急性ST段抬高型心肌梗死臨床護理研究進展

摘要：急性ST段抬高型心肌梗死屬于臨床常見心血管疾病，在該疾病患者的臨床治療期間，配合優質、全面、有針對性的護理措施，不僅能夠降低并發癥的發生，改善預后，而且還能顯著降低患者死亡的幾率，保障其生命安全及身體健康提升患者的預后效果，為此，本文將該病的臨床護理情況及其研究進展作如下綜述。

關鍵詞：急性ST段抬高型心肌梗死;臨床護理;進展

急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）屬于臨床常見心血管疾病，近年來STEMI發病率呈不斷上升趨勢，嚴重危害人們的生命健康。STEMI的發生機制主要是在冠狀動脈病變的基礎上發生了以纖維蛋白為主的血栓形成。造成了冠狀動脈急性完全閉塞。出現了透壁性心肌損傷，表現為ST段抬高。在該疾病患者的臨床治療期間，配合優質、全面、有針對性的護理措施，不僅能夠降低并發癥的發生，改善預后，而且還能顯著降低患者死亡的幾率，保障其生命安全及身體健康?，F將急性ST段抬高型心肌梗死的臨床護理研究進展作以下綜述。

1.緊急護理

1.1建立靜脈通路

急性ST段抬高型心肌梗死是臨床上最緊急的危重癥，可發生嚴重心律失常、休克或突然出現心臟驟停或心臟性猝死（SCD）。醫護人員在接診患者之后，立即開放靜脈通路，盡早開始行心電和血壓監測，將搶救車、除顫儀、吸引器、人工呼吸機等各種搶救用物迅速備用，以穩、準、快、輕熟練地配合CPR、除顫等。24h液體輸入量控制在500～1500ml之間，嚴格控制輸液速度，盡量減輕患者心臟負荷[1]。

1.2心電監護

宋曉玲[2]等研究認為心電圖診斷是院前急救及急診的關鍵。護理人員應加強對患者生命體征的監測，嚴密觀察患者各項生命體征，心電圖以及血氧飽和度等指標的變化，如果發生異常，及時報告醫生處理，朱文君等[3]研究指出心律失常是心肌梗死常見的并發癥，也是STEMI早期致死的常見原因，患者若監護不當，極有可能在24h內由于心律失常致死。因此，在對患者心電監護儀連續監測的過程中，每15～30min觀察記錄1次心律、心率、血壓，及時發現再灌注心律失常、低血壓的發生，及早采取搶救治療。詳細記錄做心電圖的確切日期、時間、ST-T改變，以判斷溶栓效果和及時發現再灌注心律失常。可以充分利用急診醫療資料，也能縮短危急重癥患者的救治時間，病情較輕患者也能獲得妥善救治[4]。

1.3吸氧

患者在治療期間應進行高流量吸氧[5]，要盡可能的提高患者的血氧飽和度，以最大程度的阻止心肌梗死面積的擴大、維持酸堿平衡、以免酸中毒、改善心肌缺血狀態。據患者情況選擇面罩吸氧或鼻導管吸氧，注意觀察患者吸氧后的情況，若患者出現胸悶，胸痛等感覺，氧流量應控制在2～4L/min，胸悶，胸痛感嚴重時氧流量控制在6～8L/min，面罩給氧患者氧流量控制在5～10L/min，吸氧時間為3～5d。[6]

1.4疼痛護理

STEMI患者在早期會由于焦慮、恐懼等心理導致交感神經興奮，使得兒茶酚胺分泌增多，從而誘發心律失常，且急性ST段抬高型心肌梗死患者本身就會伴有心前區劇烈疼痛的癥狀，疼痛癥狀較輕的患者可進行安慰鼓勵，疼痛癥狀較嚴重的患者可遵醫囑用藥止痛。

2基礎護理

2.1飲食護理

劉艷[7]研究指出，受心肌缺血以及絕對臥床等因素的影響，STEMI患者的消化功能會大大降低。因此，做好患者的飲食指導是十分必要的，告知患者要以維生素、蛋白質、纖維素含量高的食物為主，低鹽、低脂飲食，避免進食辛辣刺激性食物，且應多吃水果、多飲水、戒煙禁酒。前3天吃流質食物，逐漸向半流質飲食、正常飲食過渡，堅持少食多餐，并告知患者要飲用適量的水，以減輕食物對心臟帶來的沉重負荷。

2.2心理護理

STEMI患者起病較急且突然，病情可快速發生變化，多數患者會產生恐懼和緊張等負性情緒，應積極與患者加強溝通，對其心理活動和心態表現進行及時的了解，以便有效舒緩患者的不良情緒。告知患者疾病相關知識以及有效的治療方法，使患者對疾病有全面的了解，從而緩解不良情緒，樹立戰勝疾病的勇氣，能夠積極主動地配合治療。指導患者要保持樂觀的心態，學會自我解壓，并注意不能勞累過度。

2.3排便護理

對于STEMI患者而言，在治療期間務必保持大便通暢，便秘者用力排便可誘發心力衰竭、心絞痛以及心律失常等。所以護士可以根據患者便秘情況實施護理，輕者則每天輕柔肚子促進排便，重者則借助適量的緩瀉劑進行緩解。因此，對于急性心肌梗死患者要保持大便通暢，常規應用通便劑。患者在接受治療的第一周內應該絕對臥床休息，指導患者習慣于在床上使用便盆排便。[8]

