多學(xué)科管理團隊在心外科VTE預(yù)警工作中的應(yīng)用

摘要：目的：評價多學(xué)科團隊干預(yù)對冠狀動脈旁路移植（CABG）術(shù)后患者下肢深靜脈血栓的效果，以期為臨床開展預(yù)防心臟術(shù)后患者下肢深靜脈血栓提供科學(xué)依據(jù)。方法采用便利抽樣方法于2017年9月—2018年1月抽取符合條件的CABG患者110例，采用抽簽法隨機把患者所在病區(qū)分為干預(yù)組和對照組，干預(yù)組 55 例，對照組 55 例。對照組接受常規(guī)的健康教育，干預(yù)組在此基礎(chǔ)上進(jìn)一步接受多學(xué)科團隊干預(yù)。結(jié)果干預(yù)實施后，干預(yù)組和對照組患者的下肢深靜脈血栓相關(guān)知識評分存在顯著差異（t = 5.567，P<0.05）。結(jié)論多學(xué)科團隊干預(yù)能夠提高心臟術(shù)后患者VTE相關(guān)知識水平，有效預(yù)防下肢深靜脈血栓并發(fā)癥的發(fā)生率，其長期干預(yù)效果有待進(jìn)一步驗證。

關(guān)鍵詞：冠狀動脈旁路移植;多學(xué)科團隊;深靜脈血栓;預(yù)警評估;健康教育

靜脈血栓栓塞（Venous Thrombus embolism，VTE）包括：深靜脈血栓形成（Deep Vein Thrombosis， DVT）與肺栓塞（Pulmonary Embolism， PE），VTE 會顯著增加患者住院時間、病死率和致殘率，特別是 VTE 引起的肺血栓栓塞，嚴(yán)重影響患者的預(yù)后，影響患者的生存質(zhì)量。目前臨床專家及學(xué)者已經(jīng)達(dá)成共識：VTE的預(yù)防比治療更加關(guān)鍵。多學(xué)科團隊組建來自多學(xué)科的不同醫(yī)護(hù)人員以能夠合作有效開展臨床工作為目的，是目前臨床上正在嘗試使用為患者服務(wù)的方式，其應(yīng)用已經(jīng)凸顯出明顯的效果。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇我院心外科重癥監(jiān)護(hù)室CABG術(shù)后患者例為研究對象，其中兩組患者心功能均為Ⅱ～Ⅲ級，肝腎功能、出凝血時間均正常。納入標(biāo)準(zhǔn)： ①患者無肝、腎、腦等重要軀體臟器疾病; ②無原發(fā)性或繼發(fā)性癡呆; ③對本次研究內(nèi)容知曉并簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)： ①伴有惡性腫瘤的患者; ②伴有其他重要軀體臟器疾病的患者; ③無法進(jìn)行言語溝通者。按照隨機數(shù)字表法，將術(shù)后110例患者隨機分為觀察組和對照組，兩組患者在年齡、性別、文化程度、疾病類型、手術(shù)方式等方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（ P > 0.05） ，具有可比性，見表 1。

1.2 方法

1.2.1 對照組接受常規(guī)的健康教育，干預(yù)組在此基礎(chǔ)上進(jìn)一步接受多學(xué)科團隊干預(yù)，我院構(gòu)建了預(yù)防心臟術(shù)后患者下肢深靜脈血栓的多學(xué)科團隊，為了更好地完善VTE預(yù)防工作，我院各多學(xué)科小組積極配合行動，在患者整個住院期間將預(yù)防措施貫穿各個環(huán)節(jié)，使得VTE發(fā)生率大大降低。

1.康復(fù)運動作先驅(qū)，多模式鎮(zhèn)痛為保障，皮膚護(hù)理促進(jìn)程：將康復(fù)工作貫穿整個護(hù)理工作，術(shù)后重癥觀察期間主要以床上的被動和主動運動相結(jié)合，早期康復(fù)鍛煉主要以關(guān)節(jié)運動與呼吸運動為主，患者凝血功能障礙或心肺功能差長期臥床的患者給予彈力襪、間歇充氣加壓裝置、足底靜脈泵進(jìn)行預(yù)防;術(shù)后轉(zhuǎn)入普通病房后主要以離床活動為主，使用BORG評分量表評估患者疲勞程度，經(jīng)過大家的不懈努力，轉(zhuǎn)入普通病房的24小時離床率高達(dá)95.55%。康復(fù)小組聯(lián)合疼痛小組和皮膚委員會，針對患者的病情合理制定個性化的康復(fù)計劃，大大提高了患者的康復(fù)運動的參與率，推進(jìn)了患者術(shù)后康復(fù)的進(jìn)程，避免了VTE的發(fā)生。

