風險預警護理方案在脊柱腫瘤后路全脊椎整塊切除并脊柱重建術中應用價值研究

摘要：目的：在脊柱腫瘤后路全脊椎整塊切除并脊柱重建術中應用風險預警護理方案，探究風險預警護理方案的應用價值。方法：選取我院2014年4月-2016年4月收治的8例脊柱腫瘤患者，對患者進行脊柱腫瘤后路全脊椎整塊切除并脊柱重建術。對術中存在的風險因素進行分析，采取風險預警護理方法對患者進行護理。結果：8例患者的手術順利完成，而且患者身體恢復比較好，沒有出現術后并發癥情況，對患者進行1-2年的隨訪，整體的治療效果較為理想，沒有出現復發的情況。結論：在脊柱腫瘤后路全脊椎整塊切除并脊柱重建術中，采用風險預警護理方法對患者進行護理干預，實現了對術中風險的規避，避免了術后并發癥的產生，對手術的順利開展有著積極的影響。

關鍵詞：風險預警護理;后路全脊椎整塊切除;脊柱重建術;應用

后路全脊椎整塊切除術在脊柱腫瘤的治療中比較常用，其可以對腫瘤進行全面、完整的切除，發生感染的幾率比較小，與以往應用的手術方法相比，具有創口小、復發率低等優點，在脊椎腫瘤疾病的治療中，具有明顯的應用優勢。但是，這種手術對臨床醫生的操作水平有著極高的要求，手術花費的時間比較久，需要做好手術過程中的護理工作，如果護理工作存在問題，則會增加手術風險，這就需要對術中風險進行預警評估，并制定完善的護理對策，保證手術的順利開展。

一、資料與方法

1、資料

選取我院2014年4月-2016年4月收治的6例脊柱腫瘤患者，對患者進行脊柱腫瘤后路全脊椎整塊切除并脊柱重建術。

2、方法

讓患者全身麻醉，并保持在俯臥的姿勢。將患者脊椎作為中心，在患者患病脊椎上下兩錐置入椎弓根螺釘，再將患椎兩側的肋骨頭切除，將患椎的附件取出，對周圍神經進行處理，將患椎旋出，并根據患椎長度選擇適當長度的鈦籠，將鈦棒放入鈦籠中，并進行固定操作。

3、術中高風險因素預警分析及護理對策

脊柱腫瘤整塊切除，可以對患病部位進行大面積的切除，不用反復進入腫瘤部位，可以避免腫瘤的擴散。但是在實際手術的過程中，需要從椎體的側方和前方進行操作，整體的操作難度比較大，手術時間比較久，術中存在極大的風險。要對手術中的風險因素進行預警分析，并采用針對性的護理措施，為手術的順利開展提供保障。

（1）特殊手術體位的風險

本組患者都是在全身麻醉之后取俯臥位進行手術。在手術的過程中，如果沒有對氣管導管進行固定，很容易出現脫落或者移位的情況，若沒有在第一時間發現，患者就會出現呼吸困難的情況，嚴重時發生窒息。為了避免這種情況，則需要對導管進行改良，護理人員需要將氣管導管固定好，并對患者的各項指標進行監測，如果出現問題第一時間告知醫生。

（2）神經損傷風險

在手術的過程中，如果操作不當，很容易對患者脊柱神經造成損傷，對患者今后的生活造成影響。為了避免這種情況的出現，則需要提前制定預防措施，在出現問題進行及時有效的處理。在進行后路全脊椎整塊切除術時，使用的手術器械和設備很容易對脊椎周圍的神經組織造成影響，這就需要對手術中應用的器械進行優化和改良，對影響因素進行有效控制。

（3）術中大出血風險

在進行腫瘤切除的過程中，如果給硬膜外靜脈造成了損傷，則會出現大出血的情況，如果不對大出血進行有效控制，則會給脊髓造成一定的損傷，而且還會導致患者的血壓下降、心跳加快，若沒有進行及時處理，患者很容易出現心臟驟停的現象。這就需要在手術之前制定針對性的護理方案，在手術過程中對患者的血壓和出血量進行控制，避免出現大量出血的情況。還需要準備止血材料和設備，在發生出血癥狀時可以進行止血處理^[1]。

（4）腫瘤細胞轉移、擴散風險

為了避免手術過程中腫瘤細胞出現轉移或者擴散的情況，需要嚴格按照相關標準進行操作，要遵循隔離手術的原則，對應用的器械和輔助醫藥要提前準備好，并對手術設備清理，避免殘留腫瘤細胞^[2]。

（5）感染風險

由于手術的時間比較長，而且要進行大面切除，在患者體內應用的材料有很多，很容易出現感染的風險。要采取有效的處理措施，保證手術過程中的無菌操作，做好手術部位的消毒和殺菌處理，手術之后也需要對創口進行消炎，避免感染情況的出現。

二、結果

本文研究的8例患者手術時間為130-360min，平均手術時長為300min;患者失血量為750-2900ml，平均失血量為1500ml。對患者進行1-2年的隨訪發現，8例患者傷口正常愈合，術后沒有出現并發癥和疾病復發的情況。

三、討論

醫療技術水平在不斷提升的過程中，脊柱腫瘤患者采用后路全脊椎整塊切除并脊柱重建術的治療方法進行治療，術后復發率比較低，不用特殊的手術設備，在這種疾病的治療中應用效果比較好，并得到了廣泛應用。但是這種手術方法術中時間長，整體的難度系數比較大，對醫生的專業能力和技術水平有著較高的要求，同時，護理人員的術中護理配合也是非常重要的，護理人員要對手術過程中存在的風險因素進行了解，并采取針對性的護理方案，與醫生協調作業，可以幫助后路全脊椎整塊切除術的順利完成，制定完善的風險預警護理防范，有利于治療效果的提升。

參考文獻：

[1]王增平，劉林，薛文，等.全脊柱整塊切除技術在脊柱腫瘤中的應用[J].中國骨傷，2018，31（7）：674-678.

[2]潘麗芬，譚淑芳，張春燕，等.后路一期全脊椎切除并脊柱重建術中高發風險因素分析及護理對策[J].中華護理雜志，2011，46（5）：476-478.