中醫(yī)護(hù)理對糖尿病足患者的臨床效果及焦慮的影響

摘要：目的：分析中醫(yī)護(hù)理對糖尿病足患者的臨床效果及焦慮的影響。方法：選取我院糖尿病足患者100例，年齡56～77歲，平均年齡（65.3±2.7），男、女患者分別有57例、43例，將糖尿病足患者分為常規(guī)組50例，中醫(yī)組50例，比較兩組患者滿意度、生活質(zhì)量、SDS、SAS及SCL-90差異性。結(jié)果：常規(guī)組不滿意患者9例，滿意度82%，中醫(yī)組不滿意患者2例，中醫(yī)組滿意度高于常規(guī)組（P<0.05）。與常規(guī)組患者對比，中醫(yī)組患者經(jīng)過護(hù)理4項(xiàng)預(yù)后指標(biāo)明顯提升，常規(guī)組與中醫(yī)組患者比較預(yù)后生活質(zhì)量有顯著差異（均P<0.05）。中醫(yī)組SDS（32.27±5.49）、SAS（26.13±8.42）患者評分低于常規(guī)組（29.29±4.73、22.47±7.56），組間比較有顯著差異（P<0.05）。中醫(yī)組患者軀體性、強(qiáng)迫、抑郁、敵對、焦慮及偏執(zhí)評分顯著低于常規(guī)組，組間有顯著差異（p<0.05），恐怖、人際關(guān)系無顯著差異（p>0.05）。結(jié)論：中醫(yī)護(hù)理可顯著提高護(hù)理滿意度，改善患者生活質(zhì)量，降低患者抑郁、焦慮等心理問題，值得廣泛推廣。

關(guān)鍵詞：中醫(yī)護(hù)理;糖尿病足;臨床效果;焦慮

前言

隨著我國社會經(jīng)濟(jì)以及科學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展進(jìn)步，人們的生活水平也在不斷的提高，與此同時代謝性疾病的發(fā)生率也在不斷增加，糖尿病的是其中主要的疾病之一^[1]。糖尿病為內(nèi)分泌系統(tǒng)高發(fā)生率疾病，多數(shù)與遺傳、代謝和環(huán)境相關(guān)，該疾病是由于患者體內(nèi)高水平糖尿不能正常代謝，誘發(fā)血管病變。根據(jù)大數(shù)據(jù)顯現(xiàn)，我國糖尿病患者發(fā)生逐年增加，人們的生命安全得不到保證。糖尿病會誘發(fā)多種疾病發(fā)生，例如腎纖維化、糖尿病足及眼科疾病等^[2]。糖尿病足，是糖尿病患者的常見并發(fā)癥之一，指的是因糖尿病進(jìn)一步誘發(fā)的足部缺血性、神經(jīng)性以及神經(jīng)缺血性病變，會致使足部引發(fā)程度不一的感染、潰瘍以及壞疽。在糖尿病中糖尿病足最為嚴(yán)重，且治療費(fèi)用最高，糖尿病足屬于慢性疾病，在其最嚴(yán)重的情況下有可能會導(dǎo)致患者患肢功能的喪失。糖尿病足感染患者3年累計死亡率為28%，截肢患者死亡率接近50%，是一種極為嚴(yán)重的糖尿病并發(fā)癥，嚴(yán)重威脅患者的生命健康^[3]。中醫(yī)認(rèn)為，“消渴癥”是糖尿病的實(shí)質(zhì)，由于患病后五臟功能較弱、飲食不規(guī)范，致使腎臟呈現(xiàn)出虧虛的狀態(tài)，表現(xiàn)陰虛時感燥熱，糖尿病的根本危陰虛，標(biāo)則是燥熱，疾病病程相對偏長，并且目前根治的方法欠缺^[4-5]。這就需要在治療過程中提供高質(zhì)量的護(hù)理，中醫(yī)特色護(hù)理在糖尿病患者的護(hù)理過程中扮演重要角色，護(hù)理優(yōu)勢顯著，患者病情改善而護(hù)理滿意度也高于常規(guī)護(hù)理^[6]。由此，本文通過建立分組，分析常規(guī)護(hù)理與中醫(yī)特色護(hù)理對糖尿病足患者護(hù)理中臨床效果及焦慮的效果。

