流程化管理在危重癥患兒院內安全轉運中的應用

摘要：目的：探討流程化管理在危重癥患兒院內安全轉運中的應用效果。方法 隨機將314例實施院內轉運的危重癥患兒隨機分為對照組及觀察組各157例，對照組采取常規院內轉運方法進行轉運，觀察組采用流程化管理法轉運，包括制定危重癥患兒院內安全轉運制度及流程，加強轉運前、中、后的流程化管理等。比較兩組患兒一次轉運成功率及轉運不良事件發生率。結果 觀察組均一次轉運成功，對照組147例一次轉運成功，10例實施二次轉運成功，觀察組一次轉運成功率顯著高于對照組（Plt;0.05）。觀察組發生轉運不良事件6例，對照組為20例，兩組比較，差異有統計學差異（Plt;0.01）。結論 將流程化管理應用于危重癥患兒院內轉運，使轉運醫療行為制度化、流程化，能有效降低轉運不良事件發生率，規避轉運風險，為患兒安全轉運提供保障，降低醫療風險。

關鍵詞：流程化管理;危重癥患兒;院內安全轉運

危重癥患兒經初步救治后，常需進行全方位的輔助檢查以明確診斷，或轉運至危重癥病房進行進一步診。然而，院內轉運過程風險重重，治療環境的改變、搶救藥品的不足、監護設備的缺乏，是轉運不良事件的發生率不斷上升.^【1】為確保危重癥患兒的院內轉運安全，我科自2018年1月起對院內轉運的危重癥患兒采取科學、規范的流程管理，取得滿意效果，現報道如下：

1 臨床資料和方法

1.1 臨床資料 選擇2018年1月-2019年4月入住我科的危重癥患兒313例，隨機分為對照組及觀察組各157例。對照組中男性87例，女性70例，年齡介于1-11歲，平均年齡（6±2歲）;重癥手足口病37例，重癥腦炎28例，重癥肺炎40例，高熱驚厥22例，小兒氣胸10例，重癥心肌炎12例，急進性腎小球腎炎8例;觀察組中男性80例，女性77例，年齡介于1-10歲，平均年齡為（6±1.5歲）。難治性腎病綜合征13例，重癥肺炎43例，小兒呼吸窘迫綜合征35例，重癥心肌炎36例，重癥手足口病40例，難治性腹瀉10例。兩組患兒在性別、年齡及病種上無統計學差異（Pgt;0.05），具有可比性。

1.2 方法 我科自2018年1月起對危重癥患兒院內轉運實施科學、規范的流程管理。即：成立安全轉運小組，制定安全轉運制度及流程;設立安全轉運評估表，轉運前評估患兒轉運風險程度，以判斷是否適宜轉運以及轉運途中需攜帶的急救物品及藥品;轉運中密切關注患兒生命體征及病情，及時處理突發事件;轉運后再次評估患兒病情，連接各類監護設備，做好交接班并簽名，清點用物，歸位放置。

1.3 評價指標 （1）轉運成功率：患兒從預約轉運至安全返回病室的危重癥患兒例數占總轉運患兒例數的比率;（2）轉運不良事件發生率：危重癥患兒在轉運途中出現不良事件的比率，如心律失常、低氧血癥、導管脫落等。

1.4統計學分析 采用SPSS13.0統計軟件包進行統計學分析，所有計量資料采用均數±標準差表示，組間比較采用t檢驗，計數資料用X²檢驗。Plt;0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組間一次轉運成功率比較見表1。

2.2 兩組間轉運不良事件發生率比較見表2。

由表1、表2可見，兩組間具有統計學差異（Plt;0.05）。

3 討論

危重癥患兒生命體征極度不穩定，常可導致不同程度的并發癥，轉運途中，呼吸支持治療及監測均受限制，容易發生生命體征的波動，而且不易及時發現;同時，轉運途中如患兒發生意外，常常不能得到及時的搶救設備及藥物支持，因而存在頗大風險。^【2】對危重癥患兒的院內安全轉運實施科學、規范的流程化管理可減低轉運風險^【3】。

保障患兒轉運安全是我科流程管理的核心，為了減少風險，降低轉運不良事件的發生率，我科成立了安全轉運小組，并制定了院內安全轉運制度及流程，設立安全轉運評估表并應用與轉運全過程。通過兩組比較可以看出，觀察組在轉運過程中明顯優于對照組，轉運不良事件發生率明顯下降（Plt;0.05）。另外，傳統的院內轉運醫護人員的交接均是口頭交接，優化交接后均需在交接單上簽字，這樣更加明確交接雙方的職責，增強醫護人員的責任心，保障患兒安全。

綜上所述，將流程化管理應用于危重癥患兒院內安全轉運中，能有效降低轉運不良事件的發生率，保障危重癥患兒的安全，降低醫療風險。

參考文獻：

[1]楊紅霞，佘艮珍。危重癥患兒院內安全轉運流程化管理，護理學雜志。2016，7：35

[2]李永紅。流程管理在重危病人術后轉送中的應用。醫學理論與實踐。2013，26（4）：509-560。

[3]程云清，陳凌，謝雪均，等。優化流程管理在冠狀動脈旁路移植術后病人轉運中的應用[J]。現代臨床護理，2009，8（12）：48-50.