米索前列醇經陰道用藥在妊娠早期無痛人流患者中的效果及價值評價

羅來娥

445000湖北省恩施州恩施市計生婦幼保健中心

人流為避孕失敗的有效補救措施，是指妊娠3 個月內采用手術流產與藥物流產終止妊娠，又稱為人工流產[1]。由于部分患者為初次妊娠不宜擴宮，會給患者帶來不同的負面影響，若選擇傳統人工流產手術不但會造成宮縮幅度弱，還會導致患者術中出血量增多，出現腹痛、惡心嘔吐等不良反應，術后痛經、月經量少、宮頸粘連甚至閉經為主要表現，嚴重危害女性的生殖健康，引起繼發性流產、不孕、早產等，對孕婦的生命安全造成威脅[2]。米索前列醇是無痛人流時使用較為廣泛的藥物，也是臨床上常用的抗激素類藥物，終止妊娠作用顯著[3]。鑒于此，本研究進一步探討妊娠早期無痛人流患者給予米索前列醇經陰道用藥的效果及價值。現報告如下。

資料與方法

2016年2月-2018年2月收治妊娠早期無痛人流患者80 例，隨機分為兩組各40例。觀察組患者年齡24～34歲，平均(27.61±2.58)歲；孕周7～12 周，平均(9.68±1.28)周。對照組患者年齡24～35歲，平均(27.45±2.30)歲；孕周6～12周，平均(10.05±1.64)周。兩組一般資料相比，差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。本研究經倫理委員會批準，患者及其家屬均已簽署知情同意書。

入選標準：⑴納入標準：①入選者均經血、尿HCG 檢查呈陽性，且經B 超檢查確診為宮內妊娠；②孕周＜16 周；③無循環系統與呼吸系統等內科并發癥者。⑵排除標準：①對米索前列醇有禁忌證者；②肝、腎功能障礙者；③神經功能障礙且語言表達不清者；④有心血管病史者；⑤生殖道急性感染者。

方法：入選患者術前6 h 均叮囑禁食、禁水，均經上肢靜脈注射丙泊酚，根據患者體重給藥2 mL/kg。對照組患者口服米索前列醇(0.2 mg/片)，術前2 h放置2片于舌下。觀察組采用米索前列醇陰道給藥，術前2 h放置于陰道后穹隆處2片。

評價指標：①記錄兩組患者產后2 h流血量、流產時間、術中出血量、子宮收縮幅度及手術時間等指標。②觀察兩組患者腹痛、惡心嘔吐、皮膚發熱、皮疹及手掌瘙癢等不良反應發生情況。③隨訪6個月，觀察患者宮頸粘連、經量減少及閉經等并發癥發生情況。

統計學方法：采用SPSS 20.0 統計學軟件分析數據，計數資料以[例(%)]表示，組間比較采用χ2檢驗；計量資料采用(±s)表示，組間比較采用t檢驗；以P＜0.05為差異有統計學意義。

結 果

手術相關指標：觀察組手術相關指標均優于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)，見表1。

不良反應：觀察組腹痛、惡心嘔吐、皮膚發熱、皮疹、手掌瘙癢等發生率低于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)，見表2。

并發癥：觀察組宮頸粘連、痛經、經量減少、閉經等并發癥發生率均低于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)，見表3。

討 論

無痛人流術是終止妊娠的重要手段，在手術過程中，手術的效果與患者的宮頸軟化程度有著至關重要的關系。在不使用藥物的情況下采用金屬擴宮器擴宮，患者在手術時難以擴宮或者擴宮不完全多由于宮頸軟化程度不夠造成，進而導致術中出血量增加，手術時間延長，給患者身體帶來極大的痛苦，影響手術效果，甚至造成宮頸裂傷，增加手術的風險。因此，給予患者合理的藥物改善宮頸軟化，促進擴宮，減少手術時間顯得尤為重要[4-5]。

米索前列醇作為一種前列腺素E 類藥物，同時，也是早期無痛人流應用較為廣泛的藥物，有多種給藥方式，其給藥方式主要包括口服以及陰道給藥。該藥對子宮具有較高的選擇性，方便器械進入宮腔進行操作，有利于軟化宮頸口及促進宮頸成熟[6]。丙泊酚是一種短效的靜脈全身麻醉藥物，具有起效快、蘇醒迅速、半衰期短、麻醉過程平穩、可控制性好、麻醉時間短等特點，通過靜脈麻醉使患者無痛覺，短時間處于睡眠狀態，使子宮變軟、肌張力下降，有效減少人流綜合征及其他不良反應的發生，避免擴宮器的機械性刺激引起的疼痛反應[7]。本研究結果顯示，觀察組術中出血量及術后出血量少于對照組，且術后不良反應及并發癥發生率均低于對照組，手術時間及流產時間短于對照組，子宮收縮幅度小于對照組，表明妊娠早期無痛人流患者給予米索前列醇陰道用藥，可降低患者宮頸粘連等發生率，改善手術相關指標，減少不良反應發生，促進患者早日康復。術前將米索前列醇放置于患者陰道后穹隆有助于擴宮的順利操作，不僅可對患者的宮頸進行擴張，還可解決因麻醉藥物所造成的子宮松弛的問題，進而減輕患者的不良反應及心理負擔，減少術中出血量[8]。米索前列醇口服用藥起效慢，易出現漏吸、組織物殘留及子宮穿孔，影響手術操作，血藥濃度的穩定性較差，降低生物利用度，增加手術出血量和手術風險，從而延長了手術時間，導致患者呼吸、循環抑制發生率增高。陰道給藥操作簡單，可避免宮頸鉗反復鉗夾造成的子宮內口撕裂及宮頸擴張器所致的宮頸組織撕裂發生，可改善宮頸松弛，同時有效預防子宮內膜異位癥的發生[9]。米索前列醇可增強子宮的自發性收縮頻率和幅度，興奮子宮平滑肌，促進子宮收縮，提高子宮張力與宮內壓，軟化而易于擴張，促使宮頸成熟，減少術中出血量。此外，口服用藥胃腸道反應較為常見，對消化道黏膜的損傷較大，陰道給藥可有效避免因口服用藥造成患者腸道反應，減輕其痛苦，降低腹痛、惡心嘔吐等不良反應，有利于早日康復[10]。

表1 兩組手術相關指標比較(±s)

表1 兩組手術相關指標比較(±s)

組別 手術時間(min) 術中出血量(mL) 流產時間(min) 術后出血量(mL) 子宮收縮幅度(cm)對照組 5.36±1.65 20.36±3.14 6.83±1.28 49.61±8.64 1.89±0.42觀察組 3.20±1.02 15.55±2.70 4.16±0.52 32.78±8.10 1.50±0.31 t 7.042 7.346 12.223 8.988 4.725 P 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

綜上所述，妊娠早期無痛人流患者給予米索前列醇陰道用藥，可減少不良反應發生，改善手術相關指標，降低患者宮頸粘連等發生率，促進患者早日康復。

表2 兩組不良反應發生情況對比[n(%)]

表3 兩組并發癥發生情況對比[n(%)]