針刀聯(lián)合藥物治療老年原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥腰背痛療效分析

李銳，蒙占碩，蔚翠平，陸世昌

（1.上海市浦東新區(qū)東明社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，上海 200124；2.上海廣德中醫(yī) 門診部，上海 200124）

0 引言

骨質(zhì)疏松癥是老年患者常見疾病，患者因多種不同原因造成其骨密度下降，表現(xiàn)為腰背、腿部疼痛，骨骼韌性下降、脆性增加，極易發(fā)生骨折問題，嚴(yán)重危害老年群體的生命安全[1]。原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥是人體生理性對(duì)行性病變的一種，男性患者數(shù)量少于女性，以絕經(jīng)后女性群體為主要發(fā)病人群。本研究針對(duì)老年原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥腰背痛患者予以針對(duì)性分析，應(yīng)用針刀與藥物聯(lián)合治療方式，對(duì)患者治療效果加以評(píng)定。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2015年3月至2017年3月于我院治療的老年原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥腰背痛患者60例，采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為實(shí)驗(yàn)組（n=30）與參照組（n=30）。其中，實(shí)驗(yàn)組男11例，女19例；年齡在55-69周歲，平均（63.58±5.19）周歲。參照組男12例，女18例；年齡在56-70周歲，平均（63.62±5.01）周歲。2組患者年齡、性別等臨床資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，不具備明顯差異（P＞0.05），本研究分組方式可比性檢驗(yàn)通過。納入標(biāo)準(zhǔn):①全部女性患者均屬絕經(jīng)期階段；②患者經(jīng)雙能X線吸收測定法檢測骨密度，其t值低于-2.50；③在了解本研究內(nèi)容基礎(chǔ)上簽訂相應(yīng)協(xié)議[2]。排除標(biāo)準(zhǔn):①代謝類疾病；②外傷性脊柱骨折；③本研究應(yīng)用藥物過敏或針刀治療不耐受；④藥物濫用史。

1.2 方法

參照組采用藥物治療，給予患者涿州東樂制藥有限公司生產(chǎn)的阿侖膦酸鈉片（國藥準(zhǔn)字H20084179），每周一清晨空腹口服1次，每次10 mg；北京康遠(yuǎn)制藥有限公司生產(chǎn)的碳酸鈣D3片（國藥準(zhǔn)字H20093675），每日嚼服2次，每次500 mg，參照組患者藥物治療持續(xù)3年[3]。實(shí)驗(yàn)組行針刀與藥物聯(lián)合治療，在參照組基礎(chǔ)之上予以針刀治療，取患者俯臥位，根據(jù)患者脊柱形態(tài)予以觀察，找出其畸形位置，并選擇該位置棘間點(diǎn)和上下小關(guān)節(jié)點(diǎn)，在其周圍應(yīng)用按壓方式找出疼痛感最強(qiáng)的位置，如患者為多病灶，需依次實(shí)施定位后分次實(shí)施操作。標(biāo)記好患者疼痛點(diǎn)后予以消毒，給予患者北京市永康藥業(yè)有限公司生產(chǎn)的鹽酸利多卡因注射液（國藥準(zhǔn)字H11020558），實(shí)施局部浸潤麻醉，待麻醉起效后予行針刀治療。應(yīng)用4#針刀，根據(jù)標(biāo)記位置依次松解棘間點(diǎn)、橫突關(guān)節(jié)、肌肉痙攣處、小關(guān)節(jié)點(diǎn)及標(biāo)記點(diǎn)。橫向刺入后松解其肌肉和韌帶，切割約2-3針[4]。壓痛明顯位置縱向切割，一般在2-3針左右。每一點(diǎn)位松解后均予行壓迫性止血，并應(yīng)用無菌紗布敷貼，如出血量較多，可予以加壓包扎。患者間隔2周接受1次針刀治療，半年治療6次。

表1 2組老年原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥腰背痛患者治療后疼痛評(píng)分及骨密度指標(biāo)比較（±s）

表1 2組老年原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥腰背痛患者治療后疼痛評(píng)分及骨密度指標(biāo)比較（±s）

組別 例數(shù)（n） 疼痛視覺模擬評(píng)分（分） 骨密度（g/cm2）2018年3月 2018年6月 2018年9月 2018年3月 2018年6月 2018年9月實(shí)驗(yàn)組 30 0.94±0.25 0.92±0.19 0.85±0.21 1086.25±76.39 1077.62±70.29 1083.71±68.59參照組 30 1.53±0.61 1.49±0.58 1.68±0.66 927.33±102.16 918.58±96.18 925.42±98.37 t-4.9019 5.1153 6.5637 6.8236 7.3123 7.2296 P-0.0000 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000

1.3 觀察指標(biāo)