1對象和方法

1.1研究對象和分組

選擇2018年1月至2018年12月我院收治的100例糖尿病足患者，年齡56～77歲，平均年齡（65.3±2.7），男、女患者分別有57例、43例，分為2組，常規(guī)護(hù)理（常規(guī)組）50例，中醫(yī)護(hù)理（中醫(yī)組）50例，兩組患者臨床資料比對無顯著差異（均P>0.05）。

1.2納入標(biāo)準(zhǔn)和排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：糖尿病足患者;FPG大于或等于8.5mmol/L，HbAlC≥8%，患者與家屬均同意參加本研究;排除標(biāo)準(zhǔn)：①感冒疾患患者②有過敏史患者③患有精神疾患患者④心肺功能不全者⑤急性胰腺炎疾病的患者。中途退出標(biāo)準(zhǔn)：①在治療期間發(fā)生排除標(biāo)準(zhǔn)所涉及的疾病②患者不能堅持完成治療。

1.3護(hù)理方法

常規(guī)護(hù)理：護(hù)理人員要給患者的飲食做出指導(dǎo)、告訴患者護(hù)理過程中應(yīng)注意的事宜、還要時刻注意病房衛(wèi)生保持干凈，對患者實(shí)施對應(yīng)用中藥護(hù)理。

中醫(yī)護(hù)理方法：護(hù)理人員以常規(guī)護(hù)理加以進(jìn)中醫(yī)特色護(hù)理方法，主要措施包括： 實(shí)施辨證護(hù)理（以辯證類型為基礎(chǔ)，做針對性護(hù)理，陰虛火旺者：可飲用中藥茶：菊花茶或苦丁茶等等，氣陰兩虛者：注意添衣保暖或減少衣物。）、特色飲食干預(yù)（根據(jù)患者身體狀態(tài)，平衡餐食規(guī)定用量和用時，肝胃郁熱者可食用苦瓜、銀耳、絲瓜等清熱果蔬。胃腸實(shí)熱者可食用苦瓜、麥片、馬齒莧等。脾虛胃熱者可食用粟米、魚肉等。上熱下寒及陰虛火旺者可以食用降火或溫下的食物。）、特色運(yùn)動干預(yù)（詢問患者身體情況，根據(jù)患者的意愿與身體素質(zhì)來決定運(yùn)動方案，如：散步等）、推拿等具體中醫(yī)特色護(hù)理方法根據(jù)文獻(xiàn)所述進(jìn)行，具體如下。

①運(yùn)功式護(hù)理方式：中醫(yī)組患者每日清晨堅持學(xué)習(xí)24式太極拳，每天堅持20min以上，24式太極拳可以幫助患者掌握自己的意識和心智，磨煉心智，逐漸恢復(fù)正常。

②中藥調(diào)理的方式：大多數(shù)癲癇患者都是體內(nèi)血瘀和痰阻脾濕造成，采用活血化瘀，鎮(zhèn)靜安神和健脾排濕的重要進(jìn)行護(hù)理治療，中藥藥劑的劑量、煎藥的方式按照嚴(yán)格的標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行，使藥效完全發(fā)揮，中醫(yī)組患者每天早晚各一次服用重要湯劑。

③食療方法：因地制宜按照每個患者的實(shí)際情況，結(jié)合具體的食療方式，根據(jù)每個患者的忌口而設(shè)計和實(shí)施。例如對于內(nèi)貨較旺盛的患者采用滋潤補(bǔ)陰的食材，同時切記不要吃辣，以免加重病情。

④按摩護(hù)理：對中醫(yī)組EP患者進(jìn)行針對性的按摩，在早起時和晚上睡覺前，對EP患者腦部的穴位進(jìn)行按摩，每次20min以上，按摩具有疏經(jīng)通絡(luò)，清醒化痰的作用。

⑤情緒日常護(hù)理：在EP患者發(fā)病時，護(hù)理人員順從病人想法，在患者穩(wěn)定病情時，向患者進(jìn)行疾病講解及進(jìn)行情緒安撫，并引導(dǎo)患者進(jìn)行健康作息習(xí)慣，勞逸結(jié)合，避免勞累。

1.4觀察指標(biāo)

