37例腹膜外入路腹腔鏡下前列腺癌根治術的護理

摘要：目的：探討對腹腔鏡下前列腺癌根治術患者的護理，方法對我科37例采用腹腔鏡下前列腺癌根治術癌患者實施護理，觀察其術后尿漏、尿失禁、尿道膀胱吻合口狹窄及性功能障礙等并發癥的發生情況。結果預見性護理能明顯減少前列腺癌患者術后尿漏、尿失禁、尿道膀胱吻合口狹窄及性功能障礙等并發癥的發生。結論預見性護理對減少腹腔鏡下前列腺癌根治術后患者并發癥的發生具有重要作用。

關鍵詞：腹腔鏡;前列腺癌;護理

前列腺根治性切除術是治療局限性前列腺癌的金標準，開放手術是最常用術式，但隨著腹腔鏡技術在泌尿外科的運用，腹腔鏡前列腺根治性切除術的可行性已經得到證明，且逐漸成為可供選擇的術式，就腫瘤根治效果和功能重建而言，腹腔鏡前列腺根治性切除術與開放手術相當，而前者具有術中出血量少，術后疼痛少等優點。腹膜外入路腹腔鏡前列腺根治性切除術（E-LRP）直接進入腹膜外間隙，避免腹腔并發癥，優于開放手術及經腹腔入路腹腔鏡前列腺根治性切除術。我院從2002年2月至2008年12月，為37例前列腺癌患者施行了經腹膜外入路腹腔鏡前列腺癌根治術，現將護理體會總結如下：

1.一般資料

1.1資料來源" 從2002年2月至2008年12月，37例前列腺癌患者接受了經腹膜外入路腹腔鏡下前列腺癌根治術。患者年齡59-76 歲，平均（67.3+6.75）歲，平均術前前列腺特異性抗原為11.2ng/ml（3.4-30.2 ng/ml），患者通過經直腸B超引導穿刺活檢證實為前列腺癌31例，經尿道前列腺電切術后病理診斷6例。

1.2方法：采用5個穿刺點置入套管，下腹部扇形分布，第一穿刺點在臍下緣作一個2cm小口，切開皮膚、皮下組織及腹白線，用血管鉗鈍性分離腹直肌后鞘與腹膜之間的間隙， 用手指沿腹直肌后鞘向下分離到弓狀緣后，到達腹膜前間隙。經小切口插入自制氣囊導管至腹膜前間隙，充氣800-1000ml，擴大腹膜前間隙。第二、三穿刺點分別在左右腹直肌旁，臍下約2-3cm，在手指引導下分別置入12mm套管，經臍下切口置入12mm套管。縫閉套管旁間隙，充氣、置入腹腔鏡，腹腔鏡監視下置入第四、五穿刺點，在左右髂前上棘內上方2-3cm處，分別置入5mm套管。切除前列腺及盆腔淋巴結后，將臍下切口擴大到3-4cm，取出前列腺、淋巴結標本。

1.3 結果：平均手術時間188分鐘，平均出血量310ml。圍手術期并發癥發生率為12.5%，包括1例術中輸尿管損傷、1例腹壁下動脈損傷、2例膀胱尿道吻合口漏、1例膀胱尿道吻口狹窄、3例無癥狀淋巴漏及1例尿路感染。分別有81%和87%的患者在術后6、12個月能完全控尿。14個患者施行了保留勃起神經手術，所有患者診斷性淋巴結清掃均為陰性，10例患者標本切緣陽性。本組患者術后住院時間7—14天，平均（7+1）天

2 護理

2.1 術前護理

2.1.1心理護理" 患者多因對疾病缺乏認識，不能預測治療效果，缺乏信心而存在不同程度的恐懼和焦慮。針對這些情況，護理人員應主動與患者交談，為患者介紹采用腹膜外腹鏡的目的、方法、麻醉方式、術前準備、術中感覺、術后反應，介紹腹腔鏡手術相對傳統開創手術的優勢，鼓勵患者說出心中的疑慮，介紹其他成功病例，讓他們之間進行相互交流，以增強患者對手術的信心，放心地接受治療。

2.1.2營養支持 給予高蛋白，高維生素，適當熱量，低脂易消化的少渣飲食。告知病人保持豐富的膳食營養，尤其多食富含多種維生素的食物，豆類、谷物、蔬菜、水果、綠茶對預防本病有一定作用。

2.1.3術前準備 了解患者全身各系統的情況。密切監測血壓及血糖的變化，有高血壓或糖尿病病史的患者應口服降壓藥及降糖藥控制血壓及血糖，有氮質血癥者要給予糾正，急性尿潴留病人在初次導尿時，引出尿液不超過1000ml，以防膀胱粘膜出血。術前指導患者進行有效咳嗽，術前1d備皮，剪指（趾）甲，刮胡子，告知患者洗澡，10：00后禁食水，術前一天口服番瀉葉。

