大型醫療設備效益監管的信息化管理實踐

焉丹，李天慶

中日友好醫院 醫學工程處，北京 100029

引言

醫療設備是醫院運行的支柱，在醫院診療過程中發揮著越來越重要的作用，大型醫療設備是醫療設備的重要組成部分，大型醫療設備具有價值高、數量少、精密度高以及分布廣等特點，大型醫療設備是醫療設備管理的重中之重[1-4]。隨著國家對于醫院管理不斷規范化，國家、衛健委以及地方衛生管理部門多次出臺“提高大型醫療設備效益效能”的政策、規定以及標準，對于醫療機構進行大型設備使用監管要求越來越明確。在2011年三級綜合醫院評審標準中就提出“要有大型設備成本效益、臨床使用效果、質量等分析”，也是基于這樣的評審標準。2017年3月，北京市人民政府新聞辦公室聯合北京市衛生和計劃生育委員會、北京市醫藥分開綜合改革工作小組其他成員單位，召開了北京市醫藥分開綜合改革新聞發布會，在發布的重大舉措中也要求：加強大型設備購置的可行性論證，提高醫療設備的使用效益[5-8]。

2017年5月，北京市率先啟動功力醫院經濟管理績效考評工作，首次將百萬元固定資產服務量、百萬元專用設備服務量納入醫院績效考核中，在醫院不斷發展和醫改政策的大背景下，如何發揮醫療設備的最大效率，特別是提高大型醫療設備的使用效益，是擺在每個設備管理者面前的課題[9-10]。2012年起，我院開始進行醫療設備監管工作，經過逐步改進，最終建立了大型醫療設備全生命周期監管平臺，實踐證明，我們建立的監管平臺提高了醫療設備使用效率，避免設備閑置浪費，能夠合理論證設備配置規模，建立科學的采購論證及報廢評價體系，從而降低醫院運營成本，提升醫院經濟效益。

1 醫療設備監管平臺建立的必要性分析

醫療設備固定資產占我院全院固定資產的比率約為50%，但是我院對于醫療設備的全流程管理仍然存在很多薄弱環節，比如信息化水平低、精細化程度不高、醫學工程學科建設有待提高等，為了提高醫療設備的使用率，優化醫療設備配置，降低醫院的運營成本，我們必須進行有效的醫療設備監管工作。

1.1 工作效率低

在我院醫療設備的全流程管理過程中，還存在很多手工、半手工的工作方式，大部分的設備出入庫、使用者信息均需人工錄入，而需要管理的醫療設備繁多，大型醫療設備與小型醫療設備的管理方式不同，急救設備與普通醫療設備的管理方法迥異[11-13]。我院醫學工程處人數較少，對于全院醫療設備的管理往往力不從心，工作效率較低。

1.2 信息孤島的形成

以往，我們開展醫療設備監管工作時，設備運行數據分散在醫院使用的眾多信息系統中，每個信息系統互不關聯，不能實現信息的互通互融，導致大量信息孤島存在，重復記錄、漏記錄的想象時有發生，不能及時調取數據資料的調取，直接影響了醫療設備運行信息的準確性與及時性，為開展監管工作信息化帶來了巨大的困難。我院醫療設備管理系統的種類，見表1。

從表1可以看出，我院主要有9大管理系統，對這些信息系統進行管理本身需要耗費較大的精力，當這些系統肚子工作，彼此之間互不兼容共享，形成信息孤島，直接制約了醫院的信息化建設與發展。

2 大型醫療設備全生命周期監管平臺的建立

我院醫療設備監管歷經四個階段，經過逐步改進，最終建立了大型醫療設備全生命周期監管平臺。

2.1 手工階段

自2012年6月開始，我院醫學工程處開始提出需要對大型醫療設備進行監管，建立大型醫療設備監管體系，經過3個月的準備、制度的定制、文件的撰寫等，于2012年9月，我們開始進行醫療設備監管流程的實施，該階段為手工數據階段，我們成立了設備監管小組，由醫學工程處副處長擔任小組長，副組長2人，組員4人，由組員分工，定期采集大型醫療設備使用數據，數據來源為各使用科室機型手工填報，然后由副組長進行統計，手工錄入相應的管理系統。在這一階段，設備數據的客觀性與準確性無法得到保障，數據的收集與統計難度較大，時效性無法得到保證。

