探討醫護合作ICU鎮痛鎮靜策略在機械通氣患者中的應用效果

楊云

（南京市江寧區中醫醫院lCU，江蘇 南京 211100）

0 引言

針對ICU患者的搶救做好鎮痛鎮靜非常重要，臨床均認為良好的鎮痛鎮靜是ICU患者治療的常規方法，通過有效的鎮痛以及鎮靜，能夠使患者焦慮減輕，使患者的疾病應激減低，促使機體耗氧量以及代謝減少，避免在機械通氣時出現人機對抗，減少不安全事件的發生[1]。我院在ICU患者機械通氣的鎮痛鎮靜中應用醫護合作模式，取得了良好效果，現以我院 2016年8月至 2018年7月69例患者為對象，具體分析醫護合作ICU鎮痛鎮靜策略的應用價值。

1 資料及方法

1.1 基礎資料

選擇我院2016年8月至2018年7月ICU中收治的69例機械通氣患者，分為觀察組35例，對照組34例。觀察組有男24例，女11例；年齡在26-96歲，平均（58.28±16.36）歲。對照組有男22例，女12例，年齡在26-96歲，平均（58.59±16.14）歲。兩組均有10名醫生及護士。研究經醫院倫理委員會批準，且經患者知情同意。2組年齡、性別比較均不存在統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

（1）對照組采取常規鎮痛鎮靜策略，選擇嗎啡注射液、芬太尼注射液為鎮痛藥物，選擇丙泊酚注射液或者咪達唑侖為鎮靜藥物，間隔2小時評估患者的意識水平、鎮痛以及鎮靜程度，對患者呼吸循環功能、生命體征進行嚴密監測，對肌力進行評估。

（2）觀察組則采取醫護合作ICU鎮痛鎮靜策略，具體實施方案如下:①成立醫護合作小組:醫生需要管理好機械通氣的患者，科主任要做好專業的協調以及指導，護士長為組長，科主任、護士長需要進行醫療、護理的質量監督以及控制。專科醫生必須保證醫學知識足夠扎實，必須保證具備非常好的團隊協作能力，保證有能力處理突然發生的狀況，需要做好科主任的配合。護士需具備良好團隊協作能力，熟練掌握需要用到的各個評分表。②策略培訓與監督:組長組織醫護人員開展鎮痛、鎮靜有關知識的培訓，具體的培訓方式有專題講座、床邊操作示范、案例分析、理論授課等，必須強調醫護合作的貫徹執行。物理治療師、營養師、醫生以及護士每個星期都要開展一次集體性的查房以及患者病情討論，對治療以及護理方案進行實施調節，病情變化時及時修改醫療方案。組長依據管理目標判斷醫護合作策略有沒有得到良好執行，及時登記不良事件。醫護要相互進行監督，一起討論存在的問題，每個月進行一次討論會議，分析安全隱患以及差錯案例，判斷醫療成果。③醫護合作策略的責任分擔:總結鎮痛鎮靜管理中出現的不足，通過分析以往文獻并與我院具體情況相結合，進行醫護合作方案的制訂，對醫護分工進行進一步細化，將醫生、護士各自的特點充分展示，且在工作上也存在相互結合的內容，以互補方式進行工作。具體需要在評估、監測鎮靜程度、每日喚醒、鎮靜鎮痛的撤離、插管管理幾個方面做好責任分擔及合作。

表2 兩組藥物使用劑量、機械通氣時間及VAP比較（±s）

表2 兩組藥物使用劑量、機械通氣時間及VAP比較（±s）

分組 鎮靜藥物（mg） 鎮痛藥物（mg） 機械通氣時間（h） VAP觀察組（n=35） 209.55±50.22 202.26±53.18 42.66± 8.59 1（2.86）對照組（n=34） 332.57±43.15 348.52±42.58 53.36±7.58 6（17.65）t/10.90 12.59 5.48 4.14 P 0.00 0.00 0.00 0.04

1.3 觀察指標

評價醫護合作質量，利用醫護合作量表（CMSS）進行，內容包含條目9個，總分在9-36分之間，得分與合作質量呈正比。比較兩組鎮痛藥物、鎮靜藥物使用劑量，比較兩組機械通氣時間以及呼吸及相關性肺炎（VAP）的發生率。

1.4 統計學分析

通過SPSS 22.0軟件對本研究獲取的全部結果實施分析，（±s）表示計量資料，t檢驗，[n(%)]表示VAP發生率，檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 醫護合作質量

觀察組醫生和護士的醫護合作質量評分明顯高于對照組，P＜0.05，見表1。

表1 兩組醫護合作質量評價結果對照（±s，分）

表1 兩組醫護合作質量評價結果對照（±s，分）

分組 人數 醫生 護士觀察組 10 25.03±2.39 24.46±1.75對照組 10 19.76±2.65 19.88±3.67 t-4.67 3.56 P-0.00 0.00

2.2 藥物使用劑量、機械通氣及VAP

觀察組鎮靜以及鎮痛藥物使用劑量少于對照組，機械通氣時間短于對照組，VAP發生率低于對照組，P＜0.05，見表2。

3 討論

組，P＜0.05，本研究觀察組VAP發生率為2.86%，低于對照組17.65%（=4.14，P=0.04）。表明醫護合作能夠減少麻醉藥物用量，縮短患者機械通氣所需時間。類似研究顯示[6]，試驗組VAP發生率為3.02%（22/728），明顯低于對照組發生率6.72%（46/685），P＜0.05。本研究在VAP發生情況上與之存在一致性，可知醫護合作模式的應用對于提升機械通氣患者的安全，減少并發癥具有重要意義。

綜上所述，醫護合作ICU鎮痛鎮靜策略用于機械通氣患者中能夠縮短機械通氣時間，減少藥物用量，減少并發癥，值得推廣。

ICU由于存在其特殊性，使得醫療差錯的發生率要高于普通科室，分析顯示醫護溝通障礙是造成醫療差錯的重要原因。因為護理人員更多是描述發現的問題，醫生更傾向于精簡以及提煉信息，最終決策，醫生以及護士所屬專業不同，所以如果缺乏良好溝通，會影響醫療工作的開展質量[2-3]。當前重癥醫學不斷朝著更為規范、更為系統的方向發展著，不僅使危重患者的救治成功率得到提升，還明顯減少了傷殘率，ICU的醫療質量得到明顯提升[4]。器械通氣時ICU治療的常用方法，是針對出現呼吸衰竭患者搶救的主要方法，雖然臨床療效明顯，但會引發多種并發癥。在ICU急救中，鎮痛鎮靜是常用方法，不過實踐應用情況不夠滿意。醫護合作的首要原則為醫生和護士之間彼此信任、相互尊重、平等自主，目的是提供給患者更優質的醫療服務[5]。國外醫護合作已經得到了比較廣泛的應用，是醫院管理的有效方法。本研究觀察組在患者機械通氣中應用醫護合作ICU鎮痛鎮靜策略，觀察組醫生和護士的醫護合作質量評分明顯高于對照組，P＜0.05；觀察組鎮靜以及鎮痛藥物使用劑量少于對照組，機械通氣時間短于對照