黃芪消渴方聯合胰島素治療Ⅱ型糖尿病臨床分析

葛志華

（吉林市龍潭區中醫院，吉林 吉林 132021）

0 引言

II型糖尿病指患者本身胰島素缺乏或已經出現胰島素抵抗而導致血糖水平偏高的代寫疾病，臨床表現為輕度乏力以及“三多一少”，如未得到有效控制，可誘發多種并發癥，臨床治療時多采用胰島素與降糖藥物干預，雖有一定療效，但價格昂貴且存在一定的不良反應，用藥并不理想。崔燦等指出[1]，在臨床治療II型糖尿病時，采用胰島素聯合黃芪消渴方可明顯提高治療效果。為驗證其研究成果，選擇更為有效的用藥方案，本次研究以我院收治II型糖尿病患者為研究對象，對比分析了單行胰島素治療與并用黃芪消渴方治療的臨床療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇我院2017年1月至2018年2月收治II型糖尿病患者88例為研究對象，按照治療方案不同分為行胰島素治療對照組（n=44）與聯合使用黃芪消渴方治療實驗組（n=44）。兩組患者基礎資料對比無顯著差異，P＞0.05，可比。

1.2 納入排除標準

納入標準:所有患者均經臨床檢查確診為II型糖尿病，未見可導致繼發性糖調節受損疾病，研究前患者對本次研究知情同意，并愿意簽署知情同意書。排除標準:排除I型糖尿病、合并重大臟器疾病、認知功能障礙及精神疾病患者。

1.3 方法

所有患者入院后均行常規干預措施，包括健康教育，飲食控制及運動指導等，加強患者對II型糖尿病的了解，并減少脂肪與糖分的攝入，維持每日治療1h的有氧運動。對照組在此基礎上，皮下注射門冬胰島素30注射液（諾和諾德（中國）制藥有限公司，國藥準字J20140140，100 IU/mL×3 mL），0.5-1.0 IU/kg·d-1，注射位置為大腿或腹部，劑量根據患者血糖情況進行調整。實驗組采用胰島素聯合黃芪消渴方治療，胰島素用藥方式與對照組相同。黃芪消渴方藥劑組成包括黃芪30 g、生地黃、荔枝核、黨參、益母草、丹參各20 g，五味子、麥冬、玄參、黃連、知母各10 g，每日1劑，以水煎后取300 mL，分早晚兩次均服，治療8周后對比療效。

1.4 觀察指標

①對比兩組患者治療前后的空腹血糖、餐后2 h血糖及糖化血紅蛋白水平。②對比兩組患者臨床療效，分為顯效、有效、無效三個等級，其中治療后患者臨床癥狀基本消失，空腹血糖低于7.0 mmol/L，餐后2 h血糖低于8.3 mmol/L，判定為顯效，治療后患者臨床癥狀或體征明顯好轉，空腹血糖低于8.3 mmol/L，餐后2 h血糖低于10.0 mmol/L，判定為有效，臨床癥狀未見明顯變化，空腹血糖大于8.3 mmol/L，餐后2 h血糖低于10.0 mmol/L即可判定為無效，治療總有效率為顯效率與有效率之和[2]。③對比兩組患者血糖達標時間、胰島素使用量以及不良反應發生率。

1.5 統計學方法

所有數據資料采用SPSS 21.0軟件包進行處理分析，設定為P＜0.05，差異具備統計學意義。

2 結果

2.1 治療前后血糖水平對比

治療前兩組患者空腹血糖、餐后2 h血糖及糖化血紅蛋白水平對比無顯著差異，P＞0.05，治療后實驗組血糖指標水平明顯低于對照組，P＜0.05，詳見表1。

表1 兩組患者治療前后血糖指標組間對比表（±s）

表1 兩組患者治療前后血糖指標組間對比表（±s）

組別 空腹血糖（mmol/L） 餐后2h血糖（mmol/L） 糖化血紅單邊（%）干預前 干預后 干預前 干預后 干預前 干預后對照組（n=44） 10.21±3.20 7.09±1.32 14.88±3.34 8.14±2.26 11.13±3.84 8.61±1.83實驗組（n=44） 10.17±3.18 8.84±1.95 14.81±3.40 12.36±2.41 11.17±3.92 9.89±1.90 t 0.0588 4.9297 0.0974 8.4725 0.0484 3.2186 P 0.9532 0.0000 0.9226 0.0000 0.9615 0.0018

