老年重癥肺炎的病原學分布及影響預后的危險因素分析

黃丹

（佛山市第四人民醫院，廣東 佛山 528000）

0 引言

臨床上，重癥肺炎為老年人常見的一種感染性疾病，并發癥較多，并且病情危重，死亡率較高，對老年患者身心健康構成了嚴重威脅。近幾年的，隨著抗菌藥物在臨床上被廣泛應用，使得重癥肺炎病原菌耐藥性逐漸嚴重，耐藥菌不斷增多，為臨床預防、治療帶來了巨大困難，嚴重影響了患者的預后[1]。本次研究中，以對老年重癥肺炎的病原學分布及影響預后的危險因素進行分析探討為目的，匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2017年1月至2018年9月間我院收治的確診重癥肺炎老年患者129例作為研究對象，包括有男73例，女56例；年齡60-82歲，平均（67.9±10.3）歲；合并心血管疾病者65例，合并呼吸系統疾病者61例，合并糖尿病者32例，合并神經系統疾病者39例。病理納入標準:所有患者均符合中華醫學會呼吸病分會與美國胸科學會制定的關于重癥肺炎的診斷標準[2]，年齡≥60歲，均自愿接受臨床檢驗和治療，并簽署了知情同意書，符合醫院倫理委員會要求。剔除合并惡性腫瘤、免疫系統疾病患者。

1.2 方法

（1）研究方法。回顧性分析129例研究對象影響的預后危險因素。

（2）檢驗方法。在指導患者漱口后，進行深咳嗽取痰液標本，氣管切開或者是氣管插管者，采用氣管內無菌吸痰管吸取痰液，所有采集到的痰液標本均在2小時內送檢，痰培養以及菌株的分離采取API鑒定系統，采用K-B紙片擴散法對病原菌耐藥性進行測定，要民結構采取美國臨床實驗室標準化研究所制定的判斷標準。采取回顧性分析方法，對患者血漿白蛋白水平、機械通氣情況、餐后2小時內體位、體內留置導管情況、急性生理以及慢性健康狀況評估、痰培養病原菌結果等資料進行詳細記錄，并展開統計分析。

1.3 數據處理

采取SPSS 18.0統計學軟件進行數據處理，計量資料經（±s）形式表示，統計分析采取t檢查，計數資料統計分析采取檢驗，P＜0.05時，視為差異存在統計學意義。

2 結果

2.1 老年重癥肺炎患者病原菌株分布情況

本組患者中，培養出病原菌182株，包括有革蘭陰性菌108株（59.34%），革蘭陽性菌27株（14.84%），真菌4株（2.20%）；在革蘭陰性均中，鮑曼不動桿菌31株，肺炎克雷伯菌30株（27.78%），銅綠假單胞菌25株（23.15%），這三種病原菌所占比例位居革蘭陰性菌前三位，明顯高于其他菌株（P＜0.05）。

2.2 預后情況

本組129例患者中，死亡45例，存活84例，死亡率為34.88%，存活率為65.12%。

2.3 不同預后情況患者病原菌感染情況統計

經統計發現，死亡組患者與存活組患者病原菌比例存在明顯差異（P＜0.05），詳見表1。

表1 死亡組與存貨組患者病原菌感染情況比較結果統計[n（%）]

2.4 老年重癥肺炎預后相關因素分析

患者多因素分析結果顯示，餐后2小時平臥、腦卒中、機械通氣、APACHEⅡ評分等指標與患者預后存在顯著相關性（P＜0.05）。

3 討論

臨床上，老年重癥肺炎屬于一種老年性常見疾病，因老年人的身體素質相對較差，并且同時合并多種疾病，又加之發病隱匿，很容易造成疾病快速進展，對多個重要器官造成累及，對患者生命安全構成了嚴重威脅。曾有統計發現，老年重癥肺炎的死亡率可達50%左右[3-4]。經研究證實，多種致病菌會誘發老年重癥肺炎，在病原菌中，以革蘭陰性菌為主，不同病原菌均存在明顯耐藥性。耐藥菌的出現，使得臨床治療難度增加[5]。老年重癥肺炎患者的基礎疾病較多，又加之反復多次轉、大量應用抗生素等原因，使得病原菌耐藥性明顯增強，并以革蘭陰性菌為主，其中鮑曼不動桿菌等為常見病原菌，在人體免疫功能降低時，多會引起感染的發生[6]。合并慢性基礎性疾病，長期應用激素、免疫抑制劑、大劑量抗生素等均為老年重癥肺炎的主要危險因素[7]。

本次研究中，以對老年重癥肺炎的病原學分布及影響預后的危險因素進行分析探討為目的，結果發現，本組患者中，培養出病原菌182株，包括有革蘭陰性菌108株，革蘭陽性菌27株，真菌4株；在所有病原菌株中，鮑曼不動桿菌、肺炎克雷伯菌、銅綠假單胞菌等所占比例位居前三位，明顯高于其他菌株；死亡組患者與存活組患者病原菌比例存在明顯差異；患者多因素分析結果顯示，餐后2小時平臥、腦卒中、機械通氣、APACHEⅡ評分等指標與患者預后存在顯著相關性。這一結果與相關文獻報道結果相似，由此可以更加充分的證實，老年重癥肺炎患者的病原菌分布相對較廣，鮑曼不動桿菌、金黃色葡萄球菌或者是混合菌感染者的預后效果較差[8-9]。餐后2小時平臥、腦卒中、機械通氣、APACHEⅡ評分等均為老年重癥肺炎患者預后危險因素，值得關注。