發展京津冀協同養老模式的思考

谷軍 商卉

【摘要】在人口深度老齡化和國家將京津冀協同發展上升為重大國家戰略的背景下，如何優化三地養老服務資源配置，打造協同養老新模式，進而實現京津冀三地養老服務資源的互利共贏，對解決三地養老困境有著重要的現實意義。

【關鍵詞】京津冀 協同養老 模式 創新 【中圖分類號】D669.6 【文獻標識碼】A

面對京津冀一體化發展趨勢，在京津冀三地老齡人口壓力和養老資源發展不協調與不充分的背景下，努力探索出一種平衡三地養老壓力、打破三地養老困境、促進三地協同養老的更優化、更平衡的發展模式十分必要，這對我國緩解人口老齡化壓力、實現健康中國戰略有著重要的借鑒意義。

推進京津冀養老服務協同發展，是促進人口區域協調發展的重要內容

推動京津冀協同發展，其核心是有序疏解北京非首都功能，調整經濟結構和空間結構，探索出一種人口經濟密集地區優化開發的新模式。推進京津冀養老服務協同發展，是促進人口區域協調發展的重要內容。

京津冀協同養老模式的創新研究是解決新時代社會主要矛盾的客觀要求。當前，中國特色社會主義已經進入新時代，我國社會主要矛盾已經轉化為人民日益增長的美好生活需要和不平衡不充分的發展之間的矛盾。解決發展不平衡不充分的突出問題，就應當切實解決人民群眾在民生尤其是養老方面的難題。面對我國老齡人口數量多、增長快的現實國情，就必須統籌構建養老、孝老、敬老的社會環境和政策體系，推進醫養結合，滿足老年群眾的多方面需求。所以，加快構建區域間協同養老模式是解決我國人口老齡化的一個重要方面，這既是解決新時代社會主要矛盾的有效方法，也是解決京津冀養老困境的必由之路。

京津冀嚴峻的養老形勢迫切需要京津冀協同養老模式創新。據《2018年京津冀養老服務市場報告》顯示，目前京津冀三地的老齡化總體水平稍高于全國。但是京津冀三地在地區面積、經濟發展、社會保障，貧困人口分布等多方面卻有很大的差別，這就需要在養老基礎設施建設、養老床位均衡分布和各種醫療資源統籌配置等方面協同發展。

京津冀要實現協同發展，就需要整合區域資源，協調區域發展的平衡。首先需要探索協調人口和環境的有效模式，保障京津冀地區人口流動順暢、資源優勢互補、環境整體提升，實現環渤海地區經濟發展。而京津冀地區的人口老齡化、高齡化對三地的協同發展來說，是一個嚴峻的挑戰。研究三地協同養老模式創新問題既可以解決三地養老服務的不平衡和不充分，又可以充分利用三地的資源，整體提升三地的養老水平，還可以為解決區域養老困境提供參考和借鑒。

京津冀地區是我國經濟具有活力、開放程度高、創新能力強、吸納人口較多的區域。但是，也面臨諸多困難和問題，尤其是北京人口規模已突破地區承載力，京津冀老齡人口在規模、養老水平和養老保障上發展極不平衡，推動京津冀三地協同養老模式創新是應對三地養老差距的必經之路。因此，如何在協調發展理念下有效促進京津冀協同養老模式創新，以滿足三地老年人的養老服務需求和促進經濟發展已成為一項重要的課題研究。這對于突破北京的養老瓶頸，提高三地的養老水平，平衡區域協調發展，都具有重要現實意義和廣泛的借鑒意義。

實現京津冀協同養老發展，就要完善三地醫療衛生機構與養老機構的合作機制

由于傳統固有的“養兒防老”觀念，過去我國以家庭養老模式為主，老人的贍養基本依靠子女的照顧。然而隨著我國社會經濟的不斷發展，“養兒防老”的傳統家庭養老模式被打破并逐漸解體，巨大的養老壓力強烈呼喚社會養老模式的不斷更新和完善，而老年人對于機構養老和社區日間照料服務的需求也越來越大。

