產后出血失血性休克搶救中限制性補液療法的應用價值評價

杜彥璞

（圣祿嘉婦產醫院，河北 石家莊 050000）

0 引言

產科失血性休克為臨床中較常見的一種危急綜合征[1]，其對產婦的人身安全造成了嚴重的威脅，目前臨床對此癥的治療多為止血前為患者進行大量的液體輸注，以促使患者的心肺功能盡快恢復到正常的水平[2]。近年來，隨著醫療技術水平的不斷發展進步，有相關的研究指出，對產后出血并發失血性休克患者進行限制性液體輸注復蘇治療，對患者的機體代償更為有利[3]。為評價產后出血失血性休克搶救中限制性補液療法的應用價值，本文選取了我院2015年3月至2018年3月收治的60例產后出血并發失血性休克患者進行觀察、現進行如下的報告。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以我院2015年3月至2018年3月接診的產后出血并發失血性休克患者為此次的研究對象，包括剖宮產出血休克25例、妊娠晚期失血休克21例、經陰道分娩失血休克14例。以治療方法的不同為依據進行分組，采用常規的大量補液復蘇法進行治療的設為對照組（n=30例），采用限制性補液療法進行治療的設為觀察組（n=30例）。對照組年齡在20-42歲，平均（28.6±4.7）歲。觀察組年齡在19-41歲，平均（27.9±4.5）歲。兩組患者的上述資料不具有可比性（P＞0.05），統計學差異不大（P＜0.05）。

1.2 治療方法

所有患者均在最短的時間內（一般為3至5 min內）實施基本的搶救:建立起靜脈通路，實施心電監護，對心率、血壓、尿量和血氧飽和度、陰道出血量進行監測；保持呼吸道的暢通，給氧，使用抗生素等。采用常規的大量補液復蘇法進行治療的對照組患者，進行早起快速、足量補液，利用林格液進行輸液，完成后輸入膠體液維持患者的動脈壓，平均動脈壓MAP維持在60 mmHg以上；另一條中輸入必要的搶救藥物、抗生素等等。采用限制性補液療法進行治療的觀察組患者，MAP在出血控制前維持在50至60 mmHg以內，患者在出現休克后馬上開通兩條靜脈通路，一條限制性輸入氯化鈉羥乙基淀粉，根據監測的實際情況對液體速度進行微調，另一條輸入必要的搶救藥物、抗生素等等保證重要臟器灌注，同時做好緊急手術的止血措施準備。

1.3 觀察指標

①2組患者治療前后的心肺功能（SV、FEV1、V評分）；②2組患者的臨床治療情況（輸液量、出血量、并發癥率、有效率）。

1.4 統計學分析

本文中所涉及到的數據均采用了統計學軟件SPSS 18.0處理、計算，計數資料采用了百分比進行表示，以卡方進行檢驗，計量資料采用（±s）表示，以t進行檢驗，以P＜0.05表明差異有統計學上的意義。

2 結果

2.1 2組患者治療前后的心肺功能情況

2組患者治療前的SV、FEV1、V評分不具有可比性（P＞0.05），治療后，2組患者的上述指標均有所改善，觀察組整體優于對照組（P＜0.05），分別為（62.85±6.98）、（1.85±0.42）、（2.01±0.33），具體可見表1。

表1 2組患者治療前后的心肺功能情況比較（±s）

表1 2組患者治療前后的心肺功能情況比較（±s）

組別 n SV/mL FEV1/L V/L治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對照組 30 57.24±54.77 73.16±7.37 1.51±0.46 2.38±0.57 1.78±0.49 2.41±0.38觀察組 30 56.97±5.14 62.85±6.98 1.59±0.37 1.85±0.42 1.77±0.51 2.01±0.33 t-0.027 5.563 0.742 4.100 0.077 4.353 P-0.979 0.000 0.461 0.000 0.939 0.000

2.2 2組患者的臨床治療情況

觀察組患者的臨床治療情況整體好于對照組，統計學差異顯著（P＜0.05），輸液量、出血量、ARDS發生率、DIC發生率、有效率分別為（1589.32±220.23）mL、（254.31±113.23）mL、0、3.3%和96.7%，具體可見表 2。

表2 2組患者的臨床治療情況比較

3 討論

失血性休克為產科危急重癥之一，指的是患者因血液的大量丟失導致血容量的減少，進而發生血壓和微循環功能的障礙，為孕產婦死亡的一個主要原因[4]。產后出血失血性休克易導致患者合并各種并發癥，具有較高的病死率，既傷害了患者的生理健康，也給患者造成了較大的痛苦，使其生活質量嚴重下降[5]。限制性液體復蘇療法是指，對液體的輸注速度和輸注量等因子進行控制，以穩定患者的心肺功能和血壓水平，保證機體重要臟器內血液的供應，直至治療完成為止[6]。本文中采用了此種療法，效果較為理想。分娩期較為嚴重的并發癥之一就是產后大出血，產后大出血所引發的失血性休克是產科常見的一種危急重癥。近年來，對休克生理的病理研究日益深入，有學者發現，出血早期，限制性液體復蘇能夠使液體復蘇還有機體的代償機制得到主動發揮，與成分輸血結合后，復蘇的結果較為理想。還有學者以孕期非控制性失血性休克的孕兔模型為基礎，比較實施了兩種不同的液體療法的孕兔的代謝產物、血流動力學及肝腎功能等治療，發現和傳統的補液法相比，實施限制性補液法治療的孕兔，其失血性休克的結局為并發癥減少，存活率顯著提高。與蘇杰慧[7]的研究結果相似。

綜上所述，在產后出血失血性休克搶救中實施限制性補液療法，臨床效果顯著，值得推廣。