高齡產婦分娩過程中采取助產護理對其分娩質量的影響研究

劉愛華

（航天中心醫院，北京 100049）

0 引言

高齡產婦指的是年齡大于35歲才生育的產婦。由于女性進入到中年后，其坐骨、恥骨、髂骨等結合部基本已經骨化，形成一個相對固定盆腔，這個階段如果妊娠分娩，很容易延長產程或者難產，對母嬰健康十分不利[1]。隨著計劃生育開放，我國近年來高齡產婦數量大幅度增加，高齡產婦分娩的結局也引發臨床高度的重視，對高齡產婦采取何種護理方案也值得深思[2]。助產護理作為一種全程跟進產婦分娩的護理手段，在高齡產婦圍產期中應用對于促進順利分娩和保障母嬰健康有著重要作用。對此，本文旨在研究高齡產婦分娩過程中采取助產護理模式對其分娩質量的影響，如下。

1 資料及方法

1.1 一般資料

收集2017年2月至2018年8月收治的高齡產婦為對象，入選標準:①年齡不低于35歲；②單胎頭位:③胎兒的骨盆正常；無妊高癥、過期妊娠及巨大兒等高危因素；④無溝通障礙及認知障礙；⑤產婦或家屬對研究均知情，并同意簽署知情書[3]。產婦一共140例，隨機分對照組70例和研究組70例，其中，對照組年齡35-43歲，平均（38.92±0.67）歲；初產婦共32例，經產婦共38例。研究組年齡36-42歲，平均（39.13±0.81）歲；初產婦共34例，經產婦共36例。基于以上一般資料，兩組比較差異不具統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

（1）對照組給予一般護理，工作流程主要有:責任護理人員負責向產婦開展相關的產前指導和健康教育，等產婦宮口全開之后轉為助產士接生，圍生期做好常規的飲食干預等。

（2）研究組給予助產護理，在對照組基礎上，增加以下工作流程，即:①評估風險:按美國健康保健機構評鑒聯合委員會所制定的標準對產婦分娩的風險進行評估，根據評估結果給產婦安排助產士負責護理，對于風險評分比較高者需安排年資比較高的助產士及臨床醫師接待分娩，對于風險評分比較低者則可隨機安排助產士。②產前護理:在產婦進行分娩之前，助產士首先要先給產婦做好心理護理，即加強與產婦之間的溝通，獲得產婦最大限度的信任，并向產婦講解選擇自然分娩的優點，溝通過程中保持和藹的態度和溫和的語言，注意產婦隱私的保護和保密，疏導產婦存在的緊張、不安及恐慌感，使產婦放松心情，以積極樂觀的態度和輕松的心態去迎接分娩。其次，要做好產婦的生活護理，產婦入院時助產士需積極接待，并盡快向產婦介紹醫院的環境和相關規章制度，安排產婦進入到溫馨的病房，以消除其對醫院的陌生感，盡快適應醫院環境。對于病房環境，助產士需注意病房內的干凈整潔和適宜的溫濕度，注意空氣流通和殺毒滅菌，告知產婦注意個人衛生，提高產婦的入住舒適度。最后，飲食上要囑咐產婦多食用高蛋白和高維生素食品，多吃蔬果，指導產婦自行監測胎動，一旦發現自身胎動減少或劇烈等異常時及時摁鈴通知醫師，便于及時處理。③分娩過程護理:產婦進入分娩階段時，助產士要注意保持分娩環境的舒適度和溫馨感，并一對一指導產婦模仿分娩過程，比如指導產婦疼痛時如何用過合理的呼吸來緩解疼痛，如何屏氣用力等。分娩過程助產士應大力鼓勵和支持產婦，因為高齡產婦更容易出現焦慮情緒，所以分娩中要注意鼓勵和表揚產婦，通過撫摸、按摩等方法分散產婦注意力，以減輕其心理負擔，緩解疼痛感。④產后護理:產程結束后，助產士待產婦休息充分后協助推回病房，對于有條件母乳喂養者，指導母嬰盡早接觸和盡早讓嬰兒吮吸母乳，并指導正確喂養和新生兒護理方法，讓產婦體驗為人母的喜悅。產婦出院之前還要告知產婦適量的運動對其身體的恢復和子宮的收縮更有助，切勿過度聽信以往躺月子的言論，避免惡露堆積。在飲食上要注意以高蛋白、高纖維和營養均衡為主，多飲水和湯汁，多吃蔬菜瓜果，避免便秘。