從2018年3月開始實(shí)施療效評(píng)估，每3個(gè)月進(jìn)行1次，分別對(duì)疼痛視覺模擬評(píng)分和骨密度予以評(píng)價(jià)。脊柱活動(dòng)度包括脊柱屈曲、伸展、側(cè)屈、旋轉(zhuǎn)等項(xiàng)目[5]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本研究60例老年原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥腰背痛患者相關(guān)數(shù)據(jù)錄入SPSS 19.0軟件之中，實(shí)驗(yàn)組與參照組2018年3月、2018年6月、2018年9月疼痛評(píng)分、骨密度指標(biāo)及脊柱屈曲、脊柱伸展、脊柱側(cè)屈、脊柱旋轉(zhuǎn)角度數(shù)據(jù)行t檢驗(yàn)，采用（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示。差異性以P＜0.05作為判定基準(zhǔn)，對(duì)其統(tǒng)計(jì)學(xué)意義予以探討。

2 結(jié)果

2.1 老年原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥腰背痛患者治療后疼痛評(píng)分及骨密度指標(biāo)比較

對(duì)比實(shí)驗(yàn)組與參照組骨質(zhì)疏松癥治療后疼痛評(píng)分及骨密度指標(biāo)數(shù)據(jù)（見表1），實(shí)驗(yàn)組2018年3月、2018年6月、2018年9月疼痛視覺模擬評(píng)分低于參照組，與參照組相比，實(shí)驗(yàn)組骨密度指標(biāo)較高，兩者差異明顯（P＜0.05）。

2.2 老年原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥腰背痛患者治療后脊柱活動(dòng)度比較

對(duì)比實(shí)驗(yàn)組與參照組骨質(zhì)疏松癥治療后脊柱活動(dòng)度數(shù)據(jù)（見表2），實(shí)驗(yàn)組脊柱屈曲、脊柱伸展、脊柱側(cè)屈、脊柱旋轉(zhuǎn)角度均大于參照組，兩者差異明顯（P＜0.05）。

3 討論

骨質(zhì)疏松癥是中老年常見病之一，隨病程時(shí)間的延長，患者伴有腰背疼痛、脊柱變形、骨折等問題，部分嚴(yán)重患者甚至發(fā)生因脊柱變形所致呼吸困難等疾病[6]。對(duì)此，本研究為改善患者各項(xiàng)臨床癥狀，增強(qiáng)老年群體生活質(zhì)量。西醫(yī)領(lǐng)域中治療骨質(zhì)疏松癥一般多采用加強(qiáng)鈣劑補(bǔ)充方式，給予患者鈣劑及維生素D等增強(qiáng)骨密度，通過調(diào)節(jié)患者鈣磷代謝等渠道，促進(jìn)鈣吸收，從而起到增強(qiáng)骨形成的目的。本研究中給予患者阿侖膦酸鈉片與碳酸鈣D3片，即通過增強(qiáng)患者鈣元素來源的方式，能夠延緩其骨量丟失的速度，但是，僅通過調(diào)節(jié)鈣磷代謝的治療效果欠佳，尤其針對(duì)患者腰背疼痛的緩解效果較差。鑒于此，本研究在上述藥物治療基礎(chǔ)之上予行針刀治療，祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為，骨質(zhì)疏松癥屬于骨痿范疇，因患者腎精下降所致骨骼失養(yǎng)，骨內(nèi)部空虛造成骨痿癥狀。上述理念與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中的骨密度不足、骨小梁變細(xì)具有一致性，但中醫(yī)認(rèn)為上述癥狀治療應(yīng)以緩解其氣血不足、經(jīng)絡(luò)阻滯為主要方式，進(jìn)而緩解其腎虛骨痿、腰背疼痛的癥狀[7]。針刀能夠有效接觸患者腰背肌痙攣問題，通過針刀剝離其瘢痕組織及粘連區(qū)域，能夠?qū)ζ浼霞凹g韌帶，減輕其痙攣問題，從而緩解疼痛。同時(shí)，應(yīng)用針刀治療能夠恢復(fù)患者脊柱生物力學(xué)平衡，避免患者局部循環(huán)代謝不暢，穩(wěn)定患者脊柱肌群肌力，避免疼痛區(qū)域擴(kuò)展，激活身體補(bǔ)償調(diào)節(jié)系統(tǒng)。因此，在藥物治療基礎(chǔ)之上聯(lián)合針刀治療方式，能夠改善患者腰背疼痛感、增強(qiáng)患者骨密度，提高臨床治療效果。

表2 2組老年原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥腰背痛患者治療后脊柱活動(dòng)度比較（±s）

表2 2組老年原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥腰背痛患者治療后脊柱活動(dòng)度比較（±s）

組別 例數(shù)(n) 脊柱屈曲 脊柱伸展 脊柱側(cè)屈 脊柱旋轉(zhuǎn)實(shí)驗(yàn)組 30 40.61±3.85 39.62±3.19 39.49±3.62 62.53±10.06參照組 30 36.58±5.09 36.44±5.16 35.15±5.1 50.87±10.48 t - 3.4586 2.8711 3.8008 4.3962 P - 0.0010 0.0057 0.0003 0.0000

綜上所述，本研究結(jié)果證實(shí)，應(yīng)用藥物與針刀聯(lián)合治療方式在緩解老年原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥腰背疼方面療效顯著，具有臨床推廣應(yīng)用的優(yōu)勢。