超聲引導(dǎo)下細(xì)針穿刺活檢對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)的診斷價(jià)值研究

韋柳琴

400000重慶宏仁一醫(yī)院

甲狀腺結(jié)節(jié)的早期診斷，對(duì)患者的生活質(zhì)量、生存時(shí)間等均能夠產(chǎn)生重要影響。臨床診斷中甲狀腺結(jié)節(jié)主要根據(jù)其性質(zhì)進(jìn)行分析，具有良性病變與惡性病變之分[1]。常規(guī)檢查中多采用超聲檢查的方式，觀察患者是否存在病變情況[2]。為了深入調(diào)查超聲引導(dǎo)下細(xì)針穿刺活檢的應(yīng)用價(jià)值，2017年1月-2018年9月收治甲狀腺結(jié)節(jié)患者102 例，現(xiàn)將臨床診斷的結(jié)果進(jìn)行整理，報(bào)告如下。

資料與方法

2017年1月-2018年9月收治甲狀腺結(jié)節(jié)患者102 例，以隨機(jī)編號(hào)法納入兩組，各51 例。試驗(yàn)組男20 例，女31例；年齡22～78 歲，平均(47.81±2.41)歲。參照組男21例，女30例；年齡21～78 歲，平均(47.59±2.72)歲。組間一般資料比較無(wú)顯著區(qū)別，且所有患者或其家屬均簽署知情同意書(shū)，獲得醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)通過(guò)，可以實(shí)施分組調(diào)查，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

入選標(biāo)準(zhǔn)：①直徑≥1 cm 的實(shí)性低回聲結(jié)節(jié)；②超聲檢查中，疑似甲狀腺包膜外生長(zhǎng)，頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的任何大小甲狀腺結(jié)節(jié)；③直徑＜10 cm，但是超聲檢查下發(fā)現(xiàn)和惡性病變存在相關(guān)特點(diǎn)，比如低回聲、邊界模糊、縱橫比＞1等；④存在甲狀腺高危誘發(fā)因素，比如頸部放療病史、遺傳病史等；⑤甲狀腺結(jié)節(jié)在檢查后，體積增加1/2。

方法：術(shù)前常規(guī)檢查患者的血小板、凝血情況等，超聲檢查儀器為飛利浦A50。參照組患者實(shí)施常規(guī)超聲檢查，觀察患者的甲狀腺情況。試驗(yàn)組在超聲引導(dǎo)下細(xì)針穿刺活檢，協(xié)助患者保持仰臥位，肩部墊枕頭，伸長(zhǎng)頸部。利多卡因局部麻醉，選擇無(wú)菌穿刺針，超聲引導(dǎo)下細(xì)針穿刺，結(jié)合患者的病灶情況選擇進(jìn)針的深度。結(jié)合引導(dǎo)架給出的進(jìn)針路徑進(jìn)針，不同病灶中將2～3 針取出的材料實(shí)施細(xì)胞學(xué)檢查。穿刺點(diǎn)需要應(yīng)用無(wú)菌輔料予以覆蓋處理，按壓20 min。

評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：按照病理學(xué)檢查與手術(shù)治療的結(jié)果，將兩組檢查結(jié)果予以對(duì)比。

統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：采用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)數(shù)資料比較采用兩獨(dú)立樣本χ2檢驗(yàn)；檢驗(yàn)水準(zhǔn)=0.05。

結(jié) 果

試驗(yàn)組甲狀腺結(jié)節(jié)檢出50 例，良性結(jié)節(jié)31例，惡性結(jié)節(jié)19例，試驗(yàn)組檢出率98.04%。參照組甲狀腺結(jié)節(jié)檢出42例，良性結(jié)節(jié)24例，惡性結(jié)節(jié)18例，檢出率82.35%。與試驗(yàn)組檢出率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

討 論

甲狀腺為人體重要的內(nèi)分泌腺體，能夠保持機(jī)體的系統(tǒng)功能穩(wěn)定性。甲狀腺結(jié)節(jié)作為臨床治療中常見(jiàn)的甲狀腺類(lèi)疾病，女性患者數(shù)量相對(duì)較多[3]。甲狀腺結(jié)節(jié)具有良性與惡性之分，多數(shù)甲狀腺結(jié)節(jié)為良性[4]。早期診斷、早期治療能夠避免患者癥狀的持續(xù)發(fā)展，需要提升對(duì)臨床研究的重視程度。

隨著現(xiàn)代超聲技術(shù)的快速發(fā)展，超聲引導(dǎo)下細(xì)針穿刺活檢術(shù)被廣泛應(yīng)用到甲狀腺結(jié)節(jié)的篩查與診斷中[5]。高分辨率的超聲檢查技術(shù)方式下，能夠有效測(cè)量出甲狀腺結(jié)節(jié)的大小。根據(jù)超聲圖像的特點(diǎn)，對(duì)患者的甲狀腺結(jié)節(jié)性質(zhì)予以判斷。細(xì)胞學(xué)活檢與病理組織檢查，均為當(dāng)前臨床診斷與鑒別中檢出率相對(duì)較高的方式。傳統(tǒng)臨床診斷中多采用粗針穿刺法實(shí)施細(xì)胞學(xué)活檢，患者檢查期間的痛苦感受較大，且易于造成穿刺位置出血的問(wèn)題。超聲引導(dǎo)下的細(xì)針穿刺活檢術(shù)，具有安全、微創(chuàng)的特點(diǎn)，能夠?qū)颊叩牟∽兘M織實(shí)施鑒別。醫(yī)師可以根據(jù)細(xì)針活檢的結(jié)果制定適宜的手術(shù)治療方案。

超聲引導(dǎo)下穿刺活檢診斷甲狀腺結(jié)節(jié)，能夠確定患者甲狀腺結(jié)節(jié)的具體位置，保證穿刺取材的有效性，避免重復(fù)取材增加患者的痛苦感受，也能夠降低檢查結(jié)果不準(zhǔn)確等問(wèn)題發(fā)生率[6]。需要特別注意的是，在超聲引導(dǎo)下選擇穿刺位置與進(jìn)針路線，需要細(xì)致觀察針尖的方向，且結(jié)合具體情況適當(dāng)予以調(diào)整，保證其抽吸量。操作期間需要堅(jiān)持無(wú)菌操作的理念，保持動(dòng)作熟練且快速，盡量降低對(duì)病灶周?chē)M織與血管的影響，保證臨床檢查的有效性與安全性。

表1 試驗(yàn)組與參照組患者的臨床診斷檢出率對(duì)比(n)

本次數(shù)據(jù)調(diào)查結(jié)果顯示，試驗(yàn)組甲狀腺結(jié)節(jié)檢出50 例，檢出率98.04%。參照組甲狀腺結(jié)節(jié)檢出42 例，檢出率82.35%。試驗(yàn)組臨床檢出率相對(duì)較高，能夠減少漏檢與誤診的患者數(shù)量。在超聲引導(dǎo)的方式下，細(xì)針穿刺活檢術(shù)的應(yīng)用價(jià)值更加突出，能夠減少患者痛苦感受，且臨床應(yīng)用檢出率較高。

綜合上述內(nèi)容，超聲引導(dǎo)下細(xì)針穿刺活檢，有助于提升甲狀腺結(jié)節(jié)患者的檢出率，對(duì)患者早期診斷與治療有重要意義，可避免患者癥狀的持續(xù)發(fā)展與惡化，建議臨床推廣。