糖尿病并發皮膚瘙癢癥的中醫治療進展

摘要：糖尿病并發皮膚瘙癢癥是指糖尿病患者無皮膚原發性損害，而以全身/局部皮膚瘙癢為主要臨床表現的皮膚病，嚴重者可出現抓痕、血痂、皮膚肥厚和苔蘚樣變，是糖尿病常見的并發癥，甚至是早期診斷糖尿病的線索之一。據國內報道，其發病率約占糖尿病患者的13.8%，且多見老年2型糖尿病患者。中西醫對糖尿病皮膚瘙癢癥的發病機制尚不十分清楚，普遍認為與高血糖或血糖波動、微循環障礙、神經功能紊亂或神經損傷等有密切關系。作為一種自覺癥狀，皮膚瘙癢癥同疲倦、失眠、便秘等癥又被稱為“血糖難控因素”，是加重糖尿病病情及誘發多種其他并發癥的重要因素。為此，臨床必須積極有效地加以控制。目前西醫治療主要為控制血糖、血脂，避免包括飲食、環境在內的不良刺激，口服抗組胺藥、鎮靜催眠藥、維生素C、鈣劑，亦可外用爐甘石洗劑和類固醇激素軟膏或霜劑以及物理療法，如紫外線照射、礦泉浴等，但存在見效雖速，但易復發的特點。中醫學將其歸屬于“消渴”“風瘙癢”“癢癥”“癢風”“血風瘡”等范疇。《儒門事親·劉河間三消論》載：“夫消渴者，多變聾盲、瘡癬、痤之類。”究其病因，眾醫家莫衷一是，歸納起來有風外邪、濕、熱、蟲蘊于皮膚，不得疏泄，內因主要是臟腑失調，化火傷津等。現將本病的中醫治療進展綜述如下。

關鍵詞：糖尿病并發皮膚瘙癢癥;中醫治療;進展

1辨證治療

在中醫整體觀的影響下，中醫學針對膚表病變亦特別強調“外病內治”，由此辨證論治也即成了目前中醫藥治療糖尿病并發皮膚瘙癢癥的主要方式。亓魯光教授在辨證治療本病時即充分體現了這一特點。其認為本病早期發病較急，多表現為熱毒壅盛，濕熱浸淫，故使用五味消毒飲加減以清熱解毒，濕熱浸淫則予以四妙散加減清熱利濕。中晚期年老體弱，氣虛血瘀，多表現為肺脾氣虛，以玉屏風散加減，益氣健脾;血虛肝旺，以地黃飲子加減，養血祛風;肝風內動，以天麻鉤藤飲加減，平肝息風;氣陰兩虛證，以生脈散加減益氣養陰。又如王凡主任雖尤重從脾論治，但仍根據患者體質類型進行論治，老年患者以陰虛質居多，治療上遵從《內經》“甘淡滋補脾陰”的原則;而年輕患者以濕熱質居多，以健脾燥濕為主。亦有部分醫者緊抓疾病的核心病機進行論治，如蔡文就教授認為，糖尿病患者本身具有脾胃虛弱、濕熱內蘊的體質，且根據《千金方》所述：“癢癥不一……有脾虛身癢，本無疥癬，素非產褥，潔然一身，癢不可任，此乃脾虛所困。”提出糖尿病皮膚瘙癢癥的病機首在于脾胃升降失常，寒熱錯雜于中，濕熱郁蒸肌膚，故在治療中不可單純局限于傳統治療癢癥的消風、祛濕、清熱、養血等方法，首先當考慮培補脾胃化源，調理中焦斡旋之司，以達到和中解毒之功，臨床常選用甘草瀉心湯化裁以寒溫并用，標本并治。而張麗輝等則認為糖尿病皮膚瘙癢癥當以肝為核心，臨床主要從肝腎陰虛、虛風內動，肝郁氣滯、血瘀生風，肝血虧虛、血虛風燥3個方面進行辨證施治。亦有醫者認為陽明結熱、血熱內蘊在大量糖尿病合并頑固瘙癢癥的患者中占有重要地位，故主張著重使用瀉法等，當然亦不可忽視養血涼血法的運用。由此可見，中醫辨證論治糖尿病合并皮膚瘙癢癥在當今臨床上仍存在分歧，需進一步研究以形成較為統一規范的辨證分型治療方案，以便臨床推廣。

