呼吸功能訓練及咳嗽排痰對肺切除術后患者療效的影響及護理

劉小紅

655000曲靖市第一人民醫院胸外科，云南曲靖

肺癌等患者常通過肺切除手術進行手術治療，肺癌的發病率逐年上升，和環境、吸煙、生活習慣等因素密切相關。據WHO資料顯示，肺癌的死亡率居所有死因的第4 位[1]，患病率、死亡率都很高，并有逐年上升趨勢。但是，我國現階段對肺癌的管理情況并不樂觀，無法良好地對患者的治療進行控制，而且患者自身缺乏對肺癌的認知和自我管理的依從性，嚴重影響了他們的生命質量，因此，有必要對患者進行及時有效的全面的 護理。2016年2月-2017年2月收治肺切除術后患者100 例，均取得了較好的療效，現報告如下。

資料與方法

2016年2月-2017年2月收治肺切除術后患者100例，診斷：肺切除術后，并發呼吸系統、循環系統癥狀，以上患者均反復多次住院進行治療。其中男56例，女44例；年齡36～78 歲，平均(57.63±6.24)歲；病程1.5～12年，平均(5.75±1.40)年。所有患者均對本次研究知情，且已簽署知情同意書；患者的呼吸道癥狀和體征等基本病情均已穩定1個月后。

護理方法：①制定術前呼吸功能訓練及咳嗽排痰計劃：術前對患者進行全面的身體檢查，包括常規檢查和肝腎功能情況，主要測定肺功能情況。在測定肺功能前對患者詳細介紹測定方法，囑咐患者不能使用呼吸興奮劑等藥物，對患者的檢查結果進行評估，預計可能會發生的肺部并發癥并且做好相對應的計劃。②促進排痰訓練：有效咳痰有利于保持呼吸道通暢，一些患者不能掌握有效的咳痰方法，導致呼吸道被痰液堵塞，加重呼吸癥狀。護理人員應該指導患者在深呼吸之后采用“二步咳痰”法[2]來提高咳痰有效性，并協助患者進行翻身，做胸部叩擊，如有必要，還可以采取體位引流的方式來幫助患者排痰。③呼吸功能鍛煉：呼吸功能訓練主要分為腹式呼吸和縮唇呼吸兩種方法。腹式呼吸主要是患者取立位、平臥位或半臥位，兩手分別放于前胸部或上腹部。用鼻緩慢吸氣，膈肌最大程度下降，腹肌松弛，腹部凸出，手感到腹部向上抬起。呼氣時用口呼出，腹肌收縮，膈肌松弛，膈肌隨腹腔內壓而上抬，推動肺部氣體排出，手感到腹部下降。而縮唇呼吸是由患者閉嘴經鼻吸氣，然后通過縮唇(吹口哨樣)緩慢呼氣，同時收縮腹部。吸氣與呼氣時間比1：2 或1：3。縮唇大小程度與呼氣流量，以能使距口唇15～20 cm處，與口唇等高點水平的蠟燭火焰隨氣流傾斜又不至于熄滅為宜[3]。縮唇呼吸的技巧在于縮唇會產生微弱阻力，使得呼吸時間得以延長，從而加強氣道的壓力，使得氣道塌陷情況得以緩解。④咳嗽訓練：鼓勵患者咳嗽可以有效清除呼吸道分泌物，對于患者預后有重要意義。患者因為胸部疼痛而不敢咳嗽，因此要在術前進行咳嗽訓練，讓患者掌握術后有效咳嗽的技巧。讓患者吸氣屏住呼吸，此時禁閉聲門，抬高膈肌后胸內壓增加，收縮肋間肌后咳嗽，此時聲門突然打開沖擊痰液，呼吸道分泌物得到清理。⑤體能鍛煉：在患者病情穩定的情況下，護理人員可以鼓勵患者進行下床活動，以患者自身的實際情況為依據，在恢復期間，選擇平地(或緩坡)步行、打太極拳或慢跑等多項全身運動，需要注意的是，應該控制好患者的運動強度、運動時間和運動量，最好不要出現氣促或心慌，并逐漸增加強度[3]。全身性運動既能使患者的運動耐力得到改善，也能緩解他們的疲倦感，減輕呼吸困難等癥狀，并調節心理上的問題，提高防寒能力，增強身體素質。每天讓患者散步50 min，慢跑50 min；原地蹲起運動3 次/d；連續上下樓梯3 層，2 次/d。以上運動以患者不感到疲勞，最高心率不超過120次/min為宜[4]。

統計學方法：采用統計軟件SPSS 19.0 進行數據分析，計量資料用t檢驗，以(±s)表示；計數資料采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

結 果

護理前后肺功能變化：呼吸功能訓練及咳嗽排痰前后變化比較，患者護理后肺功能指標優于護理前(P＜0.05)，護理效果顯著。見表1。

護理前后生活質量對比：干預后的生活質量顯著高于干預前，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

討 論

肺癌發病原因較為復雜，一般包括環境因素、生活因素等。肺癌的主要發病群體為老年人，發病率高達10%，發病時間長、治愈難度很大，該病的致死率很高，嚴重威脅患者生命安全。近年來，醫學模式不斷轉變，人們的健康觀念也發生了變化，醫學措施的目標隨之拓展，既要提升患者的生存率，更要改善他們的生活質量，以促進其身心健康。肺癌多通過肺切除術進行治療，術后要進行科學的呼吸訓練和咳嗽排痰護理，能夠有效提高手術療效，改善肺功能[5]。本次研究中，術前對患者進行了肺功能評估、呼吸鍛煉、咳嗽鍛煉、腹式呼吸訓練、體能鍛煉等護理措施，患者護理后肺功能及生活質量指標優于護理前(P＜0.05)，護理效果顯著。

表1 呼吸功能訓練及咳嗽排痰前后變化比較(±s)

表1 呼吸功能訓練及咳嗽排痰前后變化比較(±s)

時間 例數 呼吸頻率(次/min) 指脈氧飽和度(%) VC(L) FVC(L) IC(L) MVV(L)鍛煉前 100 19.13±1.23 95.1±1.4 3.18±0.91 2.40±0.63 2.25±0.90 80.12±33.12鍛煉后 100 15.40±2.37 98.0±1.2 3.82±0.46 2.96±0.59 2.63±0.85 87.06±37.28 t 16.89 3.62 9.30 3.81 6.01 4.07 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

表2 干預前后生活質量比較(±s)

表2 干預前后生活質量比較(±s)

時間 生理機能 生理職能 軀體疼痛 一般健康情況 精力 社會功能 情感職能 精神健康干預前 21.8±4.3 5.6±1.2 5.1±1.8 15.3±1.4 14.6±0.8 6.5±1.0 5.5±0.8 19.5±1.5干預后 25.0±2.9 6.7±1.2 3.6±1.5 15.5±1.3 14.7±1.1 7.1±1.2 5.4±1.0 20.9±1.4 t 4.31 3.52 -4.35 1.58 1.47 3.07 -0.81 3.22 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

綜上所述，肺切除術后應用呼吸功能訓練及咳嗽排痰能夠讓患者肺功能增強，提高生活質量，適于在臨床推廣使用。