受到床位數量和價格影響，目前機構養老在京津冀三地所占比重并不高，優質床位排隊等候情況嚴重，而非城市中心的一般床位則閑置率高。養老床位供需矛盾突出，舉例來說，按照國際上5%的老年人需要機構養老的標準，北京至少需要15.7萬張養老床位，然而預計到2020年北京也只能提供15萬張左右的床位。同時，實際情況是，目前我國老齡人口多與失能、半失能、慢性病等不健康狀態相伴隨，這就要求“醫”與“養”必須同步。但京津冀三地目前能夠真正實現醫養結合的養老服務機構還不多，三地新型、綜合、服務一體化的養老社區較少。這種困境緣于京津冀三地城市資源分布不均，發展定位不同，三地在養老服務方面的經驗存在差異，同時頂層設計還不完善。

河北省地理位置優越，土地資源、人力資源優勢明顯，適合承接北京、天津兩地的養老服務，但其經濟水平在三地中較差、養老服務經驗不足、醫療資源和水平有限。北京市作為首都，經濟發展在三地中最好，醫療資源豐富，水平較高，養老服務發展經驗較足，但是老齡人口超負荷、土地資源不夠，同時承擔巨大的養老壓力也與其疏解非首都功能的目標相悖。對京津冀三地協同養老發展影響最大的，還是社會保障制度的跨區域協調性問題、養老保險問題和醫療保險問題。其主要表現在養老保險異地轉接和醫療保險異地報銷問題上，相關制度壁壘不能完全打破，京津冀協同養老就很難開創新局面、向前更進一步。實現京津冀協同養老發展，就要完善三地醫療衛生機構與養老機構的合作機制，但目前還未能實現民政、衛生、社保、財政、物價等相關部門的聯動格局。為此，必須針對問題，創新三地協同養老新模式。

京津冀應建立一種制度暢通、資源共享、關注需求的無障礙“醫養結合”新模式

由于京津冀經濟發展水平的差距、養老服務質量的不同、政策的獨立和不協調以及京津冀老人精神層面追求的差異，導致京津冀協同養老模式受阻，但在京津冀發展一體化的大背景下，京津冀協同養老模式創新勢在必行。我們應建立一種制度暢通、資源共享、關注需求的無障礙“醫養結合”新模式。

堅持貫徹協調發展理念，統籌規劃京津冀協同養老的頂層設計。研究建立京津冀三地協同養老事業的協調中心，逐步實現京津冀養老保險的統籌，統一制度，統一標準，打破異地轉接壁壘；實現醫療保險結算標準統一，醫保報銷名錄三地統一，打通醫保結算通道，真正實現京津冀三地全部醫保無障礙實時結算；建立京津冀養老服務統一化標準，規范養老機構建設和選人用人機制的統一標準。同時，將社區養老與居家照料養老服務項目納入醫保，推動實施三地異地留居養老，減輕機構養老和家庭養老壓力，促進京津冀協同養老模式創新，實現制度暢通、無障礙。

重視京津冀異地養老中的社會公共服務問題。國家要積極推動京津冀三地醫療資源的對接、共享，鼓勵北京三甲醫院醫生和醫療資源在三地均衡配置，優質醫生順暢流動，更好地服務三地老人；積極發展社區養老和居家養老，對于能在社區解決的日?？醋o、醫療護理需求、慢性病開藥、文化娛樂活動等問題，盡量消化在養老社區中，使得三地的養老公共服務配置更加合理、高效；重視老人精神文化需求，推進相關配套設施建設。同時，養老服務不能局限于滿足生存的低級層面，要多從老人的精神和健康方面加以完善和提高；加強京津冀養老服務相關專業人才隊伍建設，嚴格從業標準，保證三地養老服務質量統一；加強三地行業監管，通過制度避免行業不合法、不規范、低質量的情況出現。建立資源共享、關注需求的協同養老模式。

積極引入、推進社會化資本在三地養老服務行業中發揮作用。相較于政府公共財政，社會資本更具活力，并且通常效率更高。應積極鼓勵社會化資本進入京津冀三地養老行業，這不僅能夠在一定程度上防止壟斷、降低養老成本，同時，由于資金的社會化，運行更加依托市場，更加有助于滿足各層次的養老需求，實現三地養老服務質量的整體提升。

（作者分別為首都經濟貿易大學馬克思主義學院教授；首都經濟貿易大學馬克思主義學院研究生）

【參考文獻】

①程玲：《京津冀協同發展面臨的瓶頸及應對之策》，《經濟師》，2018年第7期。

②何蘇嬌、卜從哲：《京津冀一體化下養老產業協同發展面臨的問題及對策》，《河北企業》，2018年第6期。

③楊振剛、聶順利：《智能養老破解養老困局——以京津冀例》，《中小企業管理與科技》，2018年第2期。