控制性減壓術治療重型、特重型顱腦損傷的效果分析

潘凱忠

541700龍勝各族自治縣人民醫院，廣西桂林

顱腦損傷通常是由于暴力間接或直接作用于頭部，導致顱腦組織不同程度損傷，其中重型、特重型顱腦損傷一般病情較為危重，死亡率較高[1]。目前，臨床針對顱腦損傷患者通常采取骨瓣開顱手術治療，但其術后腦梗死、急性腦膨出等并發癥發生風險較高，對預后影響較大。近年來，控制性減壓術已成為處理重型、特重型顱腦損傷的新型理念及治療方式，可有效控制術中顱內壓降低速度，防止出現顱內壓驟降、填塞效應喪失等現象，臨床關注度較高。本研究選取重型、特重型顱腦損傷患者76 例，進行分組探討，以研究控制性減壓術的應用效果。具體總結如下。

資料與方法

2010年1月-2018年1月收治重型、特重型顱腦損傷患者76 例，按照隨機抽簽法分為兩組，各38 例。對照組女13例，男25 例；年齡20～58 歲，平均(38.94±11.06)歲；受傷至入院時間0.5～3 h，平均(1.32±0.37)h；重型26 例，特重型12例，其中單側瞳孔放大19例，雙側瞳孔放大8例。觀察組女12例，男26例；年齡19～60 歲，平均(40.03±12.25)歲；受傷至入院時間0.8～4 h，平均(1.47±0.45)h，重型25 例，特重型13例，其中單側瞳孔放大20 例，雙側瞳孔放大9 例。兩組年齡、受傷至入院時間、性別、嚴重程度、瞳孔情況等基線資料相比，差異無統計學意義(P＞0.05)，有可比性。本研究符合《世界醫學會赫爾基宣言》相關要求。

選取標準：①納入：均經頭顱CT證實為顱腦損傷；均屬于重型(GCS 6～8分)、特重型(GCS 3～5 分)顱腦損傷；患者及家屬均知情，簽訂知情承諾書。②排除：存在凝血系統異常者；屬于單純硬腦膜外血腫者；既往存在影響生存期的神經系統疾病史者；心肝腎等重要臟器嚴重異常者；合并嚴重外傷者。

方法：①對照組采取常規骨瓣開顱術，術中監測硬腦膜下顱內壓，手術骨窗范圍約12 cm×15 cm，于頭皮將顳部切開，顱骨鉆孔，于硬腦膜進行穿刺，將引流管置入，通過引流管水柱觀察并獲取顱內壓初始值，采取開顱操作，于額部將硬腦膜切開后將其呈弧形剪開(中心點為蝶骨嵴)，分別開至額底骨窗緣、顳底骨窗緣，之后沿顳部、頂部、額部后方向將硬腦膜呈放射狀剪開，硬腦膜減張縫合修補范圍≥4 cm×10 cm，縫合硬腦膜時，應遵循“后剪開者先縫合，先剪開者后縫合”的操作原則。②觀察組在常規骨瓣開顱術基礎上采取控制性減壓術，常規骨瓣開顱術操作方法與對照組相同，持續留置引流管，于血腫較厚位置將硬腦膜切開，于硬腦膜切口迅速置入吸引器頭，將部分挫傷組織或血腫緩慢吸出，若未出現腦膨出跡象，則可完全敞開硬腦膜，進一步將失活腦組織及血腫清除；若顱內壓降低未達到滿意效果，可采取快速靜脈滴注甘露醇、過度通氣等措施進一步降低顱內壓；若術中出現腦膨出，則隨時采取頭顱CT檢查，明確遲發性血腫發生可能性，并根據腦膨出嚴重程度考慮是否采取腦非功能區組織切除內減壓術。

觀察指標：①并發癥發生情況。②預后情況，隨訪6 個月，采用格拉斯哥預后(GOS)評分進行評估，GOS≥4 分為預后良好；GOS≤3分為預后不良。

統計學分析：運用SPSS 21.0軟件處理數據，計數資料采用n(%)表示，進行χ2檢驗，P＜0.05表明差異有統計學意義。

結 果

并發癥發生情況：觀察組遲發性顱內血腫3 例，發生率7.89%；急性腦膨出6 例，發生率15.79%。對照組遲發性顱內血腫10例，發生率26.32%；急性腦膨出14 例，發生率36.84%。觀察組遲發性顱內血腫、急性腦膨出發生率較對照組低(χ12=4.547，P1=0.033；χ22=4.343，P2=0.037)。

預后情況：隨訪6 個月，觀察組預后良好率較對照組高，預后不良率較對照組低，P＜0.05 為差異有統計學意義，見表1。

討 論

重型、特重型顱腦損傷患者通常伴有腦灌注異常、腦組織腫脹、顱內血腫、血管調節中樞功能異常等現象，可導致顱內壓顯著升高，從而誘發并形成腦疝，對患者生命安全造成極大威脅。骨瓣開顱手術雖具有良好效果，但由于其術中減壓過快，可導致壓力填塞效應驟然解除或減輕，從而引發急性腦膨出等嚴重并發癥，最終造成預后不良[2]。

本研究針對重型、特重型顱腦損傷患者在常規骨瓣開顱手術基礎上應用控制性減壓術，結果顯示，觀察組遲發性顱內血腫、急性腦膨出發生率低于對照組(P＜0.05)，說明在常規骨瓣開顱手術基礎上應用控制性減壓術能有效降低遲發性顱內血腫、急性腦膨出發生率。控制性減壓術具有以下優勢：①持續留置引流管，有助于引流腦脊液，促使顱內壓降低，還有助于減少腦積水等情況發生，同時可實時監測顱內壓，為明確顱內壓及病情變化，采取相關處理措施提供信息支持。②可防止因顱內壓急劇下降或壓力填塞效應突然喪失而致的腦血管扭曲、腦組織移位等情況，從而減少或避免形成局部腦膨出，并降低遲發性顱內血腫發生風險，有助于改善預后情況[3-4]。本研究結果表明，隨訪6 個月，觀察組預后良好率高于對照組，預后不良率低于對照組(P＜0.05)，可見控制性減壓術應用于重型、特重型顱腦損傷患者治療中，可明顯改善預后情況。

表1 兩組預后情況比較[n(%)]