2專方專藥

由于目前糖尿病并發皮膚瘙癢癥中醫藥治療無權威的統一治療路徑，且中醫各家流派紛呈，故出現了許多臨床療效頗佳的專方專藥，并日益凸顯其簡便的優勢。如研究發現中成藥乾坤丹Ⅶ號治療糖尿病皮膚瘙癢癥臨床療效強于氯雷他定，治療2個療程后療效更確切，且復發率低。又如盧曉燕等觀察當歸六黃湯加味治療糖尿病并發皮膚瘙癢癥，總有效率為95.2%，明顯高于對照組的54.8%（P<0.05），認為當歸六黃湯加味治療糖尿病皮膚瘙癢癥有很好的臨床療效。而對于氣陰兩虛、血熱絡瘀證患者，王建鋒等給予養陰活血祛風中藥（基本方：生地黃、白鮮皮、當歸各15g，徐長卿、地膚子各12g，麥冬、五味子、白僵蠶、烏梢蛇各10g）治療，并隨癥加減：上半身癢甚者，加羌活、杭菊花;下半身癢甚者，加川牛膝、獨活;全身泛發者，加防風、浮萍;夜間癢甚者，加酸棗仁、磁石、生龍骨、生牡蠣等治療，與西替利嗪片相比，中藥組在降低癥狀、體征總積分及降低瘙癢面積，瘙癢持續時間，干燥、鱗屑、抓痕血痂積分方面均顯著優于西藥組（P<0.05或P<0.01），且具有較好的安全性。

3外治法

中醫外治法在皮膚類疾病中的運用十分廣泛，具有直達病所、簡便效廉等特點。姚云任主任醫師及孫光榮教授皆認為其與瘀熱濕毒有關。姚云任主任醫師臨床上常以中草藥清熱涼血、祛風活血止癢之方（處方：苦參、白鮮皮、黃芩、黃柏、蒲公英、白蒺藜、馬齒莧各30g，梔子、桃仁、瓜蔞仁、絲瓜絡、紫花地丁、地膚子、僵蠶、桑枝、凌霄花各20g）煎湯洗浴，能迅速改善患者的皮膚瘙癢情況。苗林艷等采用中藥（處方：荊芥、防風、苦參、白鮮皮、蛇床子、當歸各30g）外洗治療該病，總有效率達91.86%，且觀察到有利于血糖控制。朱海燕等常使用消風止癢湯用于該病患者的熏洗治療，認為藥物成分可通過打開的汗孔滲透入里，可促進腠理疏通、氣血運暢，改善皮膚功能，從而達到滋陰潤燥、祛風止癢的目的。陸靜波等通過對綜合護理中采用滋陰潤膚方（藥物組成：生地黃、何首烏、烏梅、防風、玉竹、地膚子）熏洗治療糖尿病性皮膚瘙癢的臨床觀察，發現其可通過有效降低糖尿病皮膚瘙癢患者血清中P物質、INF-γ的水平，升高β-EP的水平，同時改善皮膚的干燥狀態，從而減輕皮膚的瘙癢癥狀，發揮其清熱涼血、生津潤燥、祛風止癢的作用。

結束語

糖尿病并發皮膚瘙癢癥作為糖尿病的常見并發癥之一，可嚴重影響患者生活，亦不利于患者血糖控制。單純西醫的治療有其局限性，而中醫藥治療該病具有獨特的療效與優勢。

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