自擬消癭湯治療痰凝血瘀型結節性甲狀腺腫的臨床研究

王麗娜，李寶華

（長春市中醫院 內三科，吉林 長春 130022）

0 引言

大部分結節性甲狀腺腫發生的原因均為單純性彌漫性甲狀腺腫患者甲狀腺素分泌不足導致垂體分泌過多的促甲狀腺激素[1]，手術治療雖可切除病灶，但患者術后甲功常減退，且復發率較高，單純給予甲狀腺激素替代治療效果有限。我院充分發揮中醫優勢，采用自擬消癭湯治療痰凝血瘀型結節性甲狀腺腫療效顯著，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院在2017年7月至2018年6月開展本研究，并納入此期間收治的痰凝血瘀型結節性甲狀腺腫患者150例參與本研究。納入標準:①符合結節性甲狀腺腫的診斷標準。②結節直徑＞0.5 cm。排除標準:①妊娠期或哺乳期。②心腦血管疾病。③重度感染。④治療依從性差。⑤對研究用藥過敏。⑥嚴重內科疾病。隨機分為對照組和觀察組。對照組中男15例，女60例，年齡為19-63歲，平均（41.03±1.51）歲；病程為1-10年，平均（5.21±0.75）年，結節直徑0.5-4 cm，平均（2.05±0.51）cm；其中炎性結節35例，結節性甲狀腺腫15例，甲狀腺囊腫25例，其中臨床腫大分級Ⅰ級22例，Ⅱ級33例，Ⅲ級20例。觀察組中男15例，女60例；年齡為19-63歲，平均（41.03±1.51）歲；病程為1-10年，平均（5.21±0.75）年，結節直徑0.5-4 cm，平均（2.05±0.51）cm；其中炎性結節35例，結節性甲狀腺腫15例，甲狀腺囊腫25例，其中臨床腫大分級Ⅰ級22例，Ⅱ級33例，Ⅲ級20例。兩組一般資料經統計學分析，P＞0.05。

1.2 方法

兩組均口服甲狀腺素片，早餐前0.5 h口服12.5-50 μg，1次/d。治療30 d。在此基礎上，觀察組服用自擬溫陽解毒消癭方。組方:當歸15 g，川芎15 g，浙貝母10 g，胖大海15 g，海藻15 g，昆布15 g，夏枯草15 g，香附15 g。水煎服，1劑/d，早、晚各服1次，飯后服用。治療30 d。

1.3 觀察指標

觀察兩組治療效果[2]。痊愈:臨床癥狀消失，最大結節直徑較治療前縮小＞80%。顯效:臨床癥狀明顯改善，最大結節直徑較治療前縮小60%-80%。有效:臨床癥狀有所改善，最大結節直徑較治療前縮小30%-59%。無效:臨床癥狀未改善或加重，最大結節直徑較治療前縮小＜30%或增大。總有效=痊愈+顯效+有效。治療前后檢測兩組促甲狀腺激素（TSH）、游離三碘甲狀原氨酸（FT3）、游離甲狀腺素（FT4）、甲狀腺球蛋白抗體（TGAb）、抗甲狀腺過氧化物酶（A-TPOAb）水平。記錄兩組心率失常、嘔吐、腹瀉、失眠等不良反應發生情況。

1.4 統計學分析

用SPSS 22.0統計學軟件進行數據分析，計量資料以（±s）表示、行t檢驗，計數資料以百分數表示、以卡方檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 治療前后TSH、FT3、FT4、TGAb、A-TPOAb水平

治療前兩組TSH、FT3、FT4、TGAb、A-TPOAb水平經統計學分析，P＞0.05。治療后，兩組TSH、TGAb、A-TPOAb水平均降低，FT3、FT4水平升高，與治療前相比，P＜0.05。治療后，觀察組TSH、TGAb、A-TPOAb水平低于對照組，FT3、FT4水平高于對照組，P＜0.05。詳見表1。

