肥胖人群體脂分布特點及與心血管疾病危險因素相關性分析

丁建華 ，唐四元

（1.中南大學 護理學院，湖南 長沙 410013；2.邵陽學院 護理學院，湖南 邵陽 422000）

0 引言

肥胖是糖尿病、高血壓以及各類心血管疾病的高危因素，其已經成為間接危害人類健康乃至生命的主要殺手，異常的體脂分布可以導致脂代謝紊亂與胰島素抵抗，促進動脈粥樣硬化、高血壓等心血管病的形成與發展[1]。本文選取2017年7月至2018年7月期間接受調查的618例肥胖人群志愿者，試探究肥胖人群的體脂分布特點并分析其體脂分布特點與心血管疾病危險因素之間的關系。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年7月至2018年7月接受調查的618例肥胖人群志愿者，具體資料如下:①年齡:最小者18歲，最大者68歲，平均（43.52±11.37）歲；②性別:男176例，女442例。納入標準:①均符合WHO制定的肥胖標準，BMI指數≥26.9 kg/m2；②志愿者對研究內容完全知曉并簽署自愿協議[2]。排除標準:①有胃腸短路手術史；②六個月內服用過減肥藥物或輕瀉藥等對體重有影響的藥物；③患有神經性貪食癥、腎上腺皮質功能亢進癥、甲狀腺機能減退癥、糖尿病者；④存在糖尿病、高血壓以及心血管疾病者；⑤肝腎功能異常者[3]。

1.2 方法

①測試總體脂與局部體脂。總體脂可使用BMI表示，在上午8-10時測量（赤腳）身高與（僅穿內衣）空腹體重并計算BMI，即體重/身高2；局部體脂以SA、VA以及VSR來表示，以CT對取臥位的志愿者進行肚臍+腰椎L4-L5間隙平面的掃描，并借助配備的計算機工作站對SA、VA以及VSR進行計算（注:VSR=VA/SA）[4]。若志愿者的VSR高于上四分位數，則代表體脂分布位置主要在腹腔中，若VSR低于下四分位數，則代表體脂分布位置主要在腹壁皮下，即前者為內臟型肥胖，后者為腹壁皮下型肥胖。②測定其他指標。首先，為志愿者測量血壓，令其保持坐位休息15分鐘以上，取其右臂肱動脈，測量收縮壓與舒張壓，連續測量3次并取其平均值作為最終測定結果。隨后，為志愿者測量血脂，測量前保證志愿者平衡飲食3日左右，過夜空腹12小時，隨后于清晨8時空腹取血，采集2-3 mL靜脈血，測定甘油三酯、高密度脂蛋白、膽固醇、低密度脂蛋白等指標。采集后送交實驗室，以全自動生化分析儀測定除低密度脂蛋白以外的各項指標，以Freidwald公式來計算低密度脂蛋白。

1.3 觀察指標

①所有志愿者的總體脂與局部體脂、血壓、血脂。②分析志愿者的體脂分布特點以及其與心血管疾病危險因素之間的相關性。

1.4 統計學分析

本次研究所收錄的肥胖人群的臨床數據均以21.0版統計學檢驗軟件SPSS進行計算。由于膽固醇和甘油三酯的數據不服從正態分布，故需給予自然對數轉換以使其服從正態分布。組間對比可使用t檢驗，而兩項因素的相關性分析則選擇Pearson相關分析與偏相關分析法，至于多因素分析則選擇多元逐步回歸法。

2 結果

2.1 檢測結果

志愿者的平均VA為（112.17±45.47）cm2，平均SA為（245.77±86.07）cm2，平均 VSR為（0.53±0.28）。其他指標檢測或計算結果可見表1。

指標 內臟型肥胖（n=310）腹壁皮下型肥胖（n=308） t P BMI（kg/m2） 29.59±2.14 30.44±1.64 101.760 0.000收縮壓（kPa） 16.16±1.57 16.21±1.40 0.418 0.676舒張壓（kPa） 10.72±1.22 10.64±0.82 0.956 0.339膽固醇（mmol/L） 1.67±0.21 1.53±0.19 8.689 0.000甘油三酯（mmol/L） 0.71±0.43 0.53±0.33 5.835 0.000低密度脂蛋白（mmol/L） 3.25±0.92 2.41±0.54 13.831 0.000高密度脂蛋白（mmol/L） 1.06±0.23 1.13±0.36 2.882 0.004

2.2 相關性

給予Pearson相關分析，可以發現內臟型肥胖者的甘油三酯、低密度脂蛋白高于腹壁皮下型肥胖者（r=0.186，P=0.000）。給予偏相關分析，對年齡與BMI進行校正，可知所有志愿者的VSR均和甘油三酯、低密度脂蛋白呈正相關聯系（r=0.245、0.158，P=0.000），SA與甘油三酯、低密度脂蛋白呈負相關聯系（r=0.170、0.208，P=0.012、0.002）。以 BMI、腹腔內臟器脂肪面積、腹壁皮下脂肪面積、VSR為自變量，以各危險因素為因變量，給予多因素回歸分析，可以發現VSR為甘油三酯與低密度脂蛋白的獨立危險因素。

3 討論

社會經濟發展使得人們的生活質量得到了顯著提高，受生活習慣、飲食結構改變的影響，越來越多的人成為肥胖人群中的一員，據調查，至2012年為止全世界約有近三億成年人的BMI≥30 kg/m2，另有4-6億左右的成年人為超重者，可見肥胖、超重已經是非常嚴峻的世界性公共衛生問題[5]。而越來越多的研究成果指出肥胖人群具有更高的糖尿病、高血壓、高脂血癥、胰島素抵抗、高尿酸血癥等心血管疾病發生風險，肥胖人群體脂分布處于異常狀態，臨床需要掌握肥胖人群的體脂分布狀態，并針對其與心血管危險因素的關系為肥胖人群進行干預，以確保其健康[6]。本文針對內臟型肥胖、腹壁皮下型肥胖及心血管危險因素的關系進行了分析，從結果可以發現，內臟型肥胖者的膽固醇、低密度脂蛋白及甘油三酯均高于腹壁下皮型肥胖者（P＜0.05），高脂血會促進動脈粥樣硬化，增加心血管病的患病風險，這意味著臟器型肥胖者要比腹壁皮下型肥胖者更容易發生心血管病。而從本文結果（內臟型肥胖者的甘油三酯、低密度脂蛋白高于腹壁皮下型肥胖者，VSR和甘油三酯、低密度脂蛋白呈正相關聯系，SA與甘油三酯、低密度脂蛋白呈負相關聯系）與冉興無的研究可以得出結論:心血管危險因素不僅和總體脂增加有密切聯系，與腹腔內脂肪（局部體脂）的增加也有一定聯系[7]。探究體脂分布異常增加心血管病危險性的原因，主要是腹部尤其是腹腔內臟器的脂肪細胞對于脂質溶解具有較高的敏感性，內臟脂肪細胞增加會增加脂肪溶解性，大量增加的游離脂肪酸經門靜脈進入肝臟，會導致甘油三酯更多的合成，從而引起脂質代謝異常；同時，脂肪堆積降低了骨骼肌的胰島素敏感性，肝臟清除胰島素的效率下降，導致血脂與血壓上升[8]。

4 結語

我國肥胖人群的體脂分布特點以腹型肥胖與腹壁皮下型肥胖為主，而心血管危險因素與腹型肥胖者與腹壁皮下型肥胖者的總體脂及局部體脂分布有關。若要進行干預，則應結合肥胖人群的具體體脂分布特點進行干預。