兩種心電圖檢測對慢性心力衰竭患者心律失常檢出率的影響

孔凡梅 吳曉琴

221006江蘇省徐州醫科大學第二附屬醫院心電圖室

心力衰竭為各種心臟疾病的終末階段，目前，全球心力衰竭患者數高達3 800 萬，其發病率隨著年齡增大而增加，成為年齡65 歲以上住院患者中最常見的疾病[1]。慢性心力衰竭常合并各種類型的心律失常，而心律失常的出現又往往會導致心力衰竭的程度加重，增加其發病率和死亡率，也會影響心力衰竭患者的治療方案，故對心力衰竭患者心律失常的檢出十分必要。目前臨床上對心律失常的檢測以常規心電圖為主，但常規心電圖對心律失常的檢出有一定的局限性，故本研究旨在研究動態心電圖對慢性心力衰竭患者室上性及室性心律失常檢出率的影響，探索其在臨床治療上的指導意義。

資料與方法

收治慢性心力衰竭患者88例，女35例，男53 例，平均年齡(70.56±13.57)歲，將患者隨機均分為兩組，對比兩組基線資料差異無統計學意義(P＞0.05)。

納入標準：①所有慢性心力衰竭患者均符合2016歐洲心臟病學會(ESC)慢性心力衰竭診斷和治療指南中心力衰竭診斷標準，紐約心臟協會(NYHA)心功能分級Ⅱ級以上[2]。②依從性良好，能配合完成動態心電圖監測，數據可讀性良好。

排除標準：①植入臨時或永久性起搏器且無自主心律者。②動態心電圖記錄數據不足、部分數據丟失或數據受干擾。

檢查方法：兩組患者均取平臥位檢查，放松情緒，對照組常規行12 導聯心電圖檢查，紙速25 mm/s，增益10 mm/mV。描記過程保證12 導聯心電圖(ECG)基線平穩。觀察組在常規心電圖檢查的基礎上再使用12 通道動態心電圖記錄儀，進行連續的24 h心電變化的監測，24 h后從患者身上取下，并與電腦連接進行數據分析，再經人工分析后進行最后的診斷。

心律失常的判定標準：根據患者發生心律失常時伴發的心率次數，節律整齊與否，起止時間及伴隨狀況等結合心電圖結果，給予明確的判斷[3]。

觀察指標：觀察兩組患者心律失常的檢出情況，比較兩組患者心律失常的檢出率。

統計學方法：數據用SPSS 21.0 統計軟件分析，正態分布計量資料以(±s)表示，非正態分布計量資料用中位數(最小值-最大值)表示，計數資料以百分率表示，兩樣本均數組間比較采用t檢驗，率和構成比的比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

結 果

兩種檢查方式的心律失常總檢出率比較：動態心電圖心律失常陽性檢出率91.10%，常規心電圖46.50%，兩組檢出率比較差異有統計學意義(χ2=20.57，P＜0.05)，見表1。

兩種檢查方式心律失常檢出情況：兩組患者室性心律失常、房性心律失常具體檢出情況見表2和表3。

討 論

動態心電圖的優勢：動態心電圖為1957年美國Holter 實驗室創造，攜帶方便，可對患者進行24～72 h 的心電圖持續監測記錄[4]，其優點不僅可得到長時間的心電圖資料，而且能將患者日常活動中的心電活動，活動狀態，服用藥物后對心電變化的影響進行詳細了解[5]。常規心電圖從發明到如今在臨床中廣泛應用已有百年的歷史，其作為一種方便簡單、易操作、價格低的無創性檢測方式，被廣大患者所接受[6]。但常規心電圖檢測時間較短，大部分心律失常多為陣發性，在就診時如果沒有發作，難以捕捉，這樣很容易遺漏一些重要的疾病信息，增加疾病危險程度，在一定程度上會影響疾病的診斷和評估，延誤病情。本研究結果也顯示，動態心電圖對心律失常檢出率與常規心電圖相比，差異有統計學意義(P＜0.05)，所以，動態心電圖在心律失常的診斷過程中發揮著重要作用，但動態心電圖檢查因為需要的時間很長，影響因素多，特別是夏天天氣炎熱，出汗多時容易導致電極片滑脫，為了保證檢查結果的準確性，在監測前要加強和患者的溝通交流，以保障結果的有效和準確。

表1 兩組檢查方法心律失常陽性檢出率比較

表2 兩組房性心律失常檢出情況比較(n)

表3 兩組室性心律失常檢出率比較(n)

動態心電圖在心律失常診斷方面的臨床價值：心力衰竭患者易發生各種類型的心律失常，特別是慢性心力衰竭容易發生各種類型的心律失常，心律失常的出現往往會導致心力衰竭程度加重，導致發病率和死亡率增高，故對心力衰竭患者心律失常的檢出十分必要，目前臨床上對心律失常的檢測以常規心電圖為主。但一項對于隱源性卒中患者的研究顯示[7]，通過動態心電圖能更有效地檢出陣發性心房顫動。在Corell 等的研究中[8]，對心力衰竭患者行48 h 動態心電圖，有1 例檢出陣發性心房顫動，國內一項通過72 h 延長動態心電圖檢出4例新發陣發性心房顫動。本研究通過24 h動態心電圖檢出心房纖顫4例，這樣為臨床醫生及時給予患者后續抗凝治療，提供了有力的參考，從而降低中風發生的風險。我國心臟猝死的發生率41.84/10 萬(0.04%)，大部分猝死患者發生于心力衰竭患者[9]，室性早搏及短陣室性心動過速好發于結構性心臟病患者，并且是持續性室性心動過速及心臟猝死的危險信號。有研究顯示，90%的心臟猝死因心律失常所致，在心臟猝死患者中，其中80%又是由室性心動過速、心室顫動引起[10]。本研究通過24 h 動態心電圖發現對室性心律失常的檢出率與常規心電圖相比，差異有統計學意義(P＜0.05)。相對于患者而言，行24 h 動態心電圖及時地檢出心律失常對進一步治療和預防猝死具有非常重要的作用。

綜上所述，24 h 動態心電圖能提高快速室性心律失常的檢出率，對預防心臟猝死事件的發生比常規心電圖有更大優勢，在保障患者安全方面更具有臨床意義。