腎康注射液治療Ⅱ～Ⅳ期糖尿病腎病的臨床觀察

李旖旎

264209山東省威海市威高血液凈化連鎖中心

糖尿病腎病是糖尿病的嚴重并發癥，可以導致慢性腎功能衰竭，且預后不佳。但如果在糖尿病腎病早期積極糾正改善，可以避免或延緩腎功能的衰竭。因此，如何保護腎功能，延緩腎功能的衰竭具有重大的臨床意義。糖尿病腎病一般都需要降壓、降糖、護腎等綜合性治療。在住院期間，大多數患者在常規治療基礎上加用腎康注射液治療，2016年1月-2018年3月收治Ⅱ～Ⅳ期糖尿病腎病患者96 例，使用腎康注射液治療，取得了較好的療效，現報告如下。

資料與方法

2016年1月-2018年3月收治2 型糖尿病腎病患者96例，參照Mogense 5期糖尿病腎病分期法進行分期[1]。Ⅱ期：一過性微量白蛋白尿，尿蛋白排泄率正常，腎小球濾過率正常30 例，為第1 組；Ⅲ期：持續性微量白蛋白尿期，腎小球濾過率正常，病變可逆行34 例，為第2組；Ⅳ期：顯性蛋白尿期，尿蛋白(+)～(++++)，腎小球濾過率下降，此期共32例，為第3組。3組患者均排除心衰、腫瘤、糖尿病酮癥酸中毒、高滲昏迷等疾病；其年齡、性別、體重等一般資料比較差異無統計學意義，具有可比性。

方法：3組患者常規檢查血糖、血尿素氮、血肌酐、24 h 尿蛋白、尿微量蛋白等，根據血糖的高低及合并癥的情況，常規使用降糖口服藥物或胰島素。目標血壓控制在130/80 mmHg。3 組在常規治療基礎上均加用腎康注射液100 mL，1 次/d，1周1個療程，4個療程結束后復查生化指標。

療效評價標準：①顯效：臨床癥狀基本消失，血尿素氮、血肌酐、24 h 尿蛋白、尿微量蛋白均正常；②有效：臨床癥狀減輕，血尿素氮、血肌酐、24 h尿蛋白、尿微量蛋白下降幅度＞1/3；③無效：臨床癥狀無改善，實驗室檢查結果無明顯變化或各觀察指標幅度＜1/3。以顯效及有效之和計算總有效率。

統計學方法：采用SPSS 18.0 統計軟件進行數據分析，計量資料用(±s)表示。兩組間比較采用t檢驗，P＜0.05 差異有統計學意義。

結 果

3 組患者均順利完成4 個療程治療，治療的過程中未出現嚴重的或特殊的不良反應。

3 組患者的療效比較：第1 組與第2組顯效率、總有效率組間比較差異無統計學意義(P＞0.05)，第1 組、第2 組與第3組顯效率、總有效率組間比較差異有統計學意義(P＜0.05)，見表1。

第1 組、第2 組與第3 組之間尿素氮、肌酐、24 h 尿蛋白定量、尿微量蛋白等指標比較：第1 組與第2 組尿素氮、肌酐、24 h 尿蛋白定量、尿微量蛋白下降程度明顯優于第3 組，差異有統計學意義；第1組與第2組間比較差異無統計學意義，見表2。

討 論

糖尿病腎病是以全身微血管病變為主，是目前導致終末期腎病的主要原因。研究表明，糖尿病腎病早期是可逆的，一旦出現持續性蛋白尿或發展至氮質血癥期，糖尿病腎病的病程則難以扭轉，故早期治療非常重要[2]。糖尿病腎病Ⅲ期之前其病理改變為腎小球肥大，高灌注、高壓力、高濾過所導致的腎臟肥大，腎小球基底膜增厚和腎小球系膜區為主的細胞外基質增寬，小動脈壁玻璃樣改變。糖尿病腎?、羝跁r病理改變為腎組織彌漫性或結節性腎小球硬化，小管間質纖維化和早期動脈粥樣硬化，此時血肌酐已從正?；€升高至異常。目前，除控制血糖、血壓及降血脂等多種措施外，我們還希望通過其他途徑如中藥或中成藥制劑來輔助治療，達到保護或延緩腎功能衰竭。

表1 3組患者的臨床療效比較(n)

表2 3組患者治療后尿素氮、肌酐、24 h尿蛋白定量、尿微量蛋白比較(±s)

表2 3組患者治療后尿素氮、肌酐、24 h尿蛋白定量、尿微量蛋白比較(±s)

組別 例數 尿素氮(mmol/L) 肌酐(μmol/L) 24 h尿蛋白定量(g/24 h) 尿微量蛋白(mg/L)第1組 30 5.86±1.15 85.22±10.34 0.49±0.32 50.7±14.2第2組 34 7.57±0.97 115.86±12.78 1.28±0.51 151.6±23.7第3組 32 11.22±2.84 186.91±18.47 2.95±1.04 297.4±36.2

腎康注射液主要成分由大黃、丹參、黃芪、紅花等組成。大黃清熱瀉火，減少毒物吸收，抑制腫瘤壞死因子TGF 等生成，抑制腎間質或纖維細胞激活，延緩腎衰；黃芪補氣升陽，提高血白蛋白濃度，改善腎小球代償肥大和免疫功能；丹參、紅花活血化瘀，擴張微動脈，緩解血液高凝狀態，抑制血栓形成?？傊?，腎康注射液能固本生津，明顯提高療效[3-4]。

綜上所述，腎康注射液是多種中藥組成的一種復方制劑，由多種中藥組成，各藥物之間有協同互補的作用，在治療的3 組糖尿病腎病中，尿素氮、肌酐、24 h 尿蛋白、尿微量蛋白均有改善，但第1 組、第2 組改善程度更明顯，提示早期使用腎康注射液治療效果更好，可作為臨床治療用藥的參考。