糖尿病孕婦的分娩觀察及其助產護理分析

張麗莎

（航天中心醫院，北京 100049）

0 引言

孕婦在妊娠過程中發生糖尿病是一種常見現象，也就是在妊娠期發生耐糖量異常，該病癥可劃分至高危產婦的范圍中，在分娩過程中，若處理不恰當，很容易給母嬰帶來不良影響，降低分娩質量[1]。因此，對糖尿病孕婦分娩過程進行嚴密的觀察和監測十分重要。為了確保母嬰安全，對于這類產婦開展全程性助產護理很有必要。為此，本文2016年3月至2018年3月間收治的120例糖尿病孕婦為對象，將其進行分組研究，對比常規護理和助產護理對分娩質量的影響，現報告匯總如下文所示。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

本文2016年3月至2018年3月間收治的120例糖尿病孕婦為對象，所有孕婦均有明顯糖尿病病癥，妊娠糖尿病經臨床確診，但無合并其他嚴重疾病。隨機設考察組與實驗組各60例，考察組中，患者年齡在20-39歲間，平均（28.36±1.33）歲；孕周在18-36周，平均（26.85±2.53）周；初產婦為38名，經產婦為22名。實驗組中，患者年齡在20-38歲間，平均（28.22±2.41）歲；孕周在17-36周，平均（26.63±3.12）周；初產婦為41名，經產婦為19名。給予以上孕婦的年齡、孕周等資料比較P＞0.05，無統計學意義。

1.2 方法

（1）考察組實施常規護理，即待孕婦臨產時送其到待產室中，護理人員陪同產婦直至分娩結束，并在這個過程中開展常規的護理工作，如記錄孕婦分娩中各項臨床指標，進行健康宣教及新生兒喂養指導，做好相關的交接班處理等[2]。（2）實驗組實施全程助產護理，在考察組基礎上加強護理干預，具體有:①心理護理:護理人員在助產護理期間，先對糖尿病孕婦進行心理干預，因為這些孕婦由于自身身體因素影響，常擔心自己的病情對影響到胎兒的健康和生命安全，出現焦慮、擔憂、抑郁等情緒。所以，護理人員就要針對孕婦的心理狀況開展心理疏導，告知孕婦在妊娠期出現糖尿病是一種較為常見的情況，只要通過及時有效的積極處理，對母嬰的生命安全并不會帶來明顯影響，以放松孕婦的心情，使其保持良好心態。②健康教育:大多數糖尿病孕婦都會對妊娠期糖尿病有錯誤的認知，為了糾正孕婦的錯誤認知，護理人員應該積極開展健康教育，告知孕婦在孕期應該參與的孕檢內容及時間，在妊娠期間需注意的營養補充及飲食習慣，以積極的態度對迎接新生兒的到來。同時向孕婦分析選擇自然分娩與剖宮產的利與弊，消除影響分娩的危險因素。孕婦分娩后要指導其注意產褥衛生，預防發生產后出血及母乳喂養等。③飲食與用藥護理:護理人員對孕婦身體狀況有明確了解的基礎上，制定針對性飲食方案，加強對血糖的控制，使母嬰所需的營養得到充分補充。還要根據孕婦病情指導孕期胰島素等藥的使用，盡量使孕婦分娩時的血糖水平趨于正常。④分娩過程護理:在分娩時，護理人員應該密切觀察孕婦生命體征，做好各項基本的產前準備，了解孕婦需求，使孕婦在分娩過程中全程配合。同時要觀察孕婦在分娩過程中的血糖變化情況，做好相關記錄，一旦發現有異常狀況，則需及時處理。在孕婦分娩過程中給予適當的鼓勵及表揚也十分關鍵，護理人員應該注意這一點，這樣能使孕婦的信心增強，保持愉悅心態，有利于順利分娩。⑤產后護理:分娩結束之后，護理人員要給產婦及其家屬講解產后容易發生的一些并發癥，做好預防指導。在產后恢復期間，告知產婦應根據自身恢復的程度進行有效活動，以增強血液的流動，加快子宮的恢復速度，防止并發癥。同時指導產婦按摩乳房以促進泌乳，提倡母乳喂養和母嬰盡早接觸，有助于母嬰健康。

1.3 療效指標

觀察兩組孕婦護理前后空腹血糖、餐后2 h血糖及糖化血紅蛋白等水平的控制情況，評估分娩質量和記錄新生兒不良事件的發生率。

1.4 統計學分析

2 結果

2.1 兩組孕婦的血糖控制情況比較

護理前兩組孕婦空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白等水平無明顯對比差異（P＞0.05）；護理后實驗組各項水平均比考察組低（P＜0.05），見表1。

表1 兩組孕婦的血糖控制情況比較（±s，mmol/L）

表1 兩組孕婦的血糖控制情況比較（±s，mmol/L）

分組 空腹血糖 餐后2 h血糖 糖化血紅蛋白考察組（n=60）護理前 8.78±2.01 10.25±1.43 8.32±1.26護理后 6.52±1.81 7.99±2.23 6.92±1.42實驗組（n=60）護理前 8.95±1.46 10.33±1.68 8.21±1.27護理后 4.95±1.52 6.88±1.54 5.92±1.38

2.2 兩組孕婦的分娩質量情況比較

實驗組VAS評分、總產程及產后出血量情況均優于考察組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組孕婦的分娩質量情況比較（±s）

表2 兩組孕婦的分娩質量情況比較（±s）

分組 VAS評分（分） 總產程時間（min） 產后出血量（mL）考察組（n=60） 8.44±1.12 602.22±38.65 185.36±13.20實驗組（n=60） 6.25±1.38 458.31±41.05 112.73±16.42

2.3 兩組新生兒不良事件發生率對比

實驗組新生兒發生不良事件的概率是10.00%，低于考察組31.67%（P＜0.05），見表3。

表3 兩組新生兒不良事件發生率對比[n(%)]

3 討論

妊娠期發生糖尿病是一種常見的妊娠并發癥，是妊娠期間孕婦因胎盤泌乳素等各類胰島素拮抗激素水平不斷升高，導致孕婦對于胰島素敏感性不斷下降，引發胰島素的抵抗增強，最終造成妊娠糖尿病[3]。妊娠糖尿病對于孕婦會帶來多方面的影響，如容易引起羊水過多、胎膜早破、產后出血及感染等，甚至還可能引起新生兒低血糖、早產兒、巨大兒及窒息等不良事件，降低了分娩質量[4]。但臨床對該癥狀并非沒有救治之道，只要積極接受治療，對于確保母嬰健康意義重大。而在積極治療期間，對孕婦妊娠全程進行助產護理十分有必要，通過助產護理，可以關注到孕婦妊娠的每一個時期身體情況，了解血糖水平變化，并在分娩中做好相應的準備，從而提高分娩質量，確保母嬰健康[5]。

本研究中，考察組實施常規護理，實驗組實施全程助產護理，護理前兩組孕婦空腹血糖、餐后2h血糖、糖化血紅蛋白等水平無明顯對比差異（P＞0.05）；護理后實驗組各項水平均比考察組低（P＜0.05）；實驗組VAS評分、總產程及產后出血量情況均優于考察組（P＜0.05）；實驗組新生兒發生不良事件的概率低于考察組（P＜0.05）。由此可以提示，在糖尿病孕婦圍生期全程進行助產護理，可以幫助孕婦有效控制其血糖水平，提高分娩的質量和減少新生兒不良事件，對促進母嬰健康意義重大，值得推廣。