2.1.4 改善病室環境 把預手術的患者調到單人間或寬敞的兩人間，并且遠離周圍噪聲的一側病房，使患者有一個舒適的環境休息、睡眠，規定探視時間，減少探視人員，以減少交叉感染。

2.2 術后護理

2.2.1 一般護理 遵醫囑給予泌尿外科護理常規，全麻術后護理。心電監護及持續低流量吸氧，密切監測患者生命體征及血氧飽和度的變化，記錄24h出入量，保持體液平衡。給予患者霧化吸入，促進排痰，預防呼吸道感染。加強基礎護理，擦浴及背部護理1次/d。生命體征平穩后，多采取半坐臥位，以減少腹壁張力，減輕腹部切口疼痛，并利于腹腔引流。術后一周禁止灌腸，保持大便通暢，老人便秘者給予緩瀉藥，鼓勵患者多飲水，多進食粗纖維食物。給予高蛋白，高維生素，適當熱量，低脂易消化的少渣飲食，不能進食者遵醫屬靜脈補充營養。術后一個月內禁性生活。

2.2.2 引流管的護理 將術中所放置的各種管道做好標記加區別，保持各管引流通暢，避免脫落、打折、扭曲、堵塞，密切觀察各引流液的顏色、性質和量的變化。若引流管在短時間內引流出大量鮮紅色液體并伴有腹痛、腹脹、腹膜刺激癥狀及患者面色蒼白、脈搏細速、血壓下降等癥狀，應考慮是否繼發術后出血，應及時報告醫生處理。若有清淡引流物且引流量大于100ml/d，往往提示尿道膀胱吻合口漏，應給予半坐臥位，及時沖洗尿管，持續膀胱沖洗，以防血塊形成堵塞尿管，沖洗液滴速根據顏色調節，色紅則快，色清則慢并改間斷沖洗，做好尿道口護理及會陰部皮膚護理，若尿管堵塞，用注射器加壓沖洗，使尿管通暢。引流袋應每日更換，尿袋更換為2次/周，以防止感染。

2.2.3 并發癥的護理 （1）尿漏 與膀胱頸與后尿道的吻合口漏有關。術后引流袋有清淡引流物且引流量大于100ml/d，提示尿道膀胱吻合口漏，告知醫生，并給予半坐臥位，及時沖洗尿管，持續膀胱沖洗，以防血塊形成堵塞尿管。適當延長留置尿管和引流管的時間，保持傷口敷料干燥清潔，預防感染。本組有2例患者術后早期發生尿漏（2）尿失禁 術后尿失禁主要與尿道外括肌損傷有關。術后6-10天拔除尿管，若拔管后出現尿失禁，應向患者做好心理護理，鼓勵患者多欽水，并告知尿失禁是暫時的，指導患者堅持做盆底肌肉鍛煉可逐漸恢復控尿功能。保持會陰部干澡清潔，及時更換尿墊。（3）尿道膀胱吻合口狹窄 與手術有關。術后可出現尿流變細或排尿困難等癥狀，護理人員應及時報告醫生，醫生可在表面麻醉下行尿道擴張術，術后3個月可常規擴張尿道1次，如無梗阻，排尿滿意，此后連續擴張。如膀胱尿道吻合欠佳，患者排尿不暢，在拔尿管一周后可試擴尿道，以后逐漸延長擴張時間，嚴重者可電切瘢痕組織。本組術后1例出現尿道膀胱吻合口狹窄，經定期擴尿道后治愈。（4）性功能障礙 護理人員要做好患者的心理護理，鼓勵患者增強自信心，并于患者的妻子溝通，取得她的合作，囑其多關心、體貼、愛護患者，使患者得到心理安慰，心情放松。

2.3" 出院指導" 注意休息，勞逸結合，3個月內避免劇烈活動，如負重，騎車，以免發生繼發性出血。營養均衡全面，鼓勵多飲水，多食新鮮蔬菜水果，忌辛辣刺激性食物，戒煙酒。保持大便通暢，必要時可用潤滑劑如開塞露或輕瀉藥，切忌強行用力。有尿失禁的指導病人在夜間睡覺前調鬧鐘定時排尿，保持會陰部清潔干燥，定時鍛煉收縮盆底肌。告知患者術后隨訪的必要性，堅持定期復查，注意觀察有無繼發出血的傾向，比如有無血尿，血塊排出，排尿是否通暢等。

3 小結

隨著前列腺癌發病率不斷上升，前列腺癌已處于泌尿系腫瘤首位。前列腺癌的發病率與年齡有密切關系。50歲男性隱匿性癌的發病率為40%，臨床前列腺癌為9.5%。40歲男性發生前列腺癌的可能性為1/1萬，40—59歲男性的可能性為1/103，60—79歲男性則約為1/8。由此可見，圍術期護理是非常重要的。通過對圍術期的護理，對術后并發癥的發生具有重要作用。

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