中醫循經淋巴消腫治療乳腺癌術后上肢淋巴水腫患者的效果觀察

李泰萍，丘平，徐萌，甘玲娟

（桂林市中醫院，廣西 桂林 541002）

0 引言

水腫的中醫病因，外因與風寒、風熱、風濕、暑氣、濕邪或皮膚瘡毒有關，內因與飲食勞倦、房勞過度、氣血適合或素體虛弱有關，內因外因相和為病，從而影響肺、脾、腎、三焦功能，發為水腫病[1]。《素問》:飲入于胃，游溢精氣，上輸于脾，脾氣散精，上歸于肺，通調水道，下輸膀胱[2]。《景岳全書.腫脹》篇所說∶“凡水腫等證，乃肺脾腎三臟相干之病，蓋水為至陰，其本在腎；水化于氣，其標在肺；水唯畏土，故其制在脾。今肺虛則氣化不精而化水，脾虛則土不制水反克，腎虛則水無所主而妄行[3]。”本研究觀察了中醫循經淋巴消腫治療乳腺癌術后上肢淋巴水腫患者的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取2016年10月至2018年10月我院乳腺癌術后上肢淋巴水腫患者60例，采用SPSS 21.0將入組患者按先后序列號（1-60）隨機分為2組:一組西醫地奧斯明片治療組（西醫治療組，30例），一組西醫地奧斯明片治療基礎上中醫循經淋巴消腫治療組（中西醫結合組，30例）。中西醫結合組患者年齡35-65歲，平均（45.2±7.6）歲；病程40d-6年，平均（3.3±1.0）年。在病理類型方面，22例為浸潤性導管癌，8例為其他類型；在病理分期方面，10例Ⅰ期，13例為Ⅱ期，6例為Ⅲ期，1例為Ⅳ期；在手術類型方面，26例為全切根治術，4例為保乳術。西醫治療組患者年齡35-65歲，平均（46.4±7.2）歲；病程41天至6年，平均（3.8±1.2）年。在病理類型方面，21例為浸潤性導管癌，9例為其他類型；在病理分期方面，11例Ⅰ期，12例為Ⅱ期，5例為Ⅲ期，2例為Ⅳ期；在手術類型方面，25例為全切根治術，5例為保乳術。兩組患者的一般資料比較差異均不顯著（P＞0.05）。

表1 兩組患者的一般資料比較（±s）

表1 兩組患者的一般資料比較（±s）

項目 分類 t/P年齡（歲） - 45.2±7.6 46.4±7.2 1.886 ＞0.05病程（年） - 3.3±1.0 3.8±1.2 1.638 ＞0.05病理類型 浸潤性導管癌 22（73.3） 21（70.0） 0.86 ＞0.05其他類型 8（26.7） 9（30.0） - -Ⅰ期 10（33.3） 11（36.7） 0.76 ＞0.05Ⅱ期 13（43.3） 12（40.0） - -Ⅲ期 6（20.0） 5（16.7） - -Ⅳ期 1（3.3） 2（6.7） - -手術類型 全切根治術 26（86.7） 25（83.3） 0.45 ＞0.05保乳術 4（13.3） 5（16.7） - -病理分期

表2 兩組患者的腫脹感、疼痛感減輕、肢體活動度增大情況比較[n（%）]

表3 兩組患者的臨床療效比較[n（%）]

1.2 納入和排除標準

納入標準:①均經病理學檢查確診為乳腺癌；②均接受乳腺癌根治術；③均出現肢體腫脹、疼痛、水腫、肩關節活動受限現象。排除標準:①對中藥過敏；②有嚴重烈性傳染病；③局部皮膚有外傷、潰爛；④患側動靜脈血栓。

1.3 方法

西醫治療組患者接受西醫地奧斯明片治療，讓患者口服0.9 g地奧斯明片（南京正大天晴制藥有限公司，國藥準字H20058471），每天2次，1周為1個療程，共治療4個療程；中西醫結合組患者接受西醫地奧斯明片治療基礎上中醫循經淋巴消腫治療，按摩手三陰手三陽經，配合任脈、腎經、脾經穴位按摩。

1.4 觀察指標

觀察并記錄兩組患者的腫脹感、疼痛感減輕、肢體活動度增大情況。

1.5 療效評定標準

如果治療后患者完全無上肢淋巴水腫，具有正常的功能，則評定為完全緩解；如果治療后患者基本無上肢淋巴水腫，只有前臂稍微腫脹，具有基本正常的功能，則評定為部分緩解；如果治療后患者的上肢淋巴水平在一定程度上緩解，但是仍然有淋巴水腫存在于原腫脹部位，在一定程度上影響了功能，則評定為輕度緩解；如果治療后患者的原腫脹部位沒有減輕或加重，則評定為無效[4]。

1.6 統計學分析

2 結果

2.1 兩組患者的一般資料比較

兩組患者的一般資料比較差異均不顯著（P＞0.05），見表1。

2.2 兩組患者的腫脹感、疼痛感減輕、肢體活動度增大情況比較

中西醫結合組患者的腫脹感、疼痛感減輕、肢體活動度增大比例66.7%（20/30）、56.7%（17/30）、53.3%（16/30）均顯著高于西醫治療組20.0%（6/30）、23.3%（7/30）、16.7%（5/30）（P＜0.05），具體見表2。

2.3 兩組患者的臨床療效比較

中西醫結合組患者的總緩解率93.3%（28/30）顯著高于西醫治療組66.7%（20/30）（P＜0.05），具體見表3。

3 討論

中醫循經淋巴消腫治療里面是按照經絡的走向的按摩順序來治療淋巴水腫，在我科室運用是以乳癌術后上肢淋巴水腫為例。中醫認為[5]，乳癌術后患肢水腫是由于上肢局部經脈受阻，氣血運行不暢，水液停滯導致，其發生和發展主要與手三陰經、手三陽經關系密切，中醫循經淋巴消腫治療局部經絡按摩可以刺激患肢經絡系統，使閉塞的淋巴管再通，刺激橫紋肌收縮，使肌肉組織的淋巴管內滯留的淋巴液可以通過淋巴結瓣膜的作用逐漸流動，遠處經絡按摩刺激穴位作用，輔助增強局部治療療效，從而達到治療淋巴水腫的作用[6]。本研究結果表明，中西醫結合組患者的腫脹感、疼痛感減輕、肢體活動度增大比例66.7%（20/30）、56.7%（17/30）、53.3%（16/30）均顯著高于西醫治療組20.0%（6/30）、23.3%（7/30）、16.7%（5/30）（P＜0.05），總 緩 解 率 93.3%（28/30）顯著高于西醫治療組66.7%（20/30）（P＜0.05）。

總之，中醫循經淋巴消腫治療乳腺癌術后上肢淋巴水腫患者的效果好，值得在臨床推廣。