2.2 數據查詢階段

自2014年年底，在我院信息中心的幫助下，我們對醫療設備數據的采集開始逐漸擺脫手工填寫的方式，我們可以在醫院現有的各個系統中對設備使用數據進行一一查詢，這一方法在一定程度上保證了數據的客觀性，但是由于信息孤島的存在，醫療設備使用數據的查詢效率低下，與設備的匹配規則不固定，無法解決手工階段的數據不準確、統計困難、時效性差等問題。

表1 我院醫療設備管理系統的種類

2.3 信息互通階段

為了解決信息孤島問題導致的醫療設備監管困難的問題，實現與各系統對接、自動提取數據的愿望，我院信息科采用后臺系統接口的方式，用程序對數據提取，以及數據匹配原則進行固化，通過信息系統接口自動提取數據，保證了數據的客觀性、準確性，數據實現實時更新。在這個階段我們完成了與醫院HIS、LIS、PACS、RIS以及試劑系統、體檢系統、手麻系統、設備檔案系統和固定資產管理系統的接口搭建工作，建立了各系統間的關聯，實現了數據融合與統一。

2.4 全生命周期監管平臺的建立

2018年，我們決定建立一個全生命周期監管平臺，實現對我院所有醫療設備的自動監管。該管理平臺將我院9大系統的信息壁壘打通，可以實現信息互通，自動檢測重復數據并提醒，避免了重復記錄。同時，當系統抓取的新數據與原有數據有出入時，系統會自動提醒，，明顯降低數據記錄的錯誤率，我們通過該系統對醫療設備的相關數據進行抓取，對設備進行精細化管理，進行效益效率評價，建立具有醫院管理特色和階段性導向的數據分析模型，通過系統平臺自動生成管理報表和評價結果，應用于實際管理環節。大型醫療設備全生命周期監管平臺構架圖，見圖1。的設備組織約談，督促科室進行整改，提高設備使用效益。經調查，各科室人員滿意度均達到90%以上。大型醫療設備監管平臺建立過程成，各科室人員滿意度調查結果，見表2。

3 醫療設備監管結果分析

該醫療設備監管平臺建立后，在進行大型醫療設備監管時，可以實現數據的實時匹配，并自動進行實時分析。對于任意時間段的設備使用數據可以方便的調取與匯總，可以進行任意時間段的同比、環比。2015～2018年我院醫療設備的收益與環比值，見圖2。自實施醫療設備監管到大型醫療設備監管體系的建立，我院醫療設備的收益率逐年提升，在2018年達到了2500萬。

同時，在該系統中可以對所有以來設備按照收益率、回收期、使用率等關鍵指標進行排序，進而得出所有大型醫療設備的排序，這些排序，對于院內醫療設備的采購具有很好的指導作用。該平臺可以進行科室間同種設備的比較，以及對設備使用率較低的情況進行實時警示，對于使用科室對設備了解提供了幫助。對于醫學工程處，通過數據比較和分析，對于設備使用率較低或同期下降比例加大

圖2 2015～2018年我院醫療設備的收益與環比值

表2 各科室人員滿意度調查結果（%）

從表中可以看出，隨著醫療設備監管體系的逐漸完善，各科室人員滿意度均在逐步提升，尤其是在2017年下半年以后，院內9大系統開始進行信息互通，人員滿意度明顯提高的較快。

圖1 大型醫療設備全生命周期監管平臺構架圖

除此之外，設備管理人員的工作效率明顯提高。在原有人數的基礎上，所管理的設備數量增加20%，對設備的了解情況提升，并每年增加培訓次數5次，采購的醫療設備利用率明顯提高，有效避免了資源浪費，采購設備的選擇與需求的契合度明顯提升。

4 總結

目前，該平臺的設備監管結果是新購設備立項的重要參考，是設備購買維保的關鍵因素與設備報廢的決定依據。開展醫療設備監管，是醫療設備管理的重要和關鍵環節，基于監管的數據平臺，設備數據不斷產出，為醫療設備全生命周期的信息化管理提供了可能性，也是開展設備管理信息化建設的重要基石[14-16]。在今后的工作中，我們將逐步對該大型醫療設備監管平臺進行優化，提高數據的準確率，提升數據安全。