護(hù)士需有良好的應(yīng)急能力和心理素質(zhì)，以及時(shí)應(yīng)對(duì)突發(fā)事件。切除肺葉后協(xié)助醫(yī)師將標(biāo)本取出，確定清除干凈后予以手術(shù)醫(yī)師超聲刀，對(duì)氣管和上縱隔周邊位置的淋巴組織進(jìn)行清掃。

1.3 觀察指標(biāo)：將患者術(shù)中出血量、手術(shù)用時(shí)、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況、住院時(shí)間記錄。同時(shí)對(duì)患者護(hù)理干預(yù)前后情緒應(yīng)用抑郁和焦慮自評(píng)量表（SDS、SAS）進(jìn)行評(píng)估[4]，情緒越穩(wěn)定分值越低。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：本次實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)選統(tǒng)計(jì)軟件SPSS18.0整理，均數(shù)±平方差代表計(jì)量資料，對(duì)比檢驗(yàn)值為t，出現(xiàn)顯著差異時(shí)，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2 結(jié) 果

2.1 對(duì)比68例患者護(hù)理前后SDS、SAS評(píng)分：在SDS、SAS評(píng)分上，護(hù)理后顯著優(yōu)于護(hù)理前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 患者各項(xiàng)臨床指標(biāo)詳情：68例患者手術(shù)均成功，未開展中轉(zhuǎn)開胸手術(shù)，手術(shù)用時(shí)為（154.78±61.03）min、術(shù)中出血量為（84.24±15.69）mL，術(shù)后患者未有神經(jīng)損傷、壓瘡等并發(fā)癥，住院時(shí)間為（7.78±1.06）d。

表1 對(duì)比68例患者護(hù)理前后SDS、SAS評(píng)分（±s）

表1 對(duì)比68例患者護(hù)理前后SDS、SAS評(píng)分（±s）

時(shí)間 SDS評(píng)分 SAS評(píng)分護(hù)理前(n=68) 65.89±5.57 68.75±6.07護(hù)理后(n=68) 32.06±2.23 35.55±4.64 t 46.496 35.833 P 0.000 0.000

3 討 論

據(jù)相關(guān)調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，肺癌發(fā)病率逐漸增長(zhǎng)，首選治療方案為肺葉切除手術(shù)，傳統(tǒng)開胸手術(shù)對(duì)患者損傷較嚴(yán)重，微創(chuàng)胸腔鏡廣泛用于肺葉切除手術(shù)當(dāng)中，隨著臨床技術(shù)的發(fā)展，單孔操作技術(shù)日益成熟[5]。但是對(duì)手術(shù)醫(yī)師技術(shù)要求較高，術(shù)中護(hù)理和配合也是手術(shù)成功的關(guān)鍵。

在本次實(shí)驗(yàn)結(jié)果中，護(hù)理后的SDS、SAS評(píng)分均優(yōu)于護(hù)理前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；68例患者手術(shù)均成功，手術(shù)用時(shí)為（154.78±61.03）min、術(shù)中出血量為（84.24±15.69）mL，術(shù)后患者未有神經(jīng)損傷、壓瘡等并發(fā)癥，住院時(shí)間為（7.78±1.06）d。這就說明術(shù)前健康教育和心理疏導(dǎo)可平穩(wěn)患者情緒，確保手術(shù)的順利開展。而術(shù)中加強(qiáng)設(shè)備檢查、體位護(hù)理、加強(qiáng)手術(shù)配合，可避免手術(shù)中由于器械問題停止手術(shù)，能夠提高手術(shù)安全性，同時(shí)避免并發(fā)癥的發(fā)生，也可在一定程度上加速患者盡早恢復(fù)。因此，術(shù)中配合與護(hù)理應(yīng)用于單孔胸腔鏡肺葉切除手術(shù)患者的臨床價(jià)值和安全性均較高。