一例瓣膜置換術后疼痛護理體會

摘要：目的：分析總結一例瓣膜置換術后的疼痛護理方法及效果。方法：采取疼痛護理干預，探索引起疼痛主要原因，并總結應對疼痛的護理措施。結論：護理人員通過掌握相關疼痛知識和有效護理措施，能夠使心臟術后患者疼痛癥狀減輕，提升患者生活質量.

關鍵詞：瓣膜置換術后;疼痛;護理

疼痛是手術患者術后最常見的癥狀之一，也是患者最為關心和恐懼的問題，目前，疼痛已成為繼體溫、脈搏、呼吸、血壓后的第五生命體征[1]。疼痛的發生機制與損傷的部位炎性介質釋放有關，術后的疼痛不僅給患者帶來痛苦，還可引起機體發生病理性改變誘發并發癥。通過術后護理可減輕患者疼痛及不適感，改善生活質量，促進患者康復，是臨床護理工作的重點。

一、病情簡介：

患者，性別：女，年齡：50歲，于2018年07月11日 18：00：00 以“心力衰竭心房顫動”收治入院，主訴：陣發性胸悶、喘氣伴心慌1月，常規行術前準備，于2018.07.25在全麻、低溫、體外循環下行二尖瓣生物瓣膜置換術+三尖瓣瓣環成形術+心臟射頻消融改良迷宮術+左心耳結扎術+手術中心臟起搏器術，術后轉入ICU，術后第一天順利脫機拔管并持續PCA應用，于2018.07.27日轉入外科成人恢復室 繼續治療，持續PCA應用，回科后一直訴傷口疼痛難忍，被迫端坐臥位，呼吸急促，痛苦表情，持續呻吟，通過疼痛評估工具量表（見表1）行疼痛評分為8分，給予鎮痛泵加量給藥一次，患者訴疼痛未緩解，告知醫生，遵醫囑給諾楊1mg肌注，15min后患者仍訴疼痛未緩解，并伴有抽搐，給予撫觸，心理暗示，聽音樂，聊天，家屬陪伴，轉移注意力無效果，再次告知醫生，給予強痛定25mg肌注，患者仍表情痛苦訴疼痛，立即給予床旁心臟超聲檢查，未見異常，遵醫囑再次給予諾楊1mg靜脈推注，5分鐘后患者訴疼痛緩解，安靜入睡.患者于1小時后蘇醒，訴傷口疼痛較之前緩解，再次行疼痛評估工具量表（見表1）行疼痛評分為3分，情緒穩定，配合治療。

二、護理措施

2.1術前宣教 手術前，向患者介紹手術的方式及過程，術后需要使用的各種醫療器械及其用途，并告知患者可能出現切口疼痛，需留置引流管并出現疼痛，同時，應向患者介紹術后疼痛的原因，進展變化及轉歸的過程，并告知患者會有相應的鎮痛辦法，以使患者對于術后疼痛做好充分的了解，做好心理準備，避免因不了解情況，而情緒波動繼而產生恐懼，焦慮等加劇疼痛，并介紹放松的方法.給予情感的支持

2.2 術后護理 在不影響治療的前提下，協助患者保持舒適的體位，如需變換體位時，需妥善固定各類測壓管，引流管等，避免因管道脫落，牽拉或者扭曲等刺激傷口而導致疼痛加劇，患者咳嗽時，護理人員因積極協助其體位，霧化吸入稀釋痰液，適當叩背、體療，胸部固定帶約束傷口，大體重、小體重及糖尿病患者給予雙層胸帶約束傷口，患者咳嗽時給予抱枕懷抱胸前減壓，咳嗽前可提前給予一次鎮痛泵大劑量，緩解患者因用力咳嗽排痰而引起傷口疼痛。

2.2.1 積極加強營養支持，術后早期先食用流質飲食，高熱量，高蛋白，低纖維素，富含維生素的易消化飲食，根據患者病情，逐漸從流質轉為半流質飲食，后期在過渡到普通飲食，確?；颊郀I養充足，聯系家屬變換飲食多樣性，在床上更換體位，促進腸蠕動，并保持大便通暢，來增加食欲，從而促進傷口愈合。

2.2.2心理護理，在護理過程中，充分尊重患者，增加護患溝通，耐心傾聽患者的感受，并及時與醫療保持溝通，給予對癥處理措施。同時，加強對患者的健康教育，向其闡釋手術治療的具體流程、方法、目的以及注意事項，以樹立患者戰勝疾病的信心。也可以通過良性暗示引導患者淡化疼痛意念或者擺脫痛苦的意境，鼓勵患者積極參加有趣的活動，從而緩解疼痛。

2.3藥物措施 疼痛控制根據患者的疼痛評分情況予以相應的止痛劑止痛，輕度患者不需要藥物治療，可使用轉移注意力，深呼吸等物理療法。中度患者給予皮下注射或者靜脈止痛藥，充分休息后觀察是否緩解，并及時反饋，對于術后持續性疼痛，且經肌肉下注射鎮痛藥仍不能緩解的患者，可予以鎮痛泵，并觀察患者的不良反應及并發癥。

三、討論

疼痛會不同程度引發一系列血流動力學的改變。患者因為懼怕疼痛，不愿意進行相應的功能鍛煉，出現壓瘡、肌力減退，深靜脈血栓增高的風險;因肌肉收縮，肺活量減少，肺順應性下降，通氣量下降，引起缺氧和二氧化碳潴留;不能有效咳嗽排痰，易誘發肺部感染及肺不張; 因焦慮不安、煩躁、睡眠不佳，可使體內兒茶酚胺、醛固酮、皮質醇、腎素- 血管緊張素系統分泌增多，引起血管收縮、血壓升高、心率加快、心肌耗氧量增加;還可引起血糖上升，水鈉潴留、排鉀增多;引起交感神經興奮，炎癥反應加劇使胃腸功能抑制，胃腸絞痛、腹脹、惡心、尿潴溜等。

醫護人員在臨床中對疼痛的管理不夠重視，較少關注患者有無傷口疼痛的情況。外科心臟手術涉及器官多、手術創傷大、管道多，患者術后通常會感到劇烈疼痛?；颊卟粌H存在痛苦，還可引起機體一系列嚴重病理生理改變，進而引起中樞神經、消化、呼吸功能損害。臨床上，醫生護士更多的是關注血流動力學的變化和呼吸是否平穩，同時害怕使用鎮痛藥引起其他并發癥而掩蓋病情，選擇慎用鎮痛藥。

總之，護理干預能減輕疼痛和不適感，提升患者生活質量，對于患者快速康復具有重要意義。

參考文獻：

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