慢性腎衰竭血液透析患者高磷血癥飲食干預研究進展

摘要：目前，我國的醫學發展十分迅速，高磷血癥是慢性腎衰竭維持性血液透析（main-tenancehemodialysis，MHD）患者常見的并發癥，全球透析預后和實踐模式研究（thedialysisout-comeandpracticepatternsstudy，DOPPS）顯示，世界各國透析患者高磷血癥發生率均較高，血磷>1.78mmol/L約占34.2%，而我國血磷控制情況更不理想，血磷平均值為2.01mmol/L，是所有參加DOPPS研究國家中最高的。高磷血癥可引起礦物質和骨代謝紊亂、繼發性甲狀旁腺功能亢進及血管鈣化，增加患者心腦血管事件和死亡風險。可見，高磷血癥的治療對患者具有重要意義。目前主張采用綜合防治措施，包括控制飲食磷攝入、合理使用磷結合劑及充分透析等。其中控制飲食磷攝入是基礎，對患者來說簡便、經濟，且對其他治療方式有輔助作用。本文就慢性腎衰竭血液透析（hemodialysis，HD）患者高磷血癥飲食干預相關研究作一綜述。

關鍵詞：慢性腎衰竭血液透析;高磷血癥;飲食干預;研究進展

引言

慢性腎衰竭是長期腎小球濾過異常而引發腎臟代謝紊亂，進而導致衰竭現象的一類泌尿系統綜合征，可受全身疾病影響而引發，目前以血液透析為主要臨床治療方案，具有一定的療效。有報道指出，在患者采用血液透析治療慢性腎衰竭期間或出院以后，合理的護理措施與預后行為干預對疾病的改善起著至關重要的作用。

1限磷飲食治療依從性現狀

目前，國內外高磷血癥患者的飲食治療依從性欠理想。從上述各研究可知HD患者血磷在靶目標值范圍的比率還有待提高，有些研究干預后，血磷仍不達標。生活中，患者限磷飲食行動力低，有研究發現78%MHD患者知道食用含高磷酸鹽食物的危害，但仍有51%喝汽水，39%吃快餐。臨床研究中，高磷血癥飲食管理難度較大，患者脫失率高，退出率達53%，其中22.2%患者無特殊情況而拒絕繼續參與。高磷血癥的危急程度遠不及高鈉和高鉀血癥，而患者又缺乏高磷血癥相關知識，從而忽視其危害性，這可能是限磷飲食依從性差的原因之一。有調查顯示HD患者磷相關知識掌握處于較低水平。杭州市中醫院調查得出相同結論，303例MHD患者高磷血癥知識得分為（17.73±5.53）分（滿分38分）。除知識外，健康信念對限磷飲食行為也有影響。患者感知到高磷血癥的易感性及嚴重性，知道堅持低磷飲食帶來的益處，才能克服低磷飲食中遇到的障礙和困難。此外，社會經濟、家庭支持、健康護理系統等因素也與膳食依從性相關。醫務人員對HD患者不僅要加強磷相關知識宣教、提高其重視度、增強其信念，同時要考慮其它相關因素，以提高限磷飲食依從性。

2慢性腎衰竭血液透析患者高磷血癥飲食干預研究進展

2.1健康教育

護理人員按照之前制定的健康教育方案對患者進行知識普及，講述治療期間用到的藥物種類與可能發生的不良反應，向患者及家屬發放健康教育手冊，并定期開展疾病知識講座，告知慢性腎衰竭疾病的長期性，需要患者自我護理與自我健康管理，并講解自我護理的基本操作，使患者具備自我護理能力，并堅定護理決心，加強責任感。

2.2飲食護理

血液透析會導致營養物質的丟失，加上患者本身的蛋白質分解代謝增強，極易導致營養不良。營養不良影響血液透析效果，增加了患者死亡的風險。因此，在飲食上指導患者少吃多餐，定時進食。由營養醫師制定個性化營養食譜，鼓勵患者攝入富含蛋白質、膳食纖維、維生素的食物，適量攝入植物膽固醇。控制鹽分攝入，注意補鈣，加強補鐵，忌食煎炸烤熬、刺激性食物，養成健康適宜的飲食習慣。

2.3限制加工食品中磷的攝入

食品添加劑中的無機磷易被水解，吸收率達90%～100%。所以，需減少加工食品中的無機磷攝入，而這卻是患者容易忽視的。對153例MHD患者調查發現，他們對隱匿的磷酸鹽來源認識不足，93%知道汽水中含糖高，僅25%知道這類飲料中含磷酸鹽。同樣，有46%患者不知道磷以防腐劑形式常規添加到加工食品中。含磷添加劑的蛋白質與新鮮食物相比，每克蛋白質磷酸鹽含量大約是后者的2倍，且磷/蛋白質比值較高。若將含磷食品添加劑食物用同樣的無磷添加劑食物替代，可有效降低血磷水平。加強食品添加劑的信息宣傳可能有助于控制MHD患者高磷血癥，更重要的是要鼓勵患者食用新鮮食品。除控制有機磷和無機磷攝入外。

2.4飲食治療控磷技巧

除低磷飲食教育外，讓患者接受低磷食物制作方法和烹飪技術培訓，可達到事半功倍的效果。恰當的烹飪方法不僅能降血磷，而且能預防蛋白-能量營養不良。等將牛肉切成薄片、用軟水及高壓鍋煮30min，比切成大塊、用硬水及一般的鍋燒10min具有更低的磷含量，且保留蛋白含量。告知患者選擇食物時可根據磷/蛋白質比值，合理搭配，以確保比值在理想范圍。

2.5動靜脈瘺預防

長期血透患者如不接受合理防護措施，易產生閉塞與狹窄，影響血透效率，護理人員應囑患者家屬在治療后嚴禁患者造瘺部分接觸水，并監督患者勿佩戴首飾、手表等堅硬物品，保證造瘺部位清潔干燥，必要時給予抗生素，積極預防造瘺部分感染，確保血管充盈，如出現異常現象或內瘺堵塞，應立即通告醫生進行對癥治療等。

3討論

慢性腎衰竭MHD患者高磷血癥發生率高、危害大，增加患者死亡率。控制磷攝入對預防和治療高磷血癥極其重要。通過飲食教育、掌握控磷技巧及中醫食療等方式均可有效降低血磷。然而，大多患者依從性差，如何提高依從性是今后面臨的挑戰，適當增加腎臟病營養師配比是我國尚需努力的方向。在飲食干預中要權衡好飲食限磷和營養不良之間的關系，在限磷飲食同時使用乳清蛋白粉或α-酮酸等替代一部分膳食蛋白攝入，可避免營養不良的發生。

參考文獻：

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