表1 治療前后TSH、FT3、FT4、TGAb、A-TPOAb水平（±s）

表1 治療前后TSH、FT3、FT4、TGAb、A-TPOAb水平（±s）

注：#與本組治療前相比，P＜0.05；*與對照組相比，P＜0.05。

組別 時間 TSH（mIU/L） FT3（pmol/L） FT4（pmol/L） TGAb（IU/mL） A-TPOAb（IU/mL）對照組（n=75） 治療前 5.29±1.23 2.82±0.88 10.51±1.52 305.22±13.21 382.29±12.28治療后 4.16±0.55# 3.11±0.69# 11.52±1.12# 231.21±12.58# 114.13±19.52#觀察組（n=75） 治療前 5.31±1.21 2.81±0.75 10.52±1.34 305.35±15.21 382.95±15.51治療后 2.55±0.31#* 4.83±0.31#* 16.88±0.96#* 114.56±10.59#* 58.22±15.36#*

2.2 治療效果

觀察組總有效率高于對照組P＜0.05，詳見表2。

表2 治療效果[n（%）]

2.3 不良反應

觀察組不良反應發生率低于對照組P＜0.05，詳見表3。

表3 不良反應[n（%）]

3 討論

在中醫理論中，結節性甲狀腺腫屬于“癭病”“癭瘤”的范疇[3]。該病病理特點時本虛標實，虛中有實、實中夾虛，以心肝腎氣陰兩虛為本，痰瘀蘊結氣滯為標。該病經辨證后多為痰凝血瘀證。痰凝血瘀型結節性甲狀腺腫多由情志不暢所致，以氣滯為先，氣郁日久，津液不運，壅滯成痰，血瘀停滯而致痰瘀互結。臨床治療結節性甲狀腺腫的方法主要是活血化瘀、理氣化痰、消癭散結。本研究中，我們使用自擬溫陽解毒消癭方治療痰凝血瘀型結節性甲狀腺腫。方中當歸、川芎為君藥。當歸有補血調經、活血止痛、潤腸止痛的功效。當歸辛行溫通，為活血行瘀之要藥，在治療血瘀之積聚時常與川芎配伍共奏活血之功，以達病所。川芎具有活血行氣、祛風止痛的功效。川芎為血中氣藥，味辛，善走竄，不僅能夠活血散瘀，又能夠行氣止痛，在治療積聚結塊時，常與活血化瘀藥物同用[4]。方中的浙貝母為臣藥。浙貝具有清熱化痰止咳、解毒散結消癰的作用。浙貝母能夠清解火熱之毒，并能化痰，所以善治痰火相結的瘰疬。治癭瘤時，常配海藻、昆布等。海藻可軟堅、消痰、利水、退腫，散結氣癰腫。《神農本草經》中記載，海藻可主癭瘤氣，頸下核，破散結氣[5]。昆布有軟堅散結，消痰，利水之功能?，F代藥理研究證實，昆布可用來糾正由缺碘而引起的甲狀腺機能不足，同時也可以暫時抑制甲狀腺機能亢進的新陳代謝率而減輕癥狀[6]。夏枯草能清熱瀉火，散結消癭，消除肝經氣郁化火所致的各種癥狀。胖大?？汕鍩釢櫡?，利咽開音，潤腸通便。方中的香附為佐藥。香附可理氣解郁、調經止痛。上述中藥合用，可共奏活血化瘀，理氣化痰，消癭散結之功，治療此病證效果卓異。

本次研究中，觀察組治療后TSH、TGAb、A-TPOAb、FT3、FT4水平顯著優于對照組，總有效率顯著高于對照組，不良反應發生率顯著低于對照組，這說明結論:自擬消癭湯治療痰凝血瘀型結節性甲狀腺腫的臨床效果明顯，可顯著優化甲狀腺激素水平，安全性好，具有顯著臨床應用價值。