①觀察常規(guī)組及中醫(yī)組患者護(hù)理滿意度;②觀察常規(guī)組及中醫(yī)組患者預(yù)后情況（包括生活能力、人際關(guān)系、生活滿意度、社會活動4項(xiàng)）。預(yù)后評估標(biāo)準(zhǔn)：運(yùn)用生活質(zhì)量量表對患者預(yù)后進(jìn)行評估，對4個項(xiàng)目進(jìn)行測評，分?jǐn)?shù)越高預(yù)后越好。③在進(jìn)行6個月的護(hù)理中，要求家屬記錄這段時間的患者抽搐次數(shù)和發(fā)病持續(xù)的時間。采用SDS和SAS情緒量表，對各組患者焦慮和抑郁的情緒進(jìn)行對比分析。SCL-90是主要對患者進(jìn)行多種因素的調(diào)查分析，包含軀體、強(qiáng)迫和恐懼等因素進(jìn)行評級，患者分?jǐn)?shù)越高表示越嚴(yán)重。

1.5統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS16.0統(tǒng)計軟件對常規(guī)組及中醫(yī)組患者滿意度、生活質(zhì)量、SDS、SAS及SCL-90進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，計數(shù)資料用n（%）表示，計量資料用均值加減標(biāo)準(zhǔn)差比較，組間比較采用卡方、t檢驗(yàn)分析，P<0.05表示有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1護(hù)理滿意度比對

常規(guī)組不滿意患者9例，滿意度82%，中醫(yī)組不滿意患者2例，中醫(yī)組滿意度高于常規(guī)組（P<0.05）。見表1.

2.2Ch組、Sh組患者預(yù)后生活質(zhì)量情況

與常規(guī)組患者對比，中醫(yī)組患者經(jīng)過護(hù)理4項(xiàng)預(yù)后指標(biāo)明顯提升，常規(guī)組與中醫(yī)組患者比較預(yù)后生活質(zhì)量有顯著差異（均P<0.05）。見表2.

2.3兩組患者SDS和SAS評分

中醫(yī)組SDS（32.27±5.49）、SAS（26.13±8.42）患者評分低于常規(guī)組（29.29±4.73、22.47±7.56），組間比較有顯著差異（P<0.05），見表3

2.4兩組患者癥狀自評量表（SCL-90）比較

中醫(yī)組患者軀體性、強(qiáng)迫、抑郁、敵對、焦慮及偏執(zhí)評分顯著低于常規(guī)組，組間有顯著差異（p<0.05），恐怖、人際關(guān)系無顯著差異（p>0.05），見表4.

3討論

糖尿病是一種需要通過改變患者不好的生活行為和生活習(xí)慣來控制的慢性疾病，傳統(tǒng)的中醫(yī)理論認(rèn)為，陰陽平衡、陰陽調(diào)和為人體健康的基本原則，調(diào)和陰陽、補(bǔ)偏救弊為目前糖尿病患者的主要的護(hù)理準(zhǔn)則^[7-8]。糖尿病食量和尿量都因?yàn)榧膊〉挠绊懗噬仙厔荩眢w也因?yàn)榧膊∽兊孟荩朔N現(xiàn)象都是疾病的重要臨床表現(xiàn)，目前，糖尿病患者的護(hù)理方式，主要內(nèi)容依然集中在食量控制護(hù)理和中醫(yī)特色護(hù)理方式兩個方面，患病不易根治只能采取有效的護(hù)理手段以此干預(yù)，否則病情一旦嚴(yán)重，各種并發(fā)癥就會隨之出現(xiàn)造成極為嚴(yán)重的器官損傷，但現(xiàn)階段的常規(guī)護(hù)理效果有限，護(hù)理范圍較為單一缺乏針對性，控制血糖的時好時壞且需要患者配合^[9]。為了將血糖水平保持平穩(wěn)，本研究從中醫(yī)護(hù)理的角度出發(fā)，護(hù)理人員以常規(guī)護(hù)理加以進(jìn)中醫(yī)特色護(hù)理方法，主要措施包括： 實(shí)施辨證護(hù)理、特色飲食干預(yù)、特色運(yùn)動干預(yù)、推拿等中醫(yī)特色護(hù)理方法，對中醫(yī)特色護(hù)理效果及預(yù)后情況進(jìn)行觀察分析。

