局部冷療聯合CPM機在膝關節表面置換術后康復治療的臨床體會

摘要：目的：從閉合創傷后局部涂噴冷卻劑能更好的保護軟組織，減少炎性反應，阻滯疼痛，以及冷敷的作用機制可使局部炎性反應變小，減少致痛物質緩激肽分泌;局部毛細血管收縮，減輕局部出血腫脹，神經末梢敏感性降低，能減輕疼痛，具備消腫止痛機制。由此而啟發在冷療狀態下配合膝關節的康復理念。探討局部冷療聯合CPM機（膝關節功能訓練器）在膝關節表面置換術后康復治療的影響。方法：選取2018年9月至2018年11月在我科就診膝關節表面置換手術患者86例為研究對象，按患者配合程度分為對照組和觀察組。兩組患者均從術后第2天進行CPM機鍛煉。對照組43例，膝關節置換術后單獨使用CPM機;觀察組43例，在CPM機鍛煉基礎上結合局部冷療，在術后立即給予局部冰袋冷療，兩組患者治療均至術后第14天結束，且在術后第1、2、8、14天評估患者膝關節表面置換術后傷口引流量、疼痛程度、腫脹度、膝關節活動度、膝關節功能HSS評分;比較兩組患者優良率即冷療效果、膝關節功能恢復。結果在術后第1、2、8、14天，與對照組相比，觀察組的各項指標明顯優于對照組。結論：膝關節表面置換術后，局部冰袋冷療聯合CPM機應用，有利于減少術后出血量、引流量，縮短引流管留置時間;傷口疼痛程度、關節腫脹度明顯減輕;患者痛苦減少，增加了膝關節活動度;促使膝關節功能的快速恢復。

關鍵詞：CPM機;局部冰袋冷療;膝關節表面置換;功能康復

1資料與方法

1.1一般資料：選取2018年9月至2018年11月在我科進行膝關節表面置換手術患者86例為研究對象，年齡55～79歲，平均年齡68歲?

1.2方法： CPM機與局部冰袋冷療結合的治療方法：對照組患者單獨使用CPM機鍛煉?CPM機訓練：患者在術后第2天開始配合CPM機鍛煉，2次/天，30分鐘/次，活動范圍為15°～120°，第1次活動范圍為15～30°，隨后，每天增加10°，之后角度逐漸增加，直到患者膝關節屈曲95°～120°，伸直0°～6-8°?循序漸進，活動范圍根據患者的耐受性為準?觀察組患者，進行局部冰袋冷療和CPM機鍛煉聯合使用?局部冰袋冷療具體操作：患者術后回房立即給予一次性護理墊局部隔潮后用專用冷療袋給予局部冷療， 15～30min/次?冷療時機為術后回房后?CPM機訓練后?康復訓練后，療程為14天?

1.3護理方法：①術前，介紹膝關節表面置換術的基礎知識和術后功能訓練的重要性?②告知患者局部冰袋冷療目的，使用注意事項?③CPM機訓練時，根據患者耐受程度，給予個性化?有計劃的調整角度?④給予心理支持，及時評估，與患者一起分享康復效果，增強信心?

1.4評價標準①膝關節疼痛度，用VAS來評估，分值為0～10分;②腫脹程度評估：分值為0～3分;③膝關節活動度（ROM）評估，優（ROM≥110?），良（90?≤ROM≤110?），差（ROM≤90°;④HSS評分，滿分100分，優（≥85分）?良（70～85分）?中（60—70分）?差（≤59分）?

1.5觀察指標：觀察記錄兩組患者術后第1?2?8?14天膝關節疼痛程度?腫脹度?膝關節活動度?膝關節功能，對照兩組患者的優良率?

2結果

2.1兩組患者術后第1?2天局部出血量及引流量比較，觀察組術后無局部出血量，引流量明顯減少，與術后24小時拔除引流管;對照組術后局部有滲血，與術后1.5-2天拔除引流管，引流管留置時間縮短?

2.2兩組患者術后第8?14天膝關節疼痛和腫脹程度比較術后第2天，觀察組和對照組的VAS評分?腫脹評分比較，術后第8?14天，觀察組患者的膝關節疼痛明顯減輕，腫脹度顯著緩減，兩組數據對比如下：

2.3兩組患者術后第8?14天膝關節活動度及HSS評分比較術后第2天，觀察組患者的膝關節活動度明顯增加?HSS評分顯著提高，兩組數據對比如下：

2.4術后膝關節疼痛?腫脹程度?活動度直接影響HSS評分結果，HSS評分與膝關節的疼痛腫脹程度呈負關系，與膝關節的活動度呈正相關;即膝關節越疼痛腫脹，HSS評分越低;膝關節活動度越高，HSS評分越高，膝關節功能越好?表明兩種方法聯合應用的可行性和安全性?

3討論

臨床在膝關節置換術后，結合快速康復的理念，我們對本院收治86例膝關節置換手術患者，對其采用冷療聯合CPM機康復療法，取得良好的療效?局部冰袋冷療相比于直接用CPM機，可以緩解術后疼痛?腫脹，有利于增加膝關節的活動度?該方法主要利用了機體對冷的敏感性反應，促進血管收縮?減慢血流量?降低血管的滲透性?使局部代謝減慢?降低肌肉的緊張度，加速消腫控制軟組織損傷及炎癥反應，從而達到緩解腫脹?消炎的效果?腫脹緩解之后，疼痛也將減輕?局部冷療作用于外周神經，能夠使局部痛覺閾值增加，抑制肌肉牽張反射和肌痙攣，也有止痛作用?冷療法可降低皮膚下2 cm組織的溫度，同時發現深淺組織間存在著血液交換，減輕疼痛?腫脹作用，降低肌肉痙攣發生率，同時減少手術后并發癥的發生?另一方面，術后膝關節活動度減少，易導致膝關節僵硬，影響膝關節功能恢復?因此，術后膝關節鍛煉至關重要?CPM機主要以被動為機理，增加關節活動度，已成為骨科膝關節術后早期功能常用訓練器?CPM機治療可促進關節處血液和滑液循環，減輕了關節間黏連，改善關節活動度，還可增加膝關節軟骨的營養及代謝，有利于膝關節功能恢復?說明冷療聯合CPM機使用，可極大地改善患者的膝關節活動，促進術后膝關節功能的恢復，且安全可行，在臨床上有一定的應用價值?

參考文獻：

[1]肖可明.全膝關節置換術后早期康復聯合CPM機鍛煉對膝關節功能恢復的影響【J】.當代醫學，2014（8）：23，077.