SBAR溝通模式在精神科交接班的應用效果

田友群

（南京市溧水區精神病防治院，南京市溧水區第三人民醫院，江蘇 南京 211200）

美國部分研究證明，在不全面的管理制度下精神科有部分患者死于醫院的醫療差錯，這和精神疾病患者本身認知能力、表達能力存在障礙有一定關系，但也和醫院管理不周到有一定關系，尤其是精神科交接班工作，因患者癥狀較為復雜，在交接班過程中極其容易出現交流不暢或者交接不全面等問題。部分研究證明，SBAR溝通模式能夠幫助醫護工作人員在交接工作中捋清思路，避免出現信息交接遺漏、條理混亂等問題，且能夠明確醫護人員交接工作的具體責任，以保證相關醫護工作能夠落到實處。為給各級醫院精神科的醫護交接工作提供參考[1-2]。本研究主要分析SBAR溝通模式在精神科交接班中的應用效果，具體研究內容、結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選定2017年1月～2017年6月時間區間，選擇60例我院精神科收治的精神疾病患者以及20名責任護士為對照組，對照組責任護士施行常規交接班制度，選定2017年7月～2017年12月時間區間，選擇60例我院精神科收治的精神疾病患者以及20名責任護士為觀察組。其中觀察組患者男性31例，女性29例，年齡區間為37～61歲，平均年齡（52.1±5.8）歲；對照組患者男性25例，女性35例，年齡區間為39～65歲，平均年齡（51.2±4.7）歲；觀察組護士均為女性，年齡區間為25～37歲，平均年齡為（31.2±4.2）歲；對照組護士均為女性，年齡區間為25～39歲，平均年齡為（29.1±5.1）歲。兩組患者、護士的一般資料組間差異為P＞0.05，提示無統計學價值。

1.2 納入標準

（1）患者家屬在充分了解本次研究內容的基礎上閱讀知情同意書，簽字表示自愿加入本次研究；（2）患者為我院精神科住院患者，近半年內未參加其他臨床研究；（3）患者不患有其他嚴重心臟疾病、血液疾病、免疫疾病、胃腸系統疾病且在半年內未發生其他疾病引發的急性反應；（4）責任護士為我院精神科具有兩年及以上工作經驗的護理工作人員。

1.3 方法

對照組施行常規交接班制度，即護理工作人員口頭溝通病人情況、注意事項等，同時交接相關文件。觀察組在對照組的基礎上施行SBAR溝通模式（現狀Situation、背景background、評估assessment、建議recommendation），具體措施為：（1）根據精神科病人的現狀、背景、評估、建議，制定SBAR溝通交接表，其中現狀Situation一欄明確病人基本信息、臨床癥狀、癥狀發生時間、癥狀嚴重程度；背景background一欄明確患者發病原因、不良習慣、理化檢測報告、入院時間；評估assessment一欄明確當前對患者病癥做出的專業評估以及已經落實的護理措施、臨床效果；建議recommendation一欄明確下一步需采用的護理方法以及可能會發生的癥狀。（2）圍繞SBAR溝通交接表，制定完善的交接班模式，并有針對性的對護理工作人員進行培訓、教育，護理工作人員需要明確SBAR溝通交接表的填寫方法，同時充分了解SBAR溝通模式應用主要目的[3-4]。

1.4 評價標準

由護士長記錄研究時間內發生的交接問題、不良事件；護士長圍繞“交接班效率、合作安全、合作與責任、信息提供”四個層面對護理工作質量進行評價，評價方法為我院自制的“護理工作質量調查表（Cronbach`sα=0.844）”，表中以分值反映工作質量，最高分為20分，分值越高則代表護理工作質量越好。

1.5 統計學方法

選擇統計學軟件18.0版本SPSS對組間差異數據進行處理，計量數據采用“±s”顯示，計量數據采用“t值”檢驗，組間差異P＜0.05表示統計數據具有統計學價值。

2 結 果

2.1 兩組護理工作人員交接班效果

觀察組護理工作人員交接班效果各項評價分數明顯高于對照組，組間差異具有統計學價值（P＜0.05），具體可見表1。

表1 兩組護理工作人員交接班評分（±s）

表1 兩組護理工作人員交接班評分（±s）

組別 n 交接班效率 合作安全 合作與責任 信息提供觀察組 20 17.8±2.1 18.3±1.7 18.4±2.5 19.1±0.2對照組 20 15.2±0.3 14.9±1.1 15.1±0.5 14.7±0.3 t值 - 5.4813 7.5093 5.7886 54.5753 x2值 - 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000

2.2 兩組患者不良事件發生率

根據責任護士記錄，觀察組患者不良事件發生率為14.7%，對照組患者不良事件發生率為27.5%，觀察組交接問題發生率為7.6%，對照組交接問題發生率為19.8%，組間差異均具有統計學價值（P＜0.05）。

3 討 論

SBAR溝通模式是一種圍繞患者現狀、背景、評估結果、建議的程序化、標準化、規范化的溝通模式，近幾年廣泛用于臨床上的醫護溝通，四個部分可充分反映患者的實際情況，表達邏輯清晰、信息記錄全面，可規避傳統交接班模式溝通模糊、溝通不暢等弊端，保證護理工作人員在交接班的過程中掌握到護理重點，以避免不良事件發生，為患者生命安全提供可靠保證。國內既往研究證明，許多護理工作人員在交接班過程中，僅僅是簡單的圍繞患者基本情況反映信息，即便是部分應用了SBAR溝通模式的醫院，護理工作人員也只是簡單參照SBAR溝通模式的形式以電話溝通交流的方式交接班，無法起到應有的效果。SBAR溝通模式本身只是醫護工作人員可應用的一個工具，若不合理應用，必然無法起到完善溝通內容、提高溝通有效性的效果。部分研究人員認為，SBAR溝通模式的應用對于部分護理工作人員是一個嚴峻的挑戰，尤其是缺乏足夠護理經驗的護士，需要相當一段時間才能夠掌握SBAR溝通模式[5]。

精神科患者的病情較為特殊，患者本身可能受病癥影響，缺乏應有的表達能力、認知能力，無法有效的、快速的表達出自己的感受以及訴求，以致于護理工作人員無法采取有針對性的措施以及方法進行干預，進而導致不良事件頻發。本研究充分考慮到SBAR溝通模式的應用問題以及精神科患者護理的特殊性，根據SBAR溝通模式，制定有相關的溝通交流表格，并對護理工作人員進行針對性培訓，達到充分發揮SBAR溝通模式作用的目的。在本次研究中，應用SBAR溝通模式的觀察組，不良事件發生概率以及交接問題發生概率低于對照組，且護理質量相關評分高于對照組，研究結果和廖英桃芳等人的研究結果一致，證明SBAR溝通模式的應用效果明顯。

總的來說，SBAR溝通模式在精神科交接班中有著降低不良事件發生率、提高護理質量、提高交接班效果的作用，對于確保患者人身安全有著重要價值，值得各級醫院根據實際情況選擇應用。