1.3 療效指標

對比兩組自然分娩率、剖宮產率、產鉗助產率以及各個產程所用的時間、產后12 h和24 h出血量等。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 兩組自然分娩率對比

在不同護理干預后，對照組自然分娩率是62.86%，研究組是80.00%；對照組剖宮產率是25.71%，產鉗助產率是11.43%，研究組分別是17.14%、2.86%，對比有明顯區別（P＜0.05），如表1所示。

表1 兩組自然分娩率對比[n(%)]

2.2 兩組產程和產后出血情況對比

對照組產程用時及產后出血量均比研究組多，兩組各項分娩情況相比有明顯區別（P＜0.05），如表2所示。

表2 兩組產程和產后出血情況對比（±s）

表2 兩組產程和產后出血情況對比（±s）

組別 第一產程（min） 第二產程（min） 產后12 h出血量（mL） 產后24 h出血量（mL）對照組（n=70） 454.25±61.31 39.36±7.99 180.62±17.36 281.35±13.91研究組（n=70） 389.55±52.97 30.20±6.28 121.36±11.08 199.57±15.08

3 討論

高齡產婦屬于一個比較特殊的妊娠分娩群體，由于其年齡較大，身體機能的下降，在妊娠分娩中存在的風險因素更多，所以多數高齡產婦在生理上和心理上都要承受著巨大的壓力，從而使其在分娩過程中容易發生各類分娩問題[4]。所以，在高齡產婦的圍生期落實好有效的護理對策，對于幫助產婦的順利分娩具有重要意義。助產士護理是一種比較新型的護理干預手段，其對于產婦的產前、分娩過程和產后全程都制定了相應的護理干預，讓產婦從生理上和心理上都得到優質的服務，對于確保母嬰的安全十分重要。助產護理有助于改善高齡產婦的心態情緒，讓其以自然分娩為首選，對縮短產程也有重要作用。在向產婦講解相關的分娩知識中，通過多種形式的講解更能讓不同產婦都能夠正確的理解，提高高齡產婦對自我管理的能力；完善產前的相關檢查，可以監測產婦和胎兒的健康狀態，有利于后期分娩及護理；安慰和鼓勵產婦能夠大大緩解其焦慮和恐懼等情緒，使其保持樂觀積極的心態去迎接新生兒的到來[5]。而在產婦進入到不同產程的過程中，通過相應的分娩護理，正確指導產婦如何呼吸和用力，通過撫摸和按摩手段來緩解產婦的疼痛感，能夠促進其分娩的順利進行，大大縮短產程時間。產后主動指導產婦正確的母乳喂養和康復訓練，可以讓產婦感受到更多的溫暖，提高其護理的滿意度。

從本組研究來看，對照組給予一般護理，研究組給予助產護理，在不同護理干預后，對照組自然分娩率是62.86%，研究組是80.00%；對照組剖宮產率是25.71%，產鉗助產率是11.43%，研究組分別是17.14%、2.86%；對照組產程用時及產后出血量均比研究組多，兩組各項分娩情況相比有明顯區別（P＜0.05）。由此可以證明采取助產護理有利于減少高齡產婦剖宮產率及產鉗助產率，降低產后發生出血的風險，從而大大縮短產程，確保母嬰的健康，值得臨床大力推薦。