局部冷療聯(lián)合CPM機(jī)在膝關(guān)節(jié)表面置換術(shù)后康復(fù)治療的臨床體會

摘要：目的：從閉合創(chuàng)傷后局部涂噴冷卻劑能更好的保護(hù)軟組織，減少炎性反應(yīng)，阻滯疼痛，以及冷敷的作用機(jī)制可使局部炎性反應(yīng)變小，減少致痛物質(zhì)緩激肽分泌;局部毛細(xì)血管收縮，減輕局部出血腫脹，神經(jīng)末梢敏感性降低，能減輕疼痛，具備消腫止痛機(jī)制。由此而啟發(fā)在冷療狀態(tài)下配合膝關(guān)節(jié)的康復(fù)理念。探討局部冷療聯(lián)合CPM機(jī)（膝關(guān)節(jié)功能訓(xùn)練器）在膝關(guān)節(jié)表面置換術(shù)后康復(fù)治療的影響。方法：選取2018年9月至2018年11月在我科就診膝關(guān)節(jié)表面置換手術(shù)患者86例為研究對象，按患者配合程度分為對照組和觀察組。兩組患者均從術(shù)后第2天進(jìn)行CPM機(jī)鍛煉。對照組43例，膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后單獨(dú)使用CPM機(jī);觀察組43例，在CPM機(jī)鍛煉基礎(chǔ)上結(jié)合局部冷療，在術(shù)后立即給予局部冰袋冷療，兩組患者治療均至術(shù)后第14天結(jié)束，且在術(shù)后第1、2、8、14天評估患者膝關(guān)節(jié)表面置換術(shù)后傷口引流量、疼痛程度、腫脹度、膝關(guān)節(jié)活動度、膝關(guān)節(jié)功能HSS評分;比較兩組患者優(yōu)良率即冷療效果、膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。結(jié)果在術(shù)后第1、2、8、14天，與對照組相比，觀察組的各項(xiàng)指標(biāo)明顯優(yōu)于對照組。結(jié)論：膝關(guān)節(jié)表面置換術(shù)后，局部冰袋冷療聯(lián)合CPM機(jī)應(yīng)用，有利于減少術(shù)后出血量、引流量，縮短引流管留置時間;傷口疼痛程度、關(guān)節(jié)腫脹度明顯減輕;患者痛苦減少，增加了膝關(guān)節(jié)活動度;促使膝關(guān)節(jié)功能的快速恢復(fù)。

關(guān)鍵詞：CPM機(jī);局部冰袋冷療;膝關(guān)節(jié)表面置換;功能康復(fù)

1資料與方法

1.1一般資料：選取2018年9月至2018年11月在我科進(jìn)行膝關(guān)節(jié)表面置換手術(shù)患者86例為研究對象，年齡55～79歲，平均年齡68歲?

1.2方法： CPM機(jī)與局部冰袋冷療結(jié)合的治療方法：對照組患者單獨(dú)使用CPM機(jī)鍛煉?CPM機(jī)訓(xùn)練：患者在術(shù)后第2天開始配合CPM機(jī)鍛煉，2次/天，30分鐘/次，活動范圍為15°～120°，第1次活動范圍為15～30°，隨后，每天增加10°，之后角度逐漸增加，直到患者膝關(guān)節(jié)屈曲95°～120°，伸直0°～6-8°?循序漸進(jìn)，活動范圍根據(jù)患者的耐受性為準(zhǔn)?觀察組患者，進(jìn)行局部冰袋冷療和CPM機(jī)鍛煉聯(lián)合使用?局部冰袋冷療具體操作：患者術(shù)后回房立即給予一次性護(hù)理墊局部隔潮后用專用冷療袋給予局部冷療， 15～30min/次?冷療時機(jī)為術(shù)后回房后?CPM機(jī)訓(xùn)練后?康復(fù)訓(xùn)練后，療程為14天?

1.3護(hù)理方法：①術(shù)前，介紹膝關(guān)節(jié)表面置換術(shù)的基礎(chǔ)知識和術(shù)后功能訓(xùn)練的重要性?②告知患者局部冰袋冷療目的，使用注意事項(xiàng)?③CPM機(jī)訓(xùn)練時，根據(jù)患者耐受程度，給予個性化?有計劃的調(diào)整角度?④給予心理支持，及時評估，與患者一起分享康復(fù)效果，增強(qiáng)信心?

