不同采血方法在血常規檢驗中的差異性研究進展

摘要：血常規檢驗的首要步驟是采血，常見采血方法有靜脈血采集、末梢血采集和動脈血采集，具有各自的特點，不同的采血方式在血常規檢驗中具有一定差異性，如何選擇最佳采血方法是血常規檢驗重點關注的問題。對分析不同采血方法在血常規檢驗中的差異性進行綜述，研究其應用價值。

關鍵詞：采血方法;血常規檢驗;差異性

臨床常規檢查項目中，血常規檢測是基礎的血液化驗檢測，是健康體檢的必檢項目之一，其檢驗結果可直接反映各種有形細胞的具體數量及形態變化的分布概況，因此臨床多種疾病的診斷均需借助其檢驗結果的準確性進行確診和發現早期疾病的相關癥狀[1-3]。血常規檢查項目涉及紅細胞、白細胞、血紅蛋白、血小板等多種相關血液指標的檢查與化驗等。血常規檢驗的首要步驟是采血，常見采血方法有靜脈血采集、末梢血采集和動脈血采集，具有各自的特點，如何選擇最佳采血方法是血常規檢驗重點關注的問題。對分析不同采血方法在血常規檢驗中的差異性，研究其應用價值，現綜述如下。

1.靜脈采血方法及應用

靜脈采血一般為體表淺靜脈，常用肘部靜脈、手背靜脈等。通過采血量的不同選擇對應的針頭和型號注射器。采用硅化處理后的塑料試管或塑料注射器[4]。靜脈血多采自肘前臂靜脈中，血量均勻，出血順暢，采集時間快，同時靜脈采集的血液標本受環境因素影響小，能較為準確的反映全身循環血液的真實情況。有研究者將600例門診體檢中心受檢者隨機分為A、B、C3個組，A組采用傳統止血帶靜脈采血，B組采用傳統止血帶采血見回血后松解止血帶，C組不扎止血帶使用紅外靜脈可視儀采血。其研究認為，無止血帶下使用紅外靜脈可視儀靜脈采血能提高穿刺成功率，提高標本質量，減輕患者痛苦。

隨著醫學水平提升，各種新設備、新儀器相繼應用于血常規檢驗中，靜脈血可在短時間內抽取夠所需血量，人體經脈內各種成分很難受到外界環境變化的影響，且與末梢血相比，靜脈血所含的紅細胞、白細胞、血小板等成分穩定性更強。肘前靜脈血液循環狀態相較于手指更佳，所得血液樣本受內外環境影響較小，經由專業的檢測儀器測定后可以獲得更加穩定的檢測結果。所以在臨床檢驗工作中已經傳出了在非必要的情況下應盡量采集靜脈血的呼聲。大量研究結果表明，靜脈采血法血小板數量和白細胞數量明顯高于末梢采血，靜脈采血既可以重復檢測又能保證檢測結果的穩定性和準確性，末梢血的檢測結果會因檢測時間的改變而發生變化，所以靜脈血在血常規檢測中應用價值較高。

2.末梢采血方法及應用

以往，因檢驗技術發展不完善等原因，主要以末梢采血方法為主。因其具有操作簡單、快捷等原因，目前在臨床上仍獲得較為廣泛的應用，如對患者進行血糖測定等。后期隨著醫學技術的不斷發展，醫學者逐漸發現，采集末梢血進行檢驗的結果可能存在一定的偏差，并受多種外界因素的干擾，并認為采集靜脈血可獲得更加準確的效果。

末梢血采集對于患者身體機能帶來的創傷程度較低，并且在惡性腫瘤患者、白血病患者臨床治療工作中可反復進行操作，患者幾乎不會感受到痛感，所以普遍被患者所接受與認可。但其血液成分皆來源于毛細血管，血量少，不易采集，易發生溶血，且采血過程中對采血部位的擠壓往往會導致組織滲入血液標本或使白細胞破裂造成白細胞計數減少，直接影響檢測結果[6]。但是，雖然該采血方法優勢明顯，卻同樣存在著不足之處，即：（1）如果采集的末梢血處于低溫狀態，則其發生溶血的幾率隨之提升，影響血常規檢驗結果的科學性及準確性。（2）由于采血點部位極為特殊，采集的血液往往來自于毛細血管，假如患者血液循環狀態較差，出血量無法滿足檢驗工作需要，則為了能夠獲得足夠的末梢血，必然會反復擠壓采血點，采血時間較長，采血比較費力;在采血過程中其他組織成分將會趁機融入血液樣本，加速血小板凝集，造成標本被稀。[7]研究顯示，末梢采血方式可分為傳統末梢采血法和使用末梢采血器進行采血，兩種方式相比較，后者更具有優勢，能夠顯著減輕患者疼痛感;若受檢人員為新生兒，其采用末梢采血器更為安全，且具有較好的實用性[8]。但值得注意的是，采用末梢采血時應選擇較為清晰的采血部位，部分患者在足部、部分患者在手部，采血時應進行優采血，防止出現采血不成功現象[9-10]。

