白頭翁湯加味保留灌腸治療潰瘍性結腸炎中醫護理

陳文競 郭書娟 張 瑞

潰瘍性結腸炎(UC)是一種病因不明的慢性非特異性腸道炎癥性疾病。可能與環境、遺傳及腸道微生態等多因素互相作用導致腸道異常、免疫失衡有關[1]。UC病變主要限于大腸黏膜與黏膜下層，呈連續性彌撒分布。主要臨床表現為腹瀉、黏液膿血便及腹痛等。目前臨床多以激素等治療，效果欠佳，復發率高。2017年4月—2018年8月，我科采用中藥煎劑保留灌腸治療潰瘍性結腸炎患者60例，效果滿意，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料2017年4月—2018 年8月，我科共收治慢性潰瘍性結腸炎患者120例，按照數字表法隨機均分為觀察組和對照組。觀察組60例，其中男29例，女31例；年齡21～60歲，平均(37.5±12.6)歲；病程1～11年，平均(6.5±2.2)年；臨床分型：初發型11例，復發性49例；臨床活動期分度：輕度4例，中度43例，重度13例。對照組60例，其中男28例，女32例；年齡22～62歲，平均(36.6±11.6)歲；病程1～12年，平均(6.2±2.6)年；臨床分型：初發型10例，復發型50例；臨床活動期分度：輕度3例，中度45例，重度12例。2組一般資料比較，均有可比性(P>0.05)。該項研究符合我院倫理標準。

1.2 診斷標準按照第9版《內科學》潰瘍性結腸炎診斷標準[1]，并結合《潰瘍性結腸炎診療指南》[2]選擇病例。具有持續或反復發作腹瀉和黏液膿血便、腹痛、里急后重。具備腸鏡檢查三項表現之一或黏膜活檢組織學可見：1)黏膜血管紋理模糊、紊亂或消失、充血、水腫、易脆出血及膿性分泌物附著；2)病變明顯處可見彌漫性糜爛和多發性潰瘍；3)慢性病變常見黏膜粗糙、呈細顆粒狀、炎性息肉與橋狀黏膜，在反復潰瘍愈合瘢痕形成過程中，結腸變形縮短、結腸袋變淺或變鈍消失)。排除急性自限性結腸炎、阿米巴痢疾、慢性血吸蟲病、腸結核等感染性結腸炎及結腸CD、缺血性腸炎、放射性腸炎等基礎上即可確診。

1.3 納入與排除標準

1.3.1 納入標準所有病例符合潰瘍性結腸炎診斷標準；年齡在20～70歲；自愿接受中藥煎劑灌腸治療與護理，并簽署知情同意書；無中毒性巨結腸，直結腸癌變和腸出血、穿孔者。

1.3.2 排除標準疑似診斷病例；年齡大于70歲且伴有嚴重心肺功能異常；急性爆發型伴有電解質紊亂者；妊娠及哺乳期婦女；對所用藥物過敏者；伴有中毒性巨結腸，直結腸癌變和腸出血、穿孔者；不能很好配合治療與護理者。

1.4 方法

1.4.1 治療方法對照組選用柳氮磺吡啶腸溶片(國藥準字H31020557；上海信誼天平藥業有限公司，0.25×12粒/板×5板×1盒)：初劑量為每日2～3 g(8～12片)，分3～4次口服，無明顯不適后，可漸增至每日4～6 g(16～24片)，待腸病癥狀緩解后逐漸減量至維持量，每日1.5～2 g(6～8片)。觀察組在對照組基礎上加用中藥煎劑灌腸。處方：白頭翁湯加味：白頭翁30 g，黃連、黃柏、秦皮、苦參各20 g。有血便者加地榆、白及各15 g。水煎取汁100～150 ml，保留灌腸，每晚臨睡前1次。保留8 h，10 d為一個療程，1個療程未愈者，休息3 d，進行下一個療程，3個療程后評價療效。

