補腎益肺活血方改善COPD穩定期患者肺功能研究

唐豐

201403上海市奉賢區金匯鎮齊賢社區衛生服務中心

研究顯示，慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一種以持續性發展、不完全可逆性氣流受限為主要特征的呼吸系統疾病，穩定期作為該病發生發展的重要階段，加強其干預和康復，有助于延緩病情進展、防止心肺功能惡化[1，2]。本研究遵中醫理論，擬定補腎益肺活血方干預COPD穩定期患者，觀察治療期間肺功能變化情況，旨在為延緩病情進展、降低急性期發作頻率提供新路徑，現報告如下。

資料與方法

2016年12月-2018年11月 收 治COPD 穩定期患者66 例，男41 例，女25例；年齡43～75歲，病程1～5年；穩定期分級Ⅰ級21 例，Ⅱ級45 例；伴隨疾?。? 型糖尿病5 例，高血壓7 例，冠心病5 例。參考隨機數字表法，按照1：1 比例將納入者分為研究組和對照組，各33例。對比兩組患者臨床資料，差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

納入標準：①符合COPD 穩定期診斷標準且病情穩定時間＞7 d[3]。②年齡42～75歲且經3 d藥物洗脫期。③穩定期分級Ⅰ～Ⅱ級且存活期＞6個月。④病歷資料及檢查記錄完善、數據無缺失。

排除標準：①無法與醫生交流、溝通。②合并其他呼吸系統疾病、感染性疾病。③因心腦血管等疾病所致的肺功能異常。④隨訪依從性不良且因病情變化致數據缺乏可靠性。

方法：兩組患者均采用相同的方法指導治療，包括COPD 穩定期健康教育指導、戒煙指導、增強體質避免感冒指導等。研究組在中醫理論指導下，采用補腎益肺活血方治療，方藥組成：黨參20 g，黃芪30 g，熟地15 g，黃精15 g，五味子15 g，補骨脂15 g，紫菀15 g，款冬花15 g，法半夏12 g，化橘紅15 g，三七3 g，丹參15 g，甘草6 g。水煎服，1 劑/d，早晚溫服，連續服用8 周。對照組采用安慰劑口服，服用方法及時間同研究組。

觀察指標：觀察和檢測治療前后兩組患者COPD 評估測試量表評分(CAT)、肺通氣功能[1 s 用力呼氣容積(FEV1)、用力 肺 活 量(FVC)、FEV1/FVC]、6 min 步行距離(6 MWD)和隨訪3個月內急性加重次數。肺通氣功能檢測采用德國JAEGER Master Screen肺功能測試儀測定。

統計學分析：采用SPSS 22.0 軟件進行數據分析。計數資料用百分比(%)表示，構成比采用χ2檢驗，等級資料采用秩和檢驗；計量資料用(±s)表示，采用t檢驗。P＜0.05差異有統計學意義。

結 果

兩組患者治療前后CTA 評分、肺通氣指標及6 MWD比較：治療前，兩組患者CTA 評 分、FEV1/FVC 及6 MWD 比較，差異無統計學意義(P＞0.05)。治療后，研究組CTA 評分低于對照組，FEV1/FVC(%)及6 MWD 高于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)，見表1。

兩組患者隨訪3個月內COPD急性加發作率比較，見表2。

討 論

COPD作為西醫之病名，中醫并未有記載，而根據其臨床表現，可將其納入“咳嗽”“痰飲”“肺脹”“喘證”等病證范疇。中醫認為該病主要為本虛標實之證，其中本虛以肺腎虧虛為主、標實以痰濁瘀血為標，一旦感受六淫外邪，則可誘發急性期發作，促進病情惡化、加重，進一步導致心肺功能異常，病理產物大量堆積而形成惡性循環[4，5]。

通過觀察患者肺功能指標，結果顯示補腎益肺活血方可以顯著降低CTA 評分、提高FEV1/FVC 及6 MWD 水平，說明COPD 穩定期使用該方藥，利于維持患者肺功能，從而穩定患者呼吸，防止病情演變。另外，進一步對納入者進行隨訪活動，結果顯示采用補腎益肺活血方者急性加重次數明顯下降，更加印證了該方使用的有效性及可行性，利于遏制心肺功能惡化，改善患者日常生活質量。

表1 兩組患者治療前后CTA評分、肺通氣指標及6 MWD比較(±s)

表1 兩組患者治療前后CTA評分、肺通氣指標及6 MWD比較(±s)

項目 研究組 P 對照組 P治療前 治療后 治療前 治療后CTA評分(分) 22.70±5.10 12.20±1.04 0.037 23.04±5.09 20.00±3.16 0.384 FEV1/FVC(%) 43.10±7.30 67.20±3.80 0.042 44.00±7.45 48.30±5.40 0.412 6 MWD(m) 348.50±21.00 438.00±18.00 0.048 350.10±23.00 364.00±21.50 0.343

表2 兩組患者隨訪3個月內COPD急性加重次數比較

方中采用黨參、黃芪等大量益肺之品以及熟地、黃精等補腎藥物，能有效提高COPD 穩定期患者胸中氣量，從而具有延緩呼吸肌疲勞、阻止肺功能下降等作用，利于穩定和維持患者正常呼吸功能、改善機體缺氧狀況，從而降低急性加重次數[6]。同時結合紫菀、款冬花、法半夏、化橘紅、三七等化痰寬胸理氣及化瘀之品，必助COPD 穩定期治療效果之提升。

綜上所述，補腎益肺活血方能有效改善COPD 穩定期患者肺功能，對于延長COPD 患者穩定期、減少急性加重期發作次數具有長遠價值，值得擴大樣本數量、采用多中心進一步深入研究。