循證護(hù)理在小兒肺炎合并心力衰竭中的臨床價(jià)值

李海英

（冠縣中心醫(yī)院，山東 聊城 252500）

0 引言

近年來(lái)，小兒肺炎的患病率不斷攀升，主要誘因是嬰幼兒時(shí)期的呼吸道發(fā)育不夠完全，對(duì)外界塵埃與病原菌的抵抗能力不強(qiáng)，一旦發(fā)病后治療不當(dāng)，容易對(duì)患兒的肺功能造成不良的影響，并可能產(chǎn)生多種并發(fā)癥，心力衰竭就是比較常見(jiàn)的并發(fā)癥之一，對(duì)患兒的生命健康和健康成長(zhǎng)產(chǎn)生嚴(yán)重的威脅。下文主要對(duì)循證護(hù)理用于肺炎合并心力衰竭患兒中的臨床效果進(jìn)行研究，報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 臨床資料

選取本院于2016年8月至2018年4月內(nèi)治療的肺炎合并心力衰竭患兒120例，并按照隨機(jī)數(shù)字表法分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，每組各60例。男48例，女72例；年齡在2-7歲，平均（3.45±1.66）歲。其中，實(shí)驗(yàn)組男26例，女34例；平均年齡（3.23±1.21）歲。對(duì)照組男22例，女38例；平均年齡（3.02±1.84）歲。兩組患兒基線資料如年齡、性別等對(duì)比，不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 方法

對(duì)照組患兒應(yīng)用常規(guī)護(hù)理策略進(jìn)行護(hù)理，主要措施包括:提供安靜的環(huán)境和充足的休息空間。監(jiān)督患兒按時(shí)用藥、用藥劑量并保持其呼吸道順暢。保持病房干凈清潔，溫度保持在18℃-22℃，濕度保持在50%-60%，對(duì)患兒接觸的物品進(jìn)行消毒，避免患兒交叉感染[1]。另外，需要將急性期與恢復(fù)期的患兒分開(kāi)，保持病房的安靜。為患兒提供營(yíng)養(yǎng)價(jià)值高且易消化的半流質(zhì)食物，主要少食多餐，防止飲食過(guò)飽妨礙呼吸?；純杭议L(zhǎng)應(yīng)將其抱起來(lái)喂食，防止嗆咳發(fā)生。

實(shí)驗(yàn)組用循證護(hù)理方法進(jìn)行護(hù)理，主要包括以下幾個(gè)方面:

（1）建立循證護(hù)理小組，選一名護(hù)理經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)士擔(dān)任組長(zhǎng)，先對(duì)其進(jìn)行循證護(hù)理技能培訓(xùn)，再小組討論制定出可行的護(hù)理方法，組長(zhǎng)和成員按個(gè)人所長(zhǎng)負(fù)責(zé)相關(guān)護(hù)理內(nèi)容[2]。

（2）應(yīng)用循證護(hù)理措施，護(hù)理人員需要密切關(guān)注患兒的呼吸功能、心功能等生命體征，讓其采取半臥式姿勢(shì)，叩背使其呼吸順暢，有利于患兒排痰，保持呼吸通暢。與此同時(shí)需要對(duì)肺炎合并呼吸衰竭患兒進(jìn)行體液排出量的臨床檢測(cè)[3]。

（3）為患兒提供較好的休息養(yǎng)病環(huán)境，定時(shí)開(kāi)窗通風(fēng)和室內(nèi)消毒，可根據(jù)患兒喜好在病房及病區(qū)墻面上懸掛卡通畫報(bào)，并將患兒的玩具進(jìn)行徹底消毒以供其玩耍[4]，在患兒玩耍過(guò)程中，護(hù)理人員可隨時(shí)對(duì)其進(jìn)行語(yǔ)言支持，并給予及時(shí)的幫助，可以促進(jìn)構(gòu)建和諧的護(hù)患關(guān)系，為患兒提供優(yōu)質(zhì)的治療和修養(yǎng)氛圍。

（4）與患兒及其家屬進(jìn)行溝通，對(duì)患兒的飲食習(xí)慣多加了解，在患兒的病情治療允許的范圍內(nèi)為其制定個(gè)性化的飲食方案供其選擇，幫助患兒更好的進(jìn)均衡飲食。另外根據(jù)患兒的具體病情制定個(gè)性化的運(yùn)動(dòng)計(jì)劃，患兒家長(zhǎng)也要幫助患兒進(jìn)行后期康復(fù)訓(xùn)練，運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度循序漸進(jìn)即可，不可操之過(guò)急。

（5）心力衰竭的急救措施:心力衰竭發(fā)病急，護(hù)理人員需要正確判定患兒有無(wú)心衰情況，患兒體溫上升到38.5度，嚴(yán)重者達(dá)到40度，有咳嗽、臉色發(fā)白、嗜睡、呼吸障礙或肺部濕羅音、心音低鈍等癥狀時(shí)，表明患兒出現(xiàn)心力衰竭情況[5]，需要及時(shí)救治，選擇米力農(nóng)為第二代磷酸二酯酶Ⅲ（PDEIII）抑制 劑，保持 0.5 ug/（kg·min），可提升患兒心機(jī)收縮力，并增加循環(huán)血量[6]。