1.4評價標(biāo)準(zhǔn)①膝關(guān)節(jié)疼痛度，用VAS來評估，分值為0～10分;②腫脹程度評估：分值為0～3分;③膝關(guān)節(jié)活動度（ROM）評估，優(yōu)（ROM≥110?），良（90?≤ROM≤110?），差（ROM≤90°;④HSS評分，滿分100分，優(yōu)（≥85分）?良（70～85分）?中（60—70分）?差（≤59分）?

1.5觀察指標(biāo)：觀察記錄兩組患者術(shù)后第1?2?8?14天膝關(guān)節(jié)疼痛程度?腫脹度?膝關(guān)節(jié)活動度?膝關(guān)節(jié)功能，對照兩組患者的優(yōu)良率?

2結(jié)果

2.1兩組患者術(shù)后第1?2天局部出血量及引流量比較，觀察組術(shù)后無局部出血量，引流量明顯減少，與術(shù)后24小時拔除引流管;對照組術(shù)后局部有滲血，與術(shù)后1.5-2天拔除引流管，引流管留置時間縮短?

2.2兩組患者術(shù)后第8?14天膝關(guān)節(jié)疼痛和腫脹程度比較術(shù)后第2天，觀察組和對照組的VAS評分?腫脹評分比較，術(shù)后第8?14天，觀察組患者的膝關(guān)節(jié)疼痛明顯減輕，腫脹度顯著緩減，兩組數(shù)據(jù)對比如下：

2.3兩組患者術(shù)后第8?14天膝關(guān)節(jié)活動度及HSS評分比較術(shù)后第2天，觀察組患者的膝關(guān)節(jié)活動度明顯增加?HSS評分顯著提高，兩組數(shù)據(jù)對比如下：

2.4術(shù)后膝關(guān)節(jié)疼痛?腫脹程度?活動度直接影響HSS評分結(jié)果，HSS評分與膝關(guān)節(jié)的疼痛腫脹程度呈負(fù)關(guān)系，與膝關(guān)節(jié)的活動度呈正相關(guān);即膝關(guān)節(jié)越疼痛腫脹，HSS評分越低;膝關(guān)節(jié)活動度越高，HSS評分越高，膝關(guān)節(jié)功能越好?表明兩種方法聯(lián)合應(yīng)用的可行性和安全性?

3討論

臨床在膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后，結(jié)合快速康復(fù)的理念，我們對本院收治86例膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)患者，對其采用冷療聯(lián)合CPM機(jī)康復(fù)療法，取得良好的療效?局部冰袋冷療相比于直接用CPM機(jī)，可以緩解術(shù)后疼痛?腫脹，有利于增加膝關(guān)節(jié)的活動度?該方法主要利用了機(jī)體對冷的敏感性反應(yīng)，促進(jìn)血管收縮?減慢血流量?降低血管的滲透性?使局部代謝減慢?降低肌肉的緊張度，加速消腫控制軟組織損傷及炎癥反應(yīng)，從而達(dá)到緩解腫脹?消炎的效果?腫脹緩解之后，疼痛也將減輕?局部冷療作用于外周神經(jīng)，能夠使局部痛覺閾值增加，抑制肌肉牽張反射和肌痙攣，也有止痛作用?冷療法可降低皮膚下2 cm組織的溫度，同時發(fā)現(xiàn)深淺組織間存在著血液交換，減輕疼痛?腫脹作用，降低肌肉痙攣發(fā)生率，同時減少手術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生?另一方面，術(shù)后膝關(guān)節(jié)活動度減少，易導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)僵硬，影響膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)?因此，術(shù)后膝關(guān)節(jié)鍛煉至關(guān)重要?CPM機(jī)主要以被動為機(jī)理，增加關(guān)節(jié)活動度，已成為骨科膝關(guān)節(jié)術(shù)后早期功能常用訓(xùn)練器?CPM機(jī)治療可促進(jìn)關(guān)節(jié)處血液和滑液循環(huán)，減輕了關(guān)節(jié)間黏連，改善關(guān)節(jié)活動度，還可增加膝關(guān)節(jié)軟骨的營養(yǎng)及代謝，有利于膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)?說明冷療聯(lián)合CPM機(jī)使用，可極大地改善患者的膝關(guān)節(jié)活動，促進(jìn)術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)，且安全可行，在臨床上有一定的應(yīng)用價值?

參考文獻(xiàn)：

[1]肖可明.全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后早期康復(fù)聯(lián)合CPM機(jī)鍛煉對膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的影響【J】.當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2014（8）：23，077.