本文研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)：常規(guī)組不滿意患者9例，滿意度82%，中醫(yī)組不滿意患者2例，中醫(yī)組滿意度高于常規(guī)組（P<0.05）。與常規(guī)組患者對比，中醫(yī)組患者經(jīng)過護(hù)理4項(xiàng)預(yù)后指標(biāo)明顯提升，常規(guī)組與中醫(yī)組患者比較預(yù)后生活質(zhì)量有顯著差異（均P<0.05）。中醫(yī)組SDS（32.27±5.49）、SAS（26.13±8.42）患者評分低于常規(guī)組（29.29±4.73、22.47±7.56），組間比較有顯著差異（P<0.05）。中醫(yī)組患者軀體性、強(qiáng)迫、抑郁、敵對、焦慮及偏執(zhí)評分顯著低于常規(guī)組，組間有顯著差異（p<0.05），恐怖、人際關(guān)系無顯著差異（p>0.05）。對糖尿病患者給予中醫(yī)特色護(hù)理干預(yù)，能夠有效降低患者血糖水平，穩(wěn)定病情，提高患者及家屬對護(hù)理工作的滿意程度及生活質(zhì)量，建立醫(yī)患之間良好的信任^[10]。通過中醫(yī)辯證及時了解患者身體狀況并擬定中醫(yī)特色護(hù)理方法能有效降低患者血糖，呈現(xiàn)良好的預(yù)后。也有研究發(fā)現(xiàn)進(jìn)行中醫(yī)綜合護(hù)理后，促進(jìn)機(jī)體血?dú)鈺惩ǎ纳苹颊叩木駢毫Γ鋹傂那?sup>[11]。研究表明通過對中醫(yī)綜合護(hù)理發(fā)現(xiàn)患者的情緒得到平緩，患者的消極情緒得到改善，有利于患者康復(fù)^[12]，這與本文結(jié)果相似。

綜上所述，中醫(yī)特色護(hù)理在糖尿病的臨床應(yīng)用效果好于常規(guī)護(hù)理，患者血糖水平得到控制表現(xiàn)為下降，患者預(yù)后情況得到較好的改善。

參考文獻(xiàn)：

[1]肖淑珍. 中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理對糖尿病足潰瘍愈合及截肢率的影響[J]. 時珍國醫(yī)國藥， 2013， 24（7）：1757-1758.

[2]韋香葵. 中醫(yī)護(hù)理干預(yù)對糖尿病患者足部健康行為的影響[J]. 中華現(xiàn)代護(hù)理雜志， 2013， 19（12）：1441-1443.

[3]郝琳. 中醫(yī)護(hù)理與健康教育對0級糖尿病足患者治療的影響[J]. 糖尿病新世界， 2015， ;35（6）：228-229.

[4]黃赤艷， 楊玉群， 梁明. 個性化護(hù)理干預(yù)對糖尿病足患者焦慮及抑郁情緒的影響[J]. 廣西醫(yī)學(xué)， 2018（5）：601-603.

[5]宋倩倩. 中醫(yī)辨證健康教育對糖尿病足臨床療效作用的研究[D]. 山東大學(xué)， 2013.

[6]鄧玲玲， 羅燕偉. 護(hù)理干預(yù)對糖尿病足患者治療的臨床效果分析[J]. 中國醫(yī)藥科學(xué)， 2013（12）：158-159.

[7]李燕芬. 中醫(yī)護(hù)理對糖尿病患者的臨床效果觀察[J]. 內(nèi)蒙古中醫(yī)藥， 2018， 37（10）：129-130.

[8]馮理華. 中醫(yī)護(hù)理對糖尿病患者臨床干預(yù)的影響[J]. 當(dāng)代醫(yī)學(xué)， 2014（12）：110-111.

[9]高麗娟. 分析強(qiáng)化護(hù)理干預(yù)對老年早期糖尿病足患者的臨床效果[J]. 中國醫(yī)藥指南， 2016， 14（8）：275-276.

[10]陳娜. 綜合護(hù)理干預(yù)對糖尿病足患者的臨床護(hù)理效果研究[J]. 雙足與保健， 2018， v.27;No.187（05）：76-77.

[11]王鳳玲，等. 護(hù)理干預(yù)對糖尿病足患者治療效果的影響[J]. 中國現(xiàn)代醫(yī)生， 2012， 50（23）：82-83.

[12]邢銀花. 不同護(hù)理干預(yù)方法對糖尿病足患者的臨床效果分析[J]. 中國初級衛(wèi)生保健， 2016， 30（1）：76-77.