分析Pilon骨折的微創固定和顯微修復的臨床療效

吳曉虎，王慧慧

（竹山縣人民醫院 骨一科，湖北 十堰 442200）

0 引言

Pilon骨折主要指累及負重關節面的脛骨遠端1/3骨折，通常伴有腓骨骨折情況[1]。復雜的Pilon骨折往往伴有粉碎性骨折及軟組織嚴重損傷等情況，因其局部結構的復雜性導致解剖復位的難度增加，臨床治療相對較為棘手，容易出現關節僵硬、骨畸形愈合等多種并發癥，術后病殘率較高[2]。關節鏡下撬撥復位以及微創經皮鋼板固定術（MIPPO）是目前臨床治療Pilon骨折的新型治療方案，本文旨在探索應用微創固定與顯微修復治療Pilon骨折的臨床效果，抽取2016年5月至2017年10月于本院行MIPPO術治療的35例Pilon骨折患者進行研究，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年7月至2017年10月于本院行MIPPO術治療的35例Pilon骨折患者進行研究，其中男23例，女12例；年齡21-66歲，平均（43.26±6.47）歲，骨折原因:5例高處墜落傷，18例車禍傷，11例重物砸傷，1例扭傷所致，Ruedi-Allgower分型:11例I型骨折，22例Ⅱ型骨折，2例Ⅲ型骨折；抽取2015年1月至2016年6月于本院行內固定術治療的40例Pilon骨折患者作為對照組:其中男26例，女14例，年齡20-65歲，平均（42.87±6.51）歲，骨折原因:6例高處墜落傷，21例車禍傷，12例重物砸傷，1例扭傷所致，Ruedi-Allgower分型:13例I型骨折，24例Ⅱ型骨折，3例Ⅲ型骨折。兩組患者的資料差異均無統計學意義，P＞0.05。

1.2 方法

對照組患者行傳統切開復位鋼板內固定術治療，研究組患者行關節鏡下撬撥復位以及微創經皮鋼板固定術（MIPPO）治療，具體操作[3-4]:①在距脛骨前緣切口7 cm處作腓骨后緣直切口進行復位，并通過1/3管型鋼板進行內固定，恢復腓骨長度。②分別經踝前外側及內側入路將4 mm關節鏡及相關器械置入并進入踝關節后室，將帶芯套管自矢狀窩插入并將關節間隙撐開，插入關節鏡，詳細觀察踝關節后室與關節面骨折情況，并將關節內骨碎屑及血凝塊等清除，針對簡單骨折者可直接借助關節鏡撬撥復位，針對干骺端粉碎性骨折需在關節面上脛骨前緣處作一長3-4 cm的縱行切口，通過窄骨膜剝離子進行撬撥復位，并用克氏針進行臨時固定處理，重建脛骨遠端關節面。③對干骺端骨缺損情況需經脛骨前緣切口進行植骨或填塞。在踝關節或內踝前方作一長3 cm切口，通過骨膜剝離子在鼓膜與深筋膜間建立潛行隧道，選擇定制的解剖型鋼板在脛骨內側或前側進行固定，并通過斯氏針固定鋼板，利用C臂X線透視觀察骨折復位及鋼板置入滿意后，再在骨折兩端位置分別置入3-4枚螺釘進行加壓固定。術后兩組患者均通過彈力繃帶進行包扎，并接受常規抗感染治療，于2周后接受不負重踝關節功能鍛煉。

1.3 觀察指標

術后隨訪1年，統計兩組患者發生踝關節僵硬、軟組織感染、創傷性關節炎等并發癥情況以及骨折愈合時間，并利用Mazur踝關節功能量表評估患者踝關節功能恢復情況[5]，統計治療效果。

1.4 數據處理

2 結果

2.1 兩種治療方案臨床治療效果比較

研究組治療效果優良率（82.86%）明顯優于對照組（60%），骨折愈合時間顯著（14.65±1.05）周，少于對照組（20.50±1.65）周，差異顯著（P＜0.05），見表1。

表1 兩種治療方案臨床治療效果比較

2.2 兩組患者并發癥發生情況比較

術后隨訪期間研究組患者并發癥發生率僅為5.71%，顯著低于對照組（28.57%），差異顯著，P＜0.05，見表2。

表2 兩組患者并發癥發生情況比較[n（%）]

3 討論

Pilon骨折屬于高能量骨折，Pilon骨折患者一般骨折部位存在明顯的軟組織損傷、血液循環差、穩定性差等情況，而永久性關節面不平整以及關節軟組織損傷均是導致臨床治療難度大、術后并發癥多、患者預后不佳的主要因素[6]。因而，找尋一種切實有效的治療方案降低Pilon骨折患者術后并發癥，對提高其生活質量改善預后具有重要意義。傳統切開復位鋼板內固定雖具有一定療效，但治療過程中手術切口較長，不利于術后愈合，同時嚴重破壞骨折部位周圍組織血運，大大提高術后組織感染、壞死風險[7]。MIPPO術是近年來新推出的一種新型內固定技術，其可以充分地對骨折部位周圍組織的生物活性進行保護，重建骨折部位穩定性與連續性，為促進骨折愈合創造最佳的力學環境，達到促進骨折部位愈合及功能康復、減少不良并發癥的目的[8]。結合關節鏡技術，能夠幫助醫師更加直觀的觀察骨折部位情況，方便脛骨關節面復位，并利于關節內存在的游離骨軟骨塊以及嵌入的滑膜等組織的清除，促進受損關節面修復，減少術中剝離軟組織所帶來的損傷[9]。本文研究發現研究組治療效果優良率（82.86%）明顯優于對照組（60%），骨折愈合時間顯著（14.65±1.05）周，少于對照組（20.50±1.65）周，術后隨訪期間研究組患者并發癥發生率僅為5.71%，顯著低于對照組（28.57%），差異顯著，P＜0.05。說明關節鏡下撬撥復位以及微創經皮鋼板固定術（MIPPO）治療Pilon骨折能夠促進骨折部位愈合，降低術后并發癥，臨床效果顯著。

綜上所述，顯微修復結合微創固定治療Pilon骨折，能夠有效有效促進骨折部位愈合，減少術后并發癥發生，治療效果顯著。