1.4.2 護理方法2組均采用基礎護理，心理護理，飲食護理；疾病觀察；灌腸及體位護理；健康宣教等。1)心理護理：反復發作的腹痛、腹瀉及黏液膿血便，給患者帶來巨大的心理壓力，容易產生焦慮、恐懼、抑郁等情緒。護士要耐心向病人介紹潰瘍性結腸炎的發病特點及可治愈性，讓患者掌握該疾病的保健知識，使其能夠積極配合治療，注意自我調節心態，從而幫助病人樹立戰勝疾病信心[3]。2)飲食護理：活動期指導患者進食無渣流質飲食，病情好轉后給予高蛋白、少纖維素、易消化、富營養的無渣飲食，禁食生冷食物及含纖維素較多的蔬菜、牛奶及乳制品。3)病情觀察：監測患者生命體征，觀察排便次數、糞便的量、性狀、是否伴有膿血便，并做好記錄。4)灌腸及體位護理：灌腸前指導患者排凈糞便，清洗肛門周圍皮膚；調試灌腸煎液溫度在39～40℃；患者取左側臥位，肛管全長涂抹石蠟油，祝患者深吸氣時緩慢將肛管插入，根據病變位置，決定導管出入深度，一般在15～30 cm；調整灌腸袋高度，緩慢灌注煎液，對于耐受力差者，改換為滴注，使患者慢慢適應；體位：灌腸結束后有左側臥位-膝胸位-右側-左側臥位，交替循環，每次保持20 min左右為佳。

1.4.2 觀察指標觀察臨床癥狀，結腸鏡檢查腸黏膜變化；定期檢測血象和肝腎功能；記錄2組不良反應發生率。

1.4.3 療效判斷標準依據《潰瘍性結腸炎診療指南》[3],進行療效評定。顯效：臨床癥狀消失，體征恢復正常，結腸鏡檢查腸黏膜恢復正常或僅有輕度反應；有效：臨床癥狀基本消失，體征有所恢復，結腸鏡檢查腸黏膜炎癥反應有所減輕，血管紋理逐漸清晰；無效：臨床癥狀和體征及結腸鏡檢查較前無明顯變化或加重。總有效率=(顯效+有效)例數/總例數×100%。

2 結果

觀察組顯效率為53.33%(32/60)，總有效率為95.00%(57/60)，2組比較，觀察組優于對照組(P<0.05)；2組不良反應發生率比較，觀察組為13.33%，對照組為11.67%，經比較，差異無統計學意義(P>0.05)。見表1、表2。

表1 2組患者治療效果比較 (例，%)

注：與對照組比較，1)P<0.05，2)P<0.05

表2 2組患者不良反應發生率比較 (例，%)

3 討論

潰瘍性結腸炎(UC)是一種原因不明的非特異性潰瘍性疾病，與環境、遺傳、感染及免疫等因素有關。其病變主要局限在大腸黏膜及黏膜下層，很少深入肌層。UC病變多從直腸開始，逆行向近端發展，活動期可出現黏膜糜爛、潰瘍及隱窩炎、隱窩膿腫、潰瘍形成等。由此引起腹瀉、腹痛、黏液膿血便等癥狀。而中醫則認為UC屬中醫的“痢疾”“泄瀉”“臟毒” “腹痛”等范疇[4]。且以情志不暢、飲食不潔，感受外邪、濕熱下注居多。目前西醫治療以柳氮磺吡啶為首選藥物，效果不佳時加用糖皮質激素等。盡管該藥物有一定療效，但是復發率較高，藥物還具有一定毒副作用。近年來，隨著中醫藥的快速發展，采用中藥煎劑保留灌腸取得了很好的效果。遲偉等[4]采用中藥內服結合保留灌腸治療大腸濕熱型UC，總有效率為90.6%；陳曉旭[5]研究報告顯示，總有效率高達95.74%；本組從中醫辨證角度著手，標本兼治，選用白頭翁湯加味煎劑灌腸，其總有效率為95.0%。本煎劑中白頭翁苦寒、歸大腸經，尤其善清胃腸濕熱及血分熱毒。黃柏、黃連、黃芩均歸屬大腸經，具有清熱燥濕、瀉火解毒、止血止瀉等功用。現代醫學研究還有抗菌、抗病毒、提高機體免疫力等作用。科學飲食護理、心理護理，能夠改善患者營養，消除心理障礙，提高機體免疫力，促進病變恢復。

總之，白頭翁湯加味保留灌腸治療UC可提高顯效率和總有效率，降低復發率。