2.2 臨床療效組間對比

實驗組21顯效，20例有效，3例無效，對照組13例顯效，22例有效，9例無效，實驗組治療總有效率93.18%明顯高于對照組79.55%，P＜0.05。

2.3 用藥情況及不良反應組間對比

實驗組血糖達標時間及胰島素使用劑量均明顯低于對照組，P＜0.05，不良反應率對比無顯著差異，P＞0.05，詳見表2。

表2 兩組患者用藥情況及不良反應組間對比表（±s）

表2 兩組患者用藥情況及不良反應組間對比表（±s）

組別 例數 血糖達標時間（d） 胰島素用量（IU/d） 不良反應情況（%）低血糖 惡心 總發生對照組 44 4.87±1.08 33.61±4.28 1（2.27） 2（4.55） 3（6.82）實驗組 44 8.64±1.42 45.67±5.64 0（0.00） 1（2.27） 1（2.27）14.0173 11.2988 2.296 0.789 2.386 P 0.0000 0.0000 0.130 0.374 0.122-

3 討論

II型糖尿病為臨床常見糖代謝異常疾病，對患者正常代謝有較大不利影響，可能引發血小板聚集，增加血液的粘稠性，并發癥發生率高，臨床尚無治愈手段，患者需長期使用降糖藥物控制血糖，如患者口服降糖藥（如二甲雙胍）效果不明顯或耐受性不佳，則需要采用注射胰島素的方式控制血糖[3]。考慮胰島素直接對機體產生作用，故在使用時其劑量應該嚴格控制，否則可能出現低血糖等不良反應。在胰島素臨床用藥時，雖有一定療效，但起效較慢，且血糖控制效果有限，故有必要探究更為有效的臨床用藥方案。黨紅轉等研究中證實[4]，采用黃芪消渴方治療糖尿病效果顯著，可維持患者血糖的穩定，故考慮可采用黃芪消渴方聯合胰島素治療方案。從中醫角度看，II型他你偶奧布屬于“消渴”，病灶位于肺部及脾腎，由陰虛燥熱、淤血內阻等引發，再加上不少患者存在飲食不當或不良情緒等問題，進而演變為消渴癥，表現為易渴多飲，易饑多食等，治療時應以補腎益氣、養陰清熱為方向[5]。黃芪消渴方為治療消渴癥經典方藥，方中包含黃芪、生地黃、荔枝核、黨參、益母草、丹參等十余味藥物，其中黃芪具有益氣、斂汗、固脫等功效，黨參可補充氣血，調養脾胃，生地可清熱解毒[6]，具有生津之功效，五味子可收斂固津，麥冬、玄參等可滋陰補腎，降燥壯水，黃連可除燥熱，收斂氣血，知母具有養胃潤腸之功效[7]，荔枝核燥濕健脾，且兼具化痰至功效，益母草可促進氣血暢通，有通經活絡之功效，丹參可活血去淤，諸藥聯用，可起到益氣養陰，活血通絡的作用[8]。本次研究中，實驗組在采用黃芪消渴方聯合胰島素治療方案后，其空腹血糖、餐后2 h血糖及糖化血紅蛋白水平明顯低于對照組，總有效率及顯效率均明顯高于對照組，血糖達標時間及胰島素使用劑量均明顯低于對照組，P＜0.05，與上述研究一致，代表聯合用藥方案可明顯降低患者血糖，且起效快，可減少胰島素使用量。另外，在不良反應上，兩組患者不良反應發生率對比無顯著差異，P＞0.05，代表聯用方案不會導致不良反應增加，用藥安全可靠。綜上所述，在治療II型糖尿病時，采用黃芪消渴方聯合胰島素用藥方案治療效果顯著，藥物作用快，且用藥安全可靠，值得在臨床中推廣應用。