3藥物灌注護理

3.1掌握溶栓適應證與禁忌證

明確急性ST段抬高型心肌梗死患者的溶栓適應癥是十分重要的。通常相鄰的兩個導聯或兩個以上的導聯抬高（胸導聯≥0.2mV，肢體導聯≥0.1mV），患者的年齡低于75歲，起病的時間短于12h;或者發病時間在12～24h，但是仍有進行性的缺血性胸痛，則仍可以考慮靜脈溶栓的方法。對于進行溶栓的患者應進行詳細的病史詢問，在既往有過出血性腦卒中或者近1年內有發生過缺血性腦卒中或腦血管疾病的患者應當禁止;有顱內腫瘤的患者;近期有過內臟出血的患者;有未控制的高血壓（gt;180/100mmHg），或有嚴重的高血壓病史的患者;目前正在使用治療量的抗凝藥物或者已經有出血的傾向;近2～4周有創傷史，或較長時間的心肺復蘇;近3周內有外科大手術;近2周內有在不可壓迫的部位的大血管處進行穿刺，這些靜脈溶栓的禁忌證，因此在溶栓前應當詢問明確[9]。

3.2溶栓前的護理

向患者講明病情的任何變化都在醫護人員的嚴密監護下并能得到及時的治療，定會轉危為安，以消除患者的恐懼心理，堅定患者戰勝疾病的信心。做好“四個立即”，立即絕對臥床休息、立即吸氧、立即心電監護、立即建立靜脈通道。[10]根據醫囑可予止痛劑或鎮靜劑，如嗎啡5～10mg肌內注射，預防因劇烈疼痛誘發交感神經興奮而導致惡性心律失常發生。除遵醫囑立即予以鎮靜止痛藥物外，應有專人陪護，協助患者在床上大小便，以保證患者絕對臥床休息。護理人員一切行為應緊張有序，避免忙亂給患者帶來不信任感和不安全感。應將監護設備的報警聲盡量調低，以免影響患者休息。[11]除顫儀等搶救設備處于備用狀態。備好溶栓藥。

3.3溶栓治療過程中的護理

協助醫生做好各項檢查包括抽血化驗、心電圖檢查等，告訴患者多次抽血的目的及必要性，以取得患者的理解及配合。遵醫囑及時、正確應用溶栓藥物：優先準備溶栓藥物，在醫生下完溶栓醫囑后的第一時間立即開始溶栓治療。準確控制滴速，保證溶栓藥物在規定時間內勻速滴入患者體內。期間仔細觀察患者的癥狀及體征變化，有無寒顫、發熱、皮疹等藥物不良反應，監測生命體征及心電圖變化，及時將檢測數據報告醫生。[12]在2h內，每30分鐘觀察胸痛情況及復查心電圖1次，觀察ST段抬高或下降情況。觀察溶栓患者24h內CK、CK-MB及肌鈣蛋白T水平峰值變化（自胸痛6h起，每2小時測定1次）。

3.4溶栓后的護理

溶栓療效觀察，胸痛減輕或基本消失的時間（是否2小時內）;溶栓后半小時、1小時、2小時均檢查心電圖（觀察抬高的S-T段是否2小時內回降超過50%）;觀察心電監護：2小時內有無出現再灌注心律失常。做好健康指導，指導患者平時養成良好的生活習慣、生活方式，戒煙限酒、控制血壓、積極降脂、控制血糖;遵醫囑用藥，不可擅自更改和增減藥物和藥量;定期復查，如有不適要及時就診。

4介入再灌注護理

4.1術前護理

給予患者口服阿司匹林與氯吡格雷各300mg，同時對其胃病病史進行詳細詢問后可添加胃粘膜保護劑。護理人員應做好入院評估，尤其是關注胸痛癥狀開始時間。同時護理人員應觀察患者一般狀態，包括：大漢、面色蒼白、躁動不安等情況，應及時同醫生溝通，并采取積極措施，保證治療效果[13]。

4.2術中護理

在進行介入再灌注治療時，護理人員應始終陪護在患者身邊，加強對患者各項生命體征的觀察，若發現異常，及時告訴醫生，并協助醫師進行處理。術中注意患者情緒的變化，多對患者進行安慰和鼓勵，促進患者配合治療?；颊唛_展介入治療后應加強心電監護，患者出現胸痛或ST段下降時應提高警惕，嚴密觀察患者心功能變化情況，有效預防再灌注心率失常[14]。4.3術后護理

抗凝過程中，注意觀察有無皮膚黏膜、牙齦、內臟及顱內出血，觀察尿、便顏色。盡早發現可能的出血并發癥，早期采取有效的治療措施;每日復查凝血時間和凝血酶原時間，以了解抗凝情況。心律失常為PCI術后常見并發癥，嚴密觀察患者心電圖情況，準確記錄心電圖變化。術后注意觀察雙下肢足背動脈搏動情況，皮膚顏色、溫度、感覺改變，患肢有無疼痛。[15-16]如有異常，報告醫師，必要時請血管外科會診，急診手術治療;術后應注意觀察患者的心電、血壓、呼吸等，如出現低血壓應考慮過敏性休克的可能，立即靜脈注射氫化可的松100mg或地塞米松5mg，皮下注射腎上腺素。告知鼓勵患者在術后多飲水，以促進造影劑的盡快排出。

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