回腸造口護理研究進展

摘要：回腸造口術患者排出的糞便較稀，而且在糞便中富含消化酶，因此對患者的手術部位皮膚刺激性較強，使得回腸造口患者在護理的過程中變得更加困難，相關的并發癥較多。本文將綜述回腸造口術的護理方法，將從回腸造口術的護理和并發癥的護理兩方面進行研究。

關鍵詞：回腸造口;護理;手術

我國每年進行腸造口術的患者大約有十萬多人，而回腸造口作為腸道口中的一種手術方式，可以針對患者的小腸疾病或者是腹腔內病變進行有效的治療^[1]。然而在進行回腸造口術的治療過程中相關并發癥也較多，這些并發癥嚴重影響了患者的生理和心理健康，因此針對患者的回腸造口術采取科學的護理措施可以有效的防止并發癥的發生，改善回腸造口術治療效果。

1回腸造口的手術護理

1.1術前護理

1.1.1造口定位

回腸造口術的成功與否受造口定位的影響較大，造口定位能夠嚴重影響患者的自護能力和生活質量，因此如果造口定位不當，極易造成患者出現口袋粘連困難、糞便滲漏以及造口脫垂、造口旁疝并發造口回縮等相關并發癥^[2]。在進行造口定位的過程中于術前1天采用耐擦和耐水的油性筆為患者進行造口為標志，其定位點的選擇遵循以下原則^[3，4]：（1）患者的造口位置應能夠使患者自己清楚的看見，并進行自我護理;（2）造口位置應在患者的右腹直肌臍處;（3）對于坐輪椅的患者進行回腸造口術時應在患者的肚臍上方位置定位造口;（4）造口位置應避開患者的瘢痕、皮膚凹陷、折皺、侵潤區、腰帶處或者是骨骼隆起處，以便于患者能夠方便佩戴造口器材;（4）所選擇的造口位置因使患者能夠在平臥位、站位、座位、彎腰等多種姿勢下準確看到造口;（6）當患者需要進行急診手術剖腹探查術等非標準的造口手術史，醫生可根據患者的實際情況選擇2個或2個以上的位置進行造口，避免急診過程中因為造口術選擇不當而為患者的康復和護理帶來一系列的問題和并發癥。

1.1.2常規護理

術前常規護理是針對患者的心理進行健康教育，有部分患者進行回腸造口術時會存在嚴重的心理障礙恐懼不安，因此應與患者進行良好的溝通交流為患者做好心理疏導，必要時為患者采取支持療法和措施，使患者能夠遵照醫囑對回腸造口術擁有耐心，積極的接受回腸造口手術^[5]。此外向患者講述回腸造口術的重要性和并發癥的處理，使患者能夠及早的針對回腸造口術有所了解，有效提高患者治療過程中的異常性，提高手術效果。

1.2術后護理

1.2.1造口袋的選擇與使用

患者在造口術完成以后，為患者選擇一件式的透明造口袋，選擇透明袋可以詳細的觀察患者造口情況。在患者出院以后為了減少糞便的惡性刺激，可以不使用透明的造口袋。而當患者的腹壁切口愈合以后可以為患者選擇兩件式的造口袋。造口袋的選擇對于患者術后并發癥的預防也非常重要的意義，主要是因為患者回腸造口術前期，排出的液體主要為膽汁性液體，該液體屬于流質性的液體富含消化酶，呈弱堿性，當接觸患者的接觸患者的皮膚是會造成對皮膚的腐蝕作用，在1小時內就會引起患者出現皮膚紅斑，如果時間較長則會引起患者出現皮膚表面潰瘍^[6]。劉華云等^[7]通過研究采用泌尿造口袋來收集回腸造口術的排出液，也可以取得良好的應用效果，患者的并發癥較少。

1.2.2造口的觀察

患者術后應密切觀察造口粘膜，主要包括黏膜的顏色形狀高度以及水腫情況，如果患者的粘膜出現的顏色變化，呈現出暗紅色或者是全紫色，說明患者傷口被刺激或感染，應呼叫醫生進行及時的處理。

1.2.3造口周圍皮膚的護理

造口手術完成以后針對患者造口周圍皮膚進行護理非常重要，但患者因為排出的液體導致患者皮膚出現炎性病變時，可采用軟布為患者擦拭病變部位，并采用清潔的溫水進行皮膚清潔，噴灑造口粉，如果出現了真菌感染，應在患部噴射真菌粉劑以后，等藥效完全吸收在為患者貼上造口袋。當造口袋處理不當而出現造口液流出時可以及時的為患者進行腹部按摩，控制小腸液的排出。

2回腸造口并發癥的護理

2.1造口腸管回縮

造口腸管回縮并發癥多發生在患者術后4-10天，這種并發癥多見于攀氏腸造口手術患者，在護理的過程中應在患者手術后1周開始為患者進行指擴張造口，如果患者的造口回腸回縮癥狀較輕，屬于輕度狹窄則可以每天2次為患者進行指擴張造口，在擴張的過程中插入食指前2個關節即可。如果患者的造口回腸回縮屬于重度狹窄，則需要進行，造口周圍的瘢痕組織切除重新為患者進行腸壁縫合^[8]。

2.2造口周圍糞水性皮炎

糞水性皮炎是回腸造口術之后常見的并發癥，主要是因為患者的腸造口流出液體引起患者造口周圍出現皮膚炎癥，造口周圍糞水性皮炎肝回腸造口術后并發癥總發生率的25%左右。在護理的過程中應采用具有高效吸收滲液的護膚粉進行不斷的涂膜，而且還要在護膚粉吐過以后為患者噴灑皮膚保護膜，有效的隔離患者的排泄物與皮膚的接觸。對于有排泄物污染患者的皮膚時，因采用1：3的使用白醋進行清洗^[9]。

2.3皮膚黏膜分離

皮膚黏膜分離作為回腸造口的并發癥還會引起患者產生其他一系列的并發癥，因此為患者帶來的較大的痛苦。潘冬霞通過臨床研究采用濕潤治療方法針對皮膚黏膜分離進行治療，治愈效果可達到95%左右^[10]。濕潤療法預防皮膚粘膜分離，還可以有效地防止患者傷口部位出現疤痕，是目前臨床應用較為廣泛的皮膚粘膜分離并發癥防治方法。

3總結

綜上所述，回腸造口術以后會對患者的生活和生理功能產生嚴重的影響，因此首先針對患者進行心理護理，使患者能夠擁有積極健康的態度接受回腸造口。為了有效地防止回腸造口術后并發癥的產生，首先應選取正確的造口定位，然后在術后為患者選擇合理的造口袋，并密切觀察患者的傷口癥狀，防止患者術后出現各種并發癥。

參考文獻：

[1]沙丁冉. 連續護理對回腸造口患者自我管理效能感的影響研究[D].湖南師范大學，2015.

[2]蘇茜. 集束化延續性護理對預防性腸造口患者健康結局的影響效果研究[D].南方醫科大學，2016.

[3]洪濤，李華，彭靜君. 10例回腸造口患者造口周圍凹陷伴造口回縮及皮炎的護理[J]. 護理學報，2014，21（18）：39-40.