3.動脈血采集及應用

動脈血氣分析能客觀反映呼吸衰竭的性質和程度，是判斷患者有無二氧化碳潴留及缺氧的可靠指標，對調節機械通氣的各項參數、指導氧療、以及糾正酸堿和電解質失衡均有非常重要的意義[11]。動脈血氣分析是臨床上常用的一種血液檢測方法，因此，采集動脈血標本成為臨床工作中使用的護理操作技術之一。臨床上動脈采血部位以橈動脈、股動脈為多見，選擇肱動脈為采血部位的研究不多。用動脈血化驗血常規能較客觀地反映機體真實情況，特別適用于靜脈取血困難的患者，避免反復穿刺給患者增加痛苦，也給護士增加壓力。動脈血壓較靜脈血壓高，抽血時回血速度快，易達到需要的血量，一次采血成功率高。在進行快速動脈血采集過程中，應采用肝素鈉潤滑過的一次性注射器進行血液采集，該方法不僅需求血量較少，同時對提高血氣標本采集、檢測合格率也具有積極作用。[12]

4.不同采血方法在血常規檢驗中的差異性

隨著醫學技術的快速發展，血常規采血方法也在不斷更新，截至目前采血方法可分為末梢血采集、靜脈血采集以及動脈血采集三種，其中動脈采血并發癥多、采血過程相對復雜，患者將會承受較為劇烈的痛楚，在臨床中應用受到限制;而末梢采血部位可選擇耳垂、指尖，雖安全、快速，但采血時需按壓、受環境溫濕度影響大、疼痛較為明顯、容易將局部組織液壓入血樣、影響正常細胞形態而影響血常規檢驗結果[13];相對而言，靜脈采血操作簡便、采血量多、不受環境影響、血樣循環性好，并且在惡性腫瘤患者、白血病患者臨床治療工作中可反復進行操作，患者幾乎不會感受到痛感，在臨床檢驗工作中應用最為普遍，已經成為了血常規檢驗首選采血方法[14]。

末梢血和靜脈血較為常用;末梢血通常來源于毛細血管，可在溫度下降時發生溶血，加上出血不暢，需操作者擠壓，極其容易導致組織液滲入血樣標本中，繼而在一定程度上影響檢驗結果;動脈血則具有較高的準確率，但是采集過程較為困難，需操作者具備高超的技術，通常用于血氣分析等特殊項目中;而靜脈血最為常見，具有血成分穩定等優勢，且不會受環境等因素的影響，能夠準確的反映血液循環具體情況;除此之外，還能在一定程度上降低交叉感染及醫源感染風險[15-16]。從臨床感染的角度上分析采血方式，相對于末梢血來說，靜脈采血方式能夠有效降低醫源性感染、交叉感染等，進一步保證患者的健康。血常規檢驗中通常需要采集靜脈血0.6～1.0mL，如果在血常規檢驗過程中受到干擾導致檢驗結果有疑的情況下，可以再次抽血進行反復檢驗，而末梢血由于血量較少，缺乏靜脈血反復采血檢驗的優勢[17-18]。末梢采血方便快捷，血量少，對新生兒采血有著重要的意義。[19]

總而言之，不同的采血方法受血樣標本采集方式、采集部位的影響，對血常規檢驗結果準確率均可造成不同影響，不同采集方法所檢測的血常規結果有一定差異性，其中以靜脈血及動脈血檢測結果更為理想，但是動脈血采集存在一定難度，除了需血量少、嬰幼兒靜脈采血難需進行常規檢測外，臨床上建議應盡量采集靜脈血進行血常規檢驗，為同樣能夠提供科學、準確的數據，值得應用及推廣。

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