腹部超聲在診斷肝硬化門脈高壓中的臨床應用

張偉

625400四川省石棉縣人民醫院超聲科

肝硬化門脈高壓是肝硬化常見并發癥，同時也是造成肝硬化患者死亡的重要原因之一，臨床診斷本病的手段較多，常見方法包括暴露血液學檢測、多普勒超聲、CT等[1]。 2015年2月-2016年3月收治肝硬化門脈高壓患者95 例，探討腹部超聲的臨床診斷價值，現報告如下。

資料與方法

2015年2月-2016年3月收治肝硬化門脈高壓患者95 例，均得到手術病理證實。其中男47例，女38例；年齡47～79歲，平均(61.94±4.20)歲；病程5 個月～8年，平均(2.18±0.83)年，患者入組前均已簽署知情同意書。

方法：患者入院后詳細詢問病史，行血常規、肝功能、生化指標等常規檢查。腹部超聲檢查方法：取仰臥位，檢查和測量脾臟厚度(增厚標準：＞4.1 cm)、脾靜脈內徑寬度(增寬標準：＞0.9 cm)及門靜脈主干內徑寬度(增寬標準：＞1.4 cm)，詳細記錄測量數據。胃鏡檢查方法：檢查前8 h 禁食，查看食管胃底靜脈曲張范圍及分級(無、輕度、中度和重度)。采集同期行腹部超聲檢查的健康體檢者作為參照組，比較患者與參照組的門靜脈主干內徑與脾靜脈內徑。

統計學方法：采用SPSS 19.0 統計學軟件進行統計分析，P＜0.05為差異有統計學意義。

結 果

腹部超聲與食管胃底靜脈曲張分級結果對比：本組肝硬化門脈高壓患者的門靜脈主干內徑與脾靜脈內徑經腹部超聲測量結果分別為(1.31 ± 0.24)cm、(1.52±0.66)cm，參照組腹部超聲測量結果分別為(0.57±0.21)cm、(1.02±0.17)cm，肝硬化門脈高壓患者的門靜脈主干內徑與脾靜脈內徑經腹部超聲測量值均明顯高于參照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。對比腹部超聲與胃鏡檢查結果發現，隨著食管胃底靜脈曲張程度的升高，腹部超聲的檢出率隨之升高，由此可見，腹部超聲檢查結果與胃鏡檢查結果呈正相關，見表1。

表1 腹部超聲與食管胃底靜脈曲張分級結果對比[n(%)]

討 論

肝硬化患者因門靜脈血流受阻，出現血液瘀滯，導致門靜脈壓力升高，正常健康人群的門靜脈壓13～24 cmH20(1 cmH20=0.098 kPa)，當肝硬化患者繼發門靜脈高壓后，門靜脈壓力將增加至30～50 cmH20，脾靜脈占門靜脈血流量的20%，故門靜脈壓力增高后，脾靜脈會隨之充血擴張，最終形成靜脈曲張，嚴重時會發生食管胃底靜脈曲張破裂出血。食管胃底靜脈曲張是肝硬化的常見并發癥，一旦治療不及時可致患者病情加重甚至短期內死亡。由此可見，肝硬化門脈高壓是造成肝硬化患者死亡的重要原因之一，盡早診斷和進行干預治療是挽救患者生命、改善預后的重中之重[2]。胃鏡檢查在胃底靜脈曲張中的診斷價值較高，但其創傷性使許多患者望而卻步，大部分患者耐受性差。此外，醫師一般通過胃鏡檢查觀察食管胃底靜脈曲張范圍及程度來判斷病情，但是部分早期肝硬化患者無明顯的食管胃底靜脈曲張表現，容易被臨床漏診[3]。腹部超聲具有無創、可重復檢查的特點，更易被患者所接受。本次研究中，95 例患者經腹部超聲檢查發現門靜脈主干、脾靜脈增寬及脾臟增厚現象，而且檢出率與患者食管胃底靜脈曲張分級之間呈明顯正相關(P＜0.05)，重度曲張患者的脾臟增厚、脾靜脈內徑增寬、門靜脈主干內徑增寬檢出率均明顯高于無曲張組(P＜0.05)，表明采用腹部超聲能夠判斷患者病理特點，結合胃鏡檢查能夠提高診斷的準確性，以便臨床治療及預后判斷。通過腹部超聲能夠清晰辨識和獲取門靜脈主干內徑、脾靜脈內徑，從而準確測量食管胃底靜脈曲張破裂的風險等級。文獻報道顯示其預測準確性高達76.90%，表明食管胃底靜脈曲張分級與門靜脈主干內徑、脾靜脈內徑增高之間存在直接關聯。腹部超聲存在操作簡單、靈活、無創傷可反復檢查等優勢，利用腹部超聲能夠清楚地觀察到脾臟與肝臟實質情況，對門靜脈進行量化評價，從而為肝硬化門靜脈高壓診斷提供確切依據，臨床價值較高。

總之，腹部超聲具有操作簡單、安全、無創等特點，采用該方法能夠對肝臟組織進行有效評價，對指導臨床治療、延緩病情發展具有積極作用。