闌尾切除手術(shù)麻醉方法的選擇

闌尾切除手術(shù)屬于普外科臨床常見的手術(shù)方式之一，而在進(jìn)行該手術(shù)時(shí)，常見的麻醉方式包括硬膜外麻醉、腰硬聯(lián)合麻醉、局部麻醉、全身麻醉，這些麻醉方式均屬于臨床闌尾切除手術(shù)時(shí)所采用的麻醉方式。

局部麻醉一種在臨床上長期受到醫(yī)生、患者雙方所青睞的麻醉方式。局部麻醉的操作方式相對(duì)簡(jiǎn)單，能夠在一定程度上避免患者的重要器官受到干擾，且并不需要進(jìn)行特別的監(jiān)護(hù)或是術(shù)前禁飲禁食等內(nèi)容，此外，其也無需由專職麻醉醫(yī)師來進(jìn)行。相關(guān)資料顯示，局部麻醉方式所導(dǎo)致的麻醉后并發(fā)癥相對(duì)較少，幾乎不存在，且其同時(shí)也避免了由于椎管內(nèi)麻醉所造成的并發(fā)癥發(fā)生，患者能夠在術(shù)后實(shí)現(xiàn)即刻下床活動(dòng)的效果，對(duì)患者的早期腸道功能恢復(fù)起到促進(jìn)提升的效果，避免了患者在術(shù)后發(fā)生腸粘連或是腸麻痹現(xiàn)象的發(fā)生。該麻醉方式同時(shí)也在一定程度上降低了患者的住院時(shí)間，避免了患者出現(xiàn)經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

但局部麻醉依然存在相關(guān)的缺點(diǎn)，若是患者相對(duì)肥胖時(shí)，其局部麻醉的用藥量需要增加，導(dǎo)致其局麻藥物潛在毒性反應(yīng)的發(fā)生幾率上升，且在進(jìn)行操作時(shí)，患者的疼痛感較強(qiáng)，對(duì)肌肉松弛的效果、切口的顯露效果相對(duì)比較差。會(huì)導(dǎo)致手術(shù)難度的上升以及患者疼痛感、手術(shù)時(shí)間的延長，使患者痛苦感上升。因此該病在部分不宜使用過于肥胖患者、闌尾穿孔合并腹膜炎患者、化膿性闌尾炎患者，僅適用于正常闌尾位置的急性單純性闌尾炎，此外，在缺少麻醉醫(yī)師的基層醫(yī)院中其也可以進(jìn)行運(yùn)用。

硬膜外麻醉屬于闌尾切除術(shù)中最為廣泛運(yùn)用的一種麻醉方式，由于其麻醉效果相對(duì)而言較為滿意，因此傳統(tǒng)認(rèn)為其對(duì)于循環(huán)所造成干擾相對(duì)較少。但硬膜外麻醉的阻滯誘導(dǎo)時(shí)間相對(duì)而言較長，有著較高阻滯不全率以及麻醉失敗概率，且受到平面較低的影響使得迷走神經(jīng)阻滯效果不全，導(dǎo)致進(jìn)行闌尾牽拉或是探查操作時(shí)，造成反射性肌張力增加，引發(fā)諸如嘔吐、惡心、疼痛等不良反應(yīng)，造成手術(shù)操作受到嚴(yán)重干擾。而臨床在運(yùn)用該麻醉方式時(shí)，通常會(huì)增加麻醉藥物的使用量或是采用靜脈輔助藥來降低牽拉反應(yīng)，但麻醉藥量的增加會(huì)導(dǎo)致患者神經(jīng)系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)毒性潛在危險(xiǎn)率的上升，且就實(shí)際病情而言，闌尾切除術(shù)屬于短小手術(shù)，會(huì)發(fā)生輔助藥物還未起效手術(shù)就結(jié)束的現(xiàn)象，導(dǎo)致麻醉管理難度和麻醉危險(xiǎn)性的上升，

全身麻醉同樣也是闌尾切除術(shù)中所運(yùn)用的一種麻醉方式，通常采用的氣管內(nèi)全麻，臨床認(rèn)為，當(dāng)患者處在氣腹?fàn)顟B(tài)時(shí)，腹膜會(huì)對(duì)CO₂造成大量吸收，進(jìn)而會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)諸如膈肌上抬、高碳酸敗血癥或是氣道壓增等一系列不良反應(yīng)，會(huì)對(duì)其循環(huán)和呼吸造成不良影響，因此認(rèn)為全身麻醉屬于腹腔鏡下闌尾切除術(shù)中，一種較為能夠保障患者安全的麻醉方式。但對(duì)于患者而言，在進(jìn)行全身麻醉后，其自主呼吸、心跳、血壓均會(huì)下降，可能會(huì)在麻醉過程中出現(xiàn)腦缺血等一系列不良反應(yīng)，且可能會(huì)導(dǎo)致諸如嘔吐、窒息等不良并發(fā)癥的發(fā)生，因此該方式依然需要依據(jù)實(shí)際需求來進(jìn)行運(yùn)用。

腰硬聯(lián)合麻醉方式，是在完善阻滯腰麻、可延長時(shí)間硬膜外麻醉上進(jìn)行充分運(yùn)用，且可將少量局麻藥通過經(jīng)硬膜外導(dǎo)管實(shí)現(xiàn)麻醉平面提升的一種麻醉方式。該麻醉方式能夠通過蛛網(wǎng)膜的下腔阻滯局麻藥，來直接對(duì)脊髓起到作用的效果。且經(jīng)臨床證實(shí)其具備優(yōu)秀鎮(zhèn)痛、較少局麻藥使用量、肌肉松弛效果佳、阻滯更為完善、起效時(shí)間相對(duì)較短、起效作用相對(duì)迅速以及利于手術(shù)操作等優(yōu)點(diǎn)。此外，通過硬膜外腔的分次少量局麻藥注入，能夠在一定程度上實(shí)現(xiàn)理想麻醉范圍，對(duì)牽拉反應(yīng)起到抑制作用。且經(jīng)過相關(guān)研究證實(shí)，在對(duì)闌尾切除術(shù)患者采用腰硬聯(lián)合麻醉的麻醉方式時(shí)，該麻醉方式相比較上述其他兩種方式而言，其對(duì)患者的血流動(dòng)力學(xué)影響更小，具有更高的用藥安全性 ，且就麻醉的實(shí)際效果而言，腰硬聯(lián)合麻醉相比較局部麻醉、硬膜外麻醉而言，具有著更高的麻醉效果，能夠保障患者的麻醉安全，降低其麻醉風(fēng)險(xiǎn)幾率，因此其成為了臨床在闌尾切除手術(shù)患者的麻醉方式選擇中最佳的麻醉方式。

綜上所述，對(duì)于闌尾切除手術(shù)患者而言，局部麻醉方式的缺陷較多，且運(yùn)用范圍較窄，而硬膜外麻醉方式雖能取得一定麻醉效果，但存在著麻醉管理難度較高和麻醉風(fēng)險(xiǎn)上升的危險(xiǎn)，因此取得的運(yùn)用效果并不佳。而腰硬聯(lián)合麻醉具有更好的優(yōu)勢(shì)，能夠起到更好的肌肉松弛效果、鎮(zhèn)痛效果，且能夠保障患者血流動(dòng)力學(xué)的穩(wěn)定以及降低牽拉反應(yīng)，極大程度上避免了患者的痛苦，具備著安全性、可靠性，因此可作為臨床急性闌尾切除手術(shù)麻醉方式選擇時(shí)的最佳麻醉方案。