（6）呼吸功能護(hù)理:護(hù)理人員要對(duì)患兒呼吸系統(tǒng)和臨床表現(xiàn)實(shí)施有效的治療措施，例如吸氧療法，氧濃度應(yīng)低于40%，氧流量保持在0.5-1L/min之間，另外，用35-50%的乙醇進(jìn)行輔助濕化，若患兒癥狀沒(méi)有得到改善，可相應(yīng)提高氧濃度[7]。

（7）提高家長(zhǎng)的疾病認(rèn)知能力:通過(guò)活動(dòng)會(huì)議，將患兒家長(zhǎng)和護(hù)理人員聚集到一起，護(hù)理人員為家長(zhǎng)普及小兒肺炎和心力衰竭的誘因，常規(guī)治療方法及家長(zhǎng)相關(guān)輔助工作[8]。護(hù)理人員需要對(duì)家長(zhǎng)的認(rèn)識(shí)誤區(qū)進(jìn)行耐心講解，幫助家長(zhǎng)形成正確的認(rèn)識(shí)。

（8）藥物指導(dǎo):護(hù)理人員遵醫(yī)囑進(jìn)行藥物救治，首先應(yīng)嚴(yán)格控制服藥劑量，其次要監(jiān)測(cè)脈搏，低于正常水平時(shí)需要及時(shí)、準(zhǔn)確的報(bào)告主治醫(yī)生，并暫停患兒服藥[9]?；純悍醚蟮攸S時(shí)，需嚴(yán)格監(jiān)測(cè)用藥劑量，觀察患兒速尿后24 h尿量，租后要注意的是要避免患兒產(chǎn)生低血鉀并發(fā)癥[10]。

1.3 指標(biāo)觀察

將兩組患兒的呼吸頻率以及心功能評(píng)分?jǐn)?shù)據(jù)進(jìn)行比較，心功能分為4分，1級(jí)為1分，分?jǐn)?shù)越高代表心功能越差[11]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本次研究的120例肺炎合并呼吸衰竭患兒資料采用SPSS 17.0軟件進(jìn)行處理，兩組患兒呼吸頻率以及心功能指標(biāo)對(duì)比（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）的形式表示，行t檢驗(yàn)，計(jì)量資料實(shí)施t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料表示為率，組間對(duì)比用檢驗(yàn)，P＜0.05說(shuō)明具有顯著性差異，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患兒的呼吸頻率和心功能評(píng)分?jǐn)?shù)據(jù)進(jìn)行比較后發(fā)現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)組顯著高于對(duì)照組，P＜0.05，表明循證護(hù)理可以有效改善肺炎合并呼吸衰竭患兒的呼吸頻率和心功能，詳情見(jiàn)表1。

表1 兩組患兒的呼吸頻率以及心功能評(píng)分對(duì)比[（±s），d]

表1 兩組患兒的呼吸頻率以及心功能評(píng)分對(duì)比[（±s），d]

組別例數(shù)呼吸頻率 （次/min）心功能評(píng)分（分）實(shí)驗(yàn)組 60 45.2±13.2 2.6±0.7對(duì)照組 60 38.2±15.5 2.2±0.5 t - 2.6632 3.6018 P - 0.0088 0.0005

3 討論

小兒肺炎是一種肺部組織感染性疾病，臨床表現(xiàn)為咳嗽、喘息等癥狀，進(jìn)而增加了機(jī)體的耗氧量，降低心肌活動(dòng)頻率。小兒肺炎醫(yī)治不及時(shí)導(dǎo)致的諸多并發(fā)癥中以心力衰竭最為嚴(yán)重，由于患兒無(wú)法準(zhǔn)確表述自身感受和癥狀，增加了診治難度。對(duì)肺炎合并心力衰竭患兒除了應(yīng)用臨床治療方法外，還應(yīng)注重相關(guān)護(hù)理方法，常規(guī)護(hù)理方法針對(duì)患兒個(gè)體差異沒(méi)有相關(guān)的個(gè)性化護(hù)理措施，，不能達(dá)到有效的護(hù)理效果[12]。

循證護(hù)理是一種體現(xiàn)以“患者為中心”為理念的護(hù)理方法，建立循證護(hù)理小組，制定合適的護(hù)理方法，建立舒適的養(yǎng)病環(huán)境，陪患兒做游戲等措施幫助患兒減輕疼痛，使患兒得以保持身心愉悅，更好的配合臨床治療。

綜上所述，小兒肺炎合并心力衰竭患兒臨床治療中運(yùn)用循證護(hù)理可有效改善臨床療效，在臨床上的應(yīng)用和推廣價(jià)值較高。