2.危重?fù)?dān)預(yù)警，急救搶速度，手術(shù)作保障：心臟術(shù)后患者病情不穩(wěn)定，突發(fā)事件較多，我院的危重小組分布在各護(hù)理單元的一線崗位，有效地預(yù)警患者的病情變化，能及早地發(fā)現(xiàn)患者發(fā)生VTE的前兆，及時聯(lián)合醫(yī)療團隊做初步干預(yù)，積極做好因VTE導(dǎo)致的病情變化的搶救準(zhǔn)備，搶得救治時間，為最后的手術(shù)救治贏得時間。

3.靜脈治療保障全程：我院的靜脈治療小組為患者住院期間的靜脈穿刺、靜脈輸液、靜脈輸血等工作積極作出指導(dǎo)。根據(jù)藥物選擇合適的靜脈通道，使用蜂蜜+如意金黃散調(diào)制后預(yù)防性的外敷穿刺點靜脈走向^⑤，避免藥物損傷血管壁，降低了VTE發(fā)生的風(fēng)險，特別強調(diào)行頸內(nèi)靜脈穿刺者，每日評估拔管指征，盡早拔除，拔除前均行頸部血管超聲，以觀察是否產(chǎn)生了VTE。

4.糖尿病專科及營養(yǎng)支持：當(dāng)患者合并糖尿病或者出現(xiàn)營養(yǎng)不良（肥胖或者過度肥胖）狀況時，由醫(yī)院糖尿病小組和營養(yǎng)科進(jìn)行聯(lián)合會診：提出針對性、個性化的治療護(hù)理措施，減少患者由于血糖水平過高對血管、血流、皮膚粘膜的影響;同時加強營養(yǎng)支持，根據(jù)個體情況制定具體的營養(yǎng)計劃，結(jié)合營養(yǎng)餐廳，制定患者營養(yǎng)餐，協(xié)助患者減少營養(yǎng)因素對VTE形成的可能。

2.效果評價

與對照組相比，接受了多學(xué)科團隊干預(yù)后，發(fā)生VTE的患者明顯減少，試行組在通過多學(xué)科團隊干預(yù)后，患者的VTE發(fā)生率從對照組的18%下降到7%（P<0.01），差異有統(tǒng)計學(xué)意義。內(nèi)容詳見表2。

3.討論

研究結(jié)果顯示多學(xué)科團隊能夠減少CABG患者VTE的發(fā)生，能夠更好地促進(jìn)患者對疾病知識的接受度和掌握度^⑥;本干預(yù)實施了多學(xué)科團隊的共同參與，患者及家屬對多學(xué)科團隊的共同教育比較重視，能夠用心學(xué)習(xí)VTE預(yù)防的相關(guān)知識。

多學(xué)科團隊對CABG術(shù)后患者知識及信念的改變，能夠較好的促進(jìn)患者行為的改變^⑦。患者能夠在多學(xué)科團隊及照顧者的協(xié)助下，科學(xué)有效地鍛煉，結(jié)果顯示對心臟術(shù)后患者實施多學(xué)科團隊干預(yù)能夠有效降低患者VTE的發(fā)生率，進(jìn)一步證實在VTE預(yù)防中多學(xué)科團隊能夠發(fā)揮重要作用，更好的促進(jìn)患者對VTE的有效預(yù)防，減少并發(fā)癥的發(fā)生率。

參考文獻(xiàn)：

[1]徐園，楊旭，王曉杰，陳亞萍，馬玉芬.國內(nèi)深靜脈血栓預(yù)防護(hù)理現(xiàn)狀的調(diào)查研究.中華護(hù)理雜志.2015，10（10）：1222-1225.

[2]郭 玲，馬勝華. 自我管理教育預(yù)防下肢深靜脈血栓復(fù)發(fā)的效果觀察.護(hù)理學(xué)報.2017，8（16）：66-70.