基于跨理論模型的家庭健康教育對(duì)中青年臨界高血壓患者治療依從性的應(yīng)用效果

王玥，王媛媛，孫明明

（亳州職業(yè)技術(shù)學(xué)院 醫(yī)護(hù)系，安徽 亳州 236800）

0 引言

臨界高血壓是持續(xù)性高血壓的前驅(qū)，是正常血壓和確診高血壓之間存在的可轉(zhuǎn)化型。為有效控制Ⅱ級(jí)、Ⅲ級(jí)高血壓的發(fā)病率、減輕對(duì)靶器官的損害，應(yīng)從臨界高血壓抓起，積極控制高血壓的發(fā)展[1-2]。近年來(lái)，各年齡段臨界高血壓患病率提高，其轉(zhuǎn)換為持續(xù)高血壓者也比血壓正常者高2.5-3.0倍[3]。長(zhǎng)期血壓升高可導(dǎo)致心、腦、腎、視網(wǎng)膜等靶器官損壞，心腦血管發(fā)病率增高。臨界高血壓患者收縮壓(SBP)為18.67 kPa-19.87 kPa(140 mmHg-149 mmHg)和(或)舒張壓(DBP)12.00 kPa-12.53 kPa(90 mmHg-94 mmHg)[4]。

跨理論模型（Trans-theoretical Model，TTM）是在綜合多個(gè)健康理論的基礎(chǔ)上形成的行為改變理論，其核心是變化階段，分為前意向階段、意向階段、準(zhǔn)備階段、行動(dòng)階段、維持階段等5各階段，目前該理論在改變不良健康行為和形成利好生活行為習(xí)慣方面取得顯著效果[5-6]。將跨理論模型引用到中青年臨界高血壓患者的家庭健康教育中，通過(guò)確定不同的行為改變階段，來(lái)進(jìn)行相對(duì)應(yīng)的家庭健康教育[7]。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

2017年9月至12月選擇亳州市3個(gè)城市社區(qū)年齡在20-45歲、收縮壓(SBP)140-149 mmHg，舒張壓(DBP)90-94 mmHg，且無(wú)冠心病、肥厚性心肌病、心力衰竭、主動(dòng)脈瓣狹窄、過(guò)速性心律失常、精神病史等疾病的中青年臨界高血壓病人112名，隨機(jī)分為干預(yù)組和對(duì)照組，各組均為56名。為確保干預(yù)結(jié)果的準(zhǔn)確性，在整個(gè)干預(yù)期間病人沒(méi)有服用影響血壓和血脂的藥物。

1.2 干預(yù)方法

（1）基于TTM的行為變化階段的確定:通過(guò)行為變化階段問(wèn)卷，對(duì)患者的一般資料和生活方式有個(gè)初步了解，每次干預(yù)前都需要評(píng)估，對(duì)患者目前所處的行為變化階段進(jìn)行準(zhǔn)確評(píng)估和判斷。通過(guò)問(wèn)卷，確定各患者目前所處的階段進(jìn)行詳細(xì)記錄，將問(wèn)卷整理后，針對(duì)各個(gè)患者行為改變所處的不同階段分別實(shí)施相對(duì)應(yīng)階段的干預(yù)措施。

（2）實(shí)施家庭健康教育計(jì)劃:對(duì)照組采用常規(guī)健康教育，干預(yù)組患者實(shí)施基于跨理論模型的協(xié)同護(hù)理模式，按照制定的健康教育計(jì)劃給予患者與各個(gè)行為變化階段相對(duì)應(yīng)的護(hù)理干預(yù)措施。具體干預(yù)方式如下:①制定家庭教育計(jì)劃。a.自我管理:定期復(fù)查，根據(jù)危險(xiǎn)度分層決定復(fù)診時(shí)間；掌握正確測(cè)量血壓的方法，長(zhǎng)期監(jiān)測(cè)血壓變化。b.飲食指導(dǎo):低鹽飲食:鈉攝入量應(yīng)控制在6 g/d；控制總熱量:低脂肪低膽固醇，多食新鮮蔬菜、水果；戒煙限酒。c.運(yùn)動(dòng)指導(dǎo):采用步行、慢跑、體操、騎自行車(chē)、游泳、原地踏步等運(yùn)動(dòng)方式，，每次運(yùn)動(dòng)30-60 min[8]。d.心理護(hù)理:鼓勵(lì)病人保持樂(lè)觀情緒，教會(huì)病人自我心理調(diào)節(jié)的方法，使其保持心態(tài)平[9-10]。②分階段性變化的健康教育措施。a.前意向階段:此階段的患者沒(méi)有進(jìn)行健康教育的意愿，需要意識(shí)喚起策略，主要內(nèi)容包括:鼓勵(lì)患者說(shuō)出對(duì)疾病的擔(dān)憂。使患者認(rèn)識(shí)到中青年臨界高血壓對(duì)身體的不良危害。b.意向階段:此階段的患者有控制血壓的意愿，在前意向干預(yù)的基礎(chǔ)上做好以下準(zhǔn)備工作:發(fā)放高血壓健康教育手冊(cè)；使血壓控制較好的患者進(jìn)行“現(xiàn)身說(shuō)法”，增強(qiáng)患者行為轉(zhuǎn)變的信心。c.準(zhǔn)備階段:利用跨理論模型的自我解放策略，指導(dǎo)患者及家屬對(duì)需要改變的生活習(xí)慣和行為進(jìn)行探討。d.行動(dòng)階段:綜合運(yùn)用跨理論模型中的強(qiáng)化管理、刺激控制策略，開(kāi)設(shè)家庭健康教育大講堂，制定課程表，定期舉辦專(zhuān)題講座1次/周，每次60 min。e.維持階段:該階段患者生活方式和行為習(xí)慣發(fā)生顯著改變，防止健康行為倒退的發(fā)生。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示，采用檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 干預(yù)前后兩組臨界高血壓患者血壓變化的比較

干預(yù)前兩組臨界高血壓患者收縮壓及舒張壓比較，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，P＞0.05，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；而護(hù)理干預(yù)6個(gè)月后，兩組患者的收縮壓及舒張壓比較，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表1。

表1 干預(yù)前后兩組患者血壓變化比較（±s，mmHg）

表1 干預(yù)前后兩組患者血壓變化比較（±s，mmHg）

組別 收縮壓 舒張壓干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后干預(yù)組 147±6 128±10 92±3 80±6對(duì)照組 144±9 139±7 91±4 90±4 t 1.391 16.506 0.882 15.969 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.2 干預(yù)后兩組患者療效比較

干預(yù)組患者干預(yù)后疾病知識(shí)的掌握率、服藥依從性、不良生活習(xí)慣改變率和Ⅱ級(jí)高血壓及以上的發(fā)生率明顯高于對(duì)照組；2級(jí)高血壓及以上的發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，均P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表2。

表2 干預(yù)后兩組患者療效比較[n（%）]

3 結(jié)論

基于跨理論模型的家庭健康教育和常規(guī)健康教育均有助于改善中青年臨界高血壓患者的血壓狀態(tài)，但前者的改善效果優(yōu)于后者；基于跨理論模型的家庭健康教育保證了患者治療的依從性，改善了患者血壓反復(fù)的狀態(tài)；基于跨理論模型的家庭健康教育增強(qiáng)了患者疾病自我管理能力和疾病的應(yīng)對(duì)能力；基于跨理論模型的家庭健康教育優(yōu)于傳統(tǒng)的常規(guī)宣教，值得進(jìn)一步堅(jiān)持與完善。