對一例巖部膽脂瘤病人的護理體會

摘要：慢性化膿性中耳炎是中耳黏膜、骨膜或深達骨質的慢性化膿性炎癥，巖骨膽脂瘤是顳骨膽脂瘤的一個特定類型，本例巖部膽脂瘤患者既往患有腦膜炎，且有耳后骨膜下膿腫。耳后骨膜下膿腫是中耳炎顱外并發癥之一，腦膜炎是中耳炎顱內并發癥之一。因而手術前后護理對患者的康復起到關鍵作用，現將護理體會報道如下。

關鍵詞：巖部膽脂瘤;并發癥;護理

病例簡介：

患者王娃弟，女，35歲，漢族，已婚，主訴右耳間斷流膿伴聽力下降20余年，耳后紅腫3天。

現病史：

患者20年前無明顯誘因出現右耳間斷流膿，膿液粘稠，有豆渣樣物及臭味，伴右耳聽力下降，偶有“嗡嗡”樣耳鳴，曾在當地醫院行右耳后膿腫切開引流，以及抗炎治療，但仍有間斷流膿，偶有頭痛、眩暈，無右眼閉合不全。3天前出現右耳后紅腫，伴疼痛。現患者為做進一步治療來我院，行電測聽示：右耳極重度感音神經性耳聾，于2019-03-12門診以“膽脂瘤型中耳炎（右）”收入院。現精神休息較好，體力較好，近期體重無明顯變化，大小便正常。

既往史：

20年前患“腦膜炎”在外院住院治療（具體不詳）;2016年因患“左腎結石”激光碎石治療（具體不詳）。否認“肝炎”、“結核”、“瘧疾”病史，否認“高血壓”、“心臟病”病史，否認“糖尿病”、腦血管疾病、精神疾病病史，否認外傷、輸血史，否認食物、藥物過敏史，按當地防疫部門要求預防接種。

體格檢查：

體溫：36.6℃，脈搏：92次/分，血壓：103/71mmHg，體重：50.0kg。

專科檢查：

耳：右耳后上方皮膚紅腫，觸之有波動感，下方有一長約4cm縱行疤痕，雙側耳廓外觀無畸形，右側外耳道有大量膿性分泌物，清理后見肉芽樣物，左側鼓膜完整，512Hz音叉檢查：林納實驗（RT）：右引不出，韋伯試驗（WT）：偏左，雙側面神經功能House-Brackmann分級一級。

鼻：外觀無畸形，鼻前庭粘膜無紅腫、糜爛、新生物，鼻毛無脫落，雙側下鼻甲無肥大，鼻中隔無偏曲，鼻腔通氣好，鼻竇區無壓痛。

咽：咽部粘膜無充血，懸雍垂居中，軟腭動度好，雙側扁桃體一度大，咽后壁淋巴組織散在增生。

喉：喉外觀無畸形，聲音無嘶啞。

輔助檢查：

1、耳內鏡（2019-03-04）：左側外耳道深部前壁局部稍膨隆，鼓膜完整，稍渾濁;右側外耳道有分泌物潴留，予以處理，耳道內可見肉芽腫物生長，堵塞耳道，深部未窺及。

2、電測聽（2019-03-05）：右側極重度感音神經性耳聾。

3、顳骨軸位CT：（2019-03-05）：右側乳突可見大片狀骨質破壞區，破壞區邊界清楚，其內可見軟組織影填充。

查房記錄

201-03-14患者目前診斷明確，因目前感染較重，為降低術后顱內并發癥的風險，建議分期手術：先行耳后膿腫切開引流，待感染控制后行顳骨巖部膽脂瘤切除。

手術：

2019-03-15患者在局麻下行右側耳后膿腫切開引流、病變清理術。

病程記錄

2019-03-16

術后第一天，患者一般情況可，無發熱、頭痛。主治醫生行耳后傷口換藥，右耳后皮膚紅腫，皮下可見黃綠色膿性分泌物，生理鹽水及雙氧水充分沖洗后給予紗布覆蓋包扎。繼續抗感染治療。

2019-03-17

術后第二天，患者一般情況尚可，無明顯眩暈。主治醫生行耳后傷口換藥，膿性分泌物較昨日減少，生理鹽水及雙氧水充分沖洗后給予紗布覆蓋包扎。繼續抗感染治療。并給予氧氟沙星滴耳液滴右耳。

2019-03-18

術后第三天，患者一般情況良好。術后病理回報：右外耳道膽脂瘤伴肉芽組織形成，膿液培養化驗結果：無細菌生長。主治醫生行耳后傷口換藥，膿性分泌物較昨日減少，生理鹽水及雙氧水充分沖洗后給予紗布覆蓋包扎。繼續抗感染治療。并給予氧氟沙星滴耳液滴右耳。

2019-03-24

患者生命體征平穩，神志清，精神好，睡眠飲食尚可，二便正常。訴耳后無明顯不適，主治醫生行右側耳部換藥，可見右側耳后皮膚紅腫較前明顯減輕，皮膚接近正常，可見少量膿性分泌物，用生理鹽水及雙氧水充分沖洗創面并清除膿性分泌物后給予紗布覆蓋包扎。

2019-03-27

患者一般情況可，無發熱、頭痛等不適。換藥后可見右耳創面有少量粘性分泌物附著，用生理鹽水及雙氧水充分沖洗并清創處理，可見創面肉芽組織增生，無滲血，包扎固定。主治醫生指示：繼續觀察患者病情變化，完善術前準備，擇期手術。

護理

（一）治療護理

①醫囑護理：術前皮試，術后遵醫囑用藥，抗炎抗感染;

②對癥護理：傷口及時換藥，消毒護理。

（二）觀察護理

①病情觀察與處理：嚴格監測并記錄患者的生命體征;

②傷口觀察與護理：觀察傷口的愈合情況及分泌物，及時消毒更換敷料;

③并發癥觀察與護理：向患者做好健康教育，如有不適及時溝通咨詢;

④感染的預防與控制：觀察傷口的愈合情況及分泌物，做好分泌物培養，對癥用藥。

（三）生活護理

①飲食護理;②排泄護理;③皮膚護理。

鼓勵患者多食新鮮蔬菜和水果，多飲水以利大便通暢。

傷口及時消毒更換敷料，防止抓撓，預防感染。

（四）心理護理

該患者由于耳后骨膜下膿腫切開引流，顳骨巖部膽脂瘤待術時間長，患者情緒低落，心理焦慮，因此針對患者思想動態，認真觀察，用美好的語言，扎實的醫療護理知識，愉快的心情、和藹的態度，對患者進行精神上的安慰、支持、疏導，使患者保持良好的心情，樹立戰勝疾病的信心，同時應循序漸進地、耐心地向其解釋說明，盡量縮短病程、減輕痛苦，此外向病人和家屬做好有關治療，護理和康復的健康宣教。給予人性化關懷，主動向患者提出問題，知道患者有關需求。護理人員用目光穩定患者情緒，以增加患者的安全感。盡量滿足病人的需求，堅持做好基礎護理，使患者感到安心。

小結

針對患者的個體差異，做好護理工作，尤其面對待術時間較長的患者，要做好心理護理。向患者和家屬詳細交代病情。保證患者正常飲食起居，嚴密監測傷口分泌物和愈合情況。盡可能縮短病程，幫助患者恢復健康，早日出院。

參考文獻：

[1]謝宏武，孫敬武 巖骨膽脂瘤 國際耳鼻咽喉頭頸外科雜志， 2008 ，32 （3） ：138-140;

[2]中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志